PROFILPELAJAR.COM

Физиологическая желтуха новорождённых
Физиологическая желтуха новорождённых
	; Фототерапия физиологической желтухи
МКБ-10	P58, P59
МКБ-10-КМ	P59.9
МКБ-9	773, 774
МКБ-9-КМ	774.5 и 774.6
DiseasesDB	8881
MedlinePlus	001559
eMedicine	ped/1061
MeSH	D007567
	Медиафайлы на Викискладе

Физиологи́ческая желту́ха новорождённых (Неонатальная желтуха, гипербилирубинемия) — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи у новорождённого из-за высокого уровня билирубина. Дополнительными симптомами могут быть избыточная сонливость и плохой аппетит. Чуть больше половины всех новорождённых становятся заметно желтушными в первую неделю жизни, у недоношенных частота этого состояния увеличивается до 80 %^[2]. Это не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

18 апреля — Всемирный день борьбы с желтухой новорождённых.

Этиология

У взрослого человека эритроциты постоянно обновляются, стареющие клетки метаболизируются с образованием билирубина, который выводится печенью. У младенца печень ещё не функционирует в полной мере, потому образовавшийся в ходе замены фетального гемоглобина билирубин придаёт коже и слизистым оболочкам желтоватый оттенок, начиная с третьих суток жизни^[3].

По мере того как ферментные системы организма начинают работу в полном объёме, цвет кожи ребёнка приходит в норму, становясь бледно-розовым. Желтизна кожи обычно наиболее выражена на третий-четвёртый день, и обычно пропадает к 7-8 дню жизни^[2].

Лечение

Так как неонатальная желтуха является физиологическим состоянием (не является болезнью), в подавляющем большинстве случаев никакое лечение не требуется^[3]^[2].

Озабоченность здоровьем младенца возникает в следующих случаях:

уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л (18 мг/дл);
желтуха отмечается в первый день жизни;
наблюдается слишком быстрый рост лабораторных показателей;
желтуха длится более двух недель;
ребёнок плохо себя чувствует.

Перечисленные признаки являются причиной для диагностического поиска с целью определения возможного заболевания: распад эритроцитов, заболевания печени, инфекции, гипотиреоз или патологические метаболические нарушения^[3]^[2].

Потребность в лечении зависит от уровня билирубина, степени доношенности ребёнка и основной причины желтухи^[2]^[4].

В лечении применяют более частое питание, фототерапию или обменные переливания крови. Для недоношенных требуется более интенсивное лечение^[2].

Норма билирубина в 1 месяц у ребенка — до 45 мкмоль/л.

Фототерапия

Конкретный уровень билирубина, который является показанием для назначения фототерапии, варьируются в зависимости от степени доношенности, состояния здоровья новорождённого и возраста ребенка. Однако любой новорождённый в возрасте до 14 дней, с общим билирубином сыворотки, превышающим 220 мкмоль / л (21 мг / дл), должен получать фототерапию^[5].

Младенцев с неонатальной желтухой можно лечить светом, под его воздействием транс-билирубин превращается в водорастворимый изомер цис-билирубин, который хорошо выводится с мочой и калом^[6]^[7]^[8]^:2533.

Применяемая фототерапия — терапия не ультрафиолетовым светом, а синим светом конкретной частоты. Глаза ребёнка во время процедуры должны быть надёжно закрыты^[7].

Необходимо надеть повязку на глаза младенца.

Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорда в Эссексе (Англия), когда медсёстры заметили, что у младенцев, подвергшихся воздействию солнечного света, было меньше желтухи, и патологоанатомы заметили, что во флаконах с кровью, оставшихся на солнце, определялось меньше билирубина. Результаты рандомизированного клинического исследования были опубликованы в журнале Pediatrics в 1968 году; для распространения этой практики потребовалось ещё десять лет^[9]^[7].

Обменное переливание крови

Как и для фототерапии, уровень билирубина, при котором необходимо обменное переливание крови, зависит от состояния здоровья и возраста новорождённого. Однако оно должно использоваться для любого новорождённого с общим билирубином в сыворотке более 350 - 428 мкмоль/л (25 мг/дл)^[5]^[8]^:2533.

