PROFILPELAJAR.COM

Синдром Ганзера
Синдром Ганзера
МКБ-10	F44.8 и F44.80
МКБ-9	300.15
DiseasesDB	31852
MedlinePlus	000378

Синдром Ганзера (тюремный психоз, синдром мимоговорения) — чрезвычайно редкое диссоциативное расстройство, представляющее собой вариант истерического сумеречного помрачения сознания^[1]. Синдром впервые описан немецким психиатром Зигбертом Йозефом Ганзером (24 января 1853 — 4 января 1931)^[2], на основе наблюдения за тюремными заключёнными, поэтому этот синдром также называют тюремным психозом^[3]. В качестве основных симптомов он выделил нарушение сознания и нарушение коммуникации в форме приблизительных ответов^[3]. На вопросы по типу «сколько ног у кошки?», больные отвечают: «примерно 4». В последующем многие психиатры описывали подобные нарушения у солдат, находящихся в стрессовых условиях^[4].

В МКБ-10 синдром Ганзера (F44.80) представлен в разделе «диссоциативные (конверсионные) расстройства» (F44)^[5].

Симптомы

Основные симптомы:

«Ответы мимо». Больной делает ошибки в ответах на элементарные вопросы, не может назвать предметы обихода, неправильно называет свой возраст, количество дней в неделе, количество пальцев, делает ошибки в назывании цветов (листва — синяя, облака — чёрные, кровь — зелёная)^[4].
Выполнение действий наоборот. Например, больной чиркает по коробку обратной стороной спички, читает газету вверх ногами, вставляет ключ обратным концом, если попросить больного открыть окно, то он закрывает его^[4].
Сужение сознания. Больные дезориентированы, безразличны к происходящему вокруг^[1]. Наблюдается понижение порога чувствительности к информации, связанной с травмирующим событием^[4].
Пуэрилизм^[4].
Частичная или полная амнезия после выхода из состояния^[1].

Больные не могут решить простейшие арифметические действия, но их ответы близки к правильным (например, 2+2=5, 6×6=37)^[1]^[4]. Однако наряду с этим встречается правильное выполнение более сложных действий^[4].

Могут возникать иллюзии, галлюцинации и бредоподобные фантазии, связанные с психотравмирующей ситуацией. Им могут сопутствовать беспокойство, паника, депрессивное состояние, ступор или двигательное возбуждение^[4].

Причины

Синдром Ганзера является реакцией на стресс, но его этиология остаётся под вопросом. В исследовании тюремных заключённых Estes and New (Эстес и Нью) пришли к выводу, что избегание невыносимой ситуации, такой как заключение в тюрьму, вызывает основные симптомы синдрома Ганзера, в результате попадания в стрессовую ситуацию, которая часто предшествует расстройству^[6].

Крепелин и Бумке считали, что синдром носит истерический характер, так как амнезия при выходе из состояния чаще всего возникает на травмирующее эмоциональное событие, что характерно для истерии^[7].

Согласно Майер-Гроссу и Блейлеру, синдром Ганзера наблюдается в основном у эпилептических или шизофренических больных^[7].

Согласно F.A. Whitlock (Уитлок), синдром Ганзера — истерическое расстройство^[3]. Но также F.A. Whitlock указывает на ряд случаев, когда синдром Ганзера наблюдался у людей с органическими заболеваниями головного мозга или в результате острого психоза у физически здоровых людей^[3]. В исследовании Sigal (Сигал) также отмечается, что у семи из пятнадцати обследованных пациентов с синдромом Ганзера имеется органическая патология^[8]. Существование пациентов с синдромом Ганзера и органической патологией мозга, у которых не было каких-либо преморбидных истерических черт и не было очевидной вторичной выгоды, и пациентов без органической патологии, но с истерическими чертами делает синдром Ганзера достаточно спорным с точки зрения его этиологии и нозологии^[9].

В исследовании неврологической основы синдрома Ганзера описан случай пациента, у которого синдром развился после инсульта и инфарктов^[10]. Было обнаружено, что общим в ситуации стресса и инсульта является избыток глутамата в головном мозге, который имеет связь с диссоциативными симптомами^[10].

Диагностика

В DSM-III синдром Ганзера входил в категорию симулятивных расстройств^[11]. Но в настоящее время в МКБ-10 и DSM-IV синдром Ганзера входит в категорию диссоциативных расстройств^[5]^[12]. Основным критерием диагноза являются приблизительные ответы и ответы «мимо».