Осложнения

Длительная неональная желтуха может привести к острой билирубиновой энцефалопатии, которая характеризуется вялостью, гипотонией и снижением сосания. И перерасти в хроническую билирубиновую энцефалопатию (ядерную желтуху). Она проявляется в виде хореоатетоидного церебрального паралича, судорог, выгибания дугой, неправильной позы, нарушения взгляда и нейросенсорной тугоухостью^[10]^[11]. У младенцев с ядерной желтухой может быть лихорадка^[12]. Если желтуха не устраняется фототерапией, следует рассмотреть другие причины, такие как атрезия желчевыводящих путей, прогрессирующий холестаз, малокровие желчных протоков, синдром Алажиля, дефицит альфа-1-антитрипсина и другие педиатрические заболевания печени. Оценка для них будет включать анализ крови и различные диагностические тесты^[13].

См. также

Примечания

↑ ¹ ² Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ Neonatal Hyperbilirubinemia (англ.). Merck Manuals Professional Edition (август 2015). Дата обращения: 27 марта 2018. Архивировано 2 декабря 2016 года.
↑ ¹ ² ³ Jaundice in newborn babies under 28 days | Guidance and guidelines (неопр.). NICE (октябрь 2016). Дата обращения: 11 декабря 2017. Архивировано 20 августа 2019 года.
↑ Jaundice in newborn babies under 28 days (неопр.). NICE (октябрь 2016). Дата обращения: 11 декабря 2017. Архивировано 22 августа 2019 года.
↑ ¹ ² American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. (англ.) // Pediatrics. — 2004. — July (vol. 114, no. 1). — P. 297—316. — PMID 15231951.
↑ Stokowski L.A. Fundamentals of phototherapy for neonatal jaundice (англ.) // Advances in Neonatal Care^[англ.]. — 2006. — December (vol. 6, no. 6). — P. 303—312. — doi:10.1016/j.adnc.2006.08.004. — PMID 17208161.
↑ ¹ ² ³ Jones, Clay. Separating Fact from Fiction in the Not-So-Normal Newborn Nursery: Newborn Jaundice (англ.) // Science-Based Medicine : journal. — 2014. — 9 May. Архивировано 7 марта 2021 года.
↑ ¹ ² Wolkoff, Allan W. Chapter 303: The Hyperbilirubinemias // Harrison's principles of internal medicine (англ.) / Longo, Dan L.; Kasper, Dennis L.. — 18th. — New York: McGraw-Hill Education, 2012. — ISBN 978-0071748896.
↑ Lucey J., Ferriero M., Hewitt J. Prevention of hyperbilirubinemia of prematurity by phototherapy. (англ.) // Pediatrics. — 1968. — June (vol. 41, no. 6). — P. 1047—1054. — PMID 5652916.
↑ James E. Colletti, Samip Kothari, Danielle M. Jackson, Kevin P. Kilgore, Kelly Barringer. An Emergency Medicine Approach to Neonatal Hyperbilirubinemia (англ.) // Emergency Medicine Clinics of North America. — 2007-11-01. — Vol. 25, iss. 4. — P. 1117–1135. — ISSN 0733-8627. — doi:10.1016/j.emc.2007.07.007.
↑ Betty Ansong-Assoku, Sanket D. Shah, Mohammad Adnan, Pratibha A. Ankola. Neonatal Jaundice // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023. Архивировано 28 ноября 2022 года.
↑ Zarine Shah, Ashish Chawla, Deepak Patkar, Sona Pungaonkar. MRI in kernicterus: MRI OF BASAL GANGLIAL LESIONS IN KERNICTERUS (англ.) // Australasian Radiology. — 2003-03. — Vol. 47, iss. 1. — P. 55–57. — doi:10.1046/j.1440-1673.2003.00973.x.
↑ Источник (неопр.). Дата обращения: 11 июля 2023. Архивировано 11 июля 2023 года.