Для определения синдрома рекомендуется полное неврологическое и психическое обследования, а также проведение тестов, оценивающих симуляцию^[13]. Также рекомендуется проведение томографического исследования, для исключения органической патологии, ЭЭГ для исключения делирия или судорожного расстройства, люмбальной пункции для исключения инфекций^[14].

Диагностика синдрома Ганзера является сложной задачей из-за его редкости и вариабельности симптомов.

Лечение

В большинстве случаев симптомы синдрома Ганзера исчезают через несколько дней или после того, как стрессовая ситуация будет разрушена^[7]. Госпитализация необходима, если больной представляет опасность для себя и окружающих.

В острых случаях больным может быть назначена медикаментозная терапия. Для купирования симптомов эффективно сочетание нейролептиков и транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Также возможно назначение антидепрессантов из группы СИОЗС^[4]. Больным также рекомендована психотерапия.

Примечания

↑ ¹ ² ³ ⁴ ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия›› (неопр.). www.psychiatry.ru. Дата обращения: 19 октября 2020. Архивировано 20 октября 2020 года.
↑ Ganser S. J. M. Über einen eigenartigen hysterischen Dämmerzustand // Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, Berlin. — 1898. — № Bd.30.. — С. 633—640.
↑ ¹ ² ³ ⁴ F. A. Whitlock. The Ganser Syndrome (англ.) // British Journal of Psychiatry. — 1967-01. — Vol. 113, iss. 494. — P. 19–29. — ISSN 1472-1465 0007-1250, 1472-1465. — doi:10.1192/bjp.113.494.19.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ Скрыль Е.в. Синдром Ганзера. Редкий клинический случай в амбулаторной практике // Клиническая медицина Казахстана. — 2013. — Вып. 1 (27). — ISSN 1812-2892. Архивировано 20 октября 2020 года.
↑ ¹ ² МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра (неопр.). mkb-10.com. Дата обращения: 19 октября 2020. Архивировано 24 марта 2022 года.
↑ Bromberg, W. The neglect of Ganser Syndrome // The American Journal of Psychiatry, 143(7). — 1986. — С. 937—938.
↑ ¹ ² ³ Herbert Weiner, Alex Braiman. THE GANSER SYNDROME: A Review and Addition of Some Unusual Cases (англ.) // American Journal of Psychiatry. — 1955-04. — Vol. 111, iss. 10. — P. 767–773. — ISSN 1535-7228 0002-953X, 1535-7228. — doi:10.1176/ajp.111.10.767.
↑ Mircea Sigal, David Altmark, Susana Alfici, Marc Gelkopf. Ganser syndrome: A review of 15 cases (англ.) // Comprehensive Psychiatry. — 1992-03. — Vol. 33, iss. 2. — P. 134–138. — doi:10.1016/0010-440X(92)90011-E. Архивировано 26 июня 2018 года.
↑ Hochang Benjamin Lee, Thomas Koenig. A case of Ganser syndrome: organic or hysterical? (англ.) // General Hospital Psychiatry. — 2001-07. — Vol. 23, iss. 4. — P. 230–231. — doi:10.1016/S0163-8343(01)00147-5. Архивировано 30 июня 2018 года.
↑ ¹ ² Daniel Ouyang, Harpreet S. Duggal, N. J. Jacob. Neurobiological basis of ganser syndrome // Indian Journal of Psychiatry. — 2003-10. — Т. 45, вып. 4. — С. 255–256. — ISSN 0019-5545. Архивировано 23 октября 2020 года.
↑ American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (англ.). — 3rd ed. — Washington, D.C.: APA, (1986 printing). — 494 pages p. — ISBN 0-521-31528-X, 978-0-521-31528-9.
↑ American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) // SpringerReference. — Berlin/Heidelberg: Springer-Verlag. Архивировано 24 октября 2023 года.
↑ Richard S Epstein. Ganser Syndrome, Trance Logic, and the Question of Malingering // Psychiatric Annals. — 1991-04-01. — Т. 21, вып. 4. — С. 238–244. — ISSN 0048-5713. — doi:10.3928/0048-5713-19910401-11.
↑ Justin Dwyer, Steven Reid. Ganser's syndrome (англ.) // The Lancet. — 2004-07. — Vol. 364, iss. 9432. — P. 471–473. — doi:10.1016/S0140-6736(04)16772-X. Архивировано 30 июня 2018 года.