PROFILPELAJAR.COM

Симпто́м бараба́нных па́лочек или часовых стёкол, также бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́та^[1] (Digiti hippocratici) — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. При этом угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку, превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. У больного с барабанными палочками при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей между ними наблюдается исчезновение щели (симптом Шамрота).

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой довольно информативный признак других заболеваний и патологических процессов.

Этиология

Заболеваниями и патологическими состояниями, вызывающими появление симптома барабанных палочек, могут выступать следующие:

Лёгочные

Бронхогенный рак лёгкого;
Мелкоклеточный рак лёгких;
Метастатический рак лёгких;
Хронические нагноительные заболевания лёгких;
Бронхоэктатическая болезнь;
Эмпиема плевры;
Абсцесс лёгкого;
Кистозный фиброз;
Фиброзирующий альвеолит;
Хроническая обструктивная болезнь лёгких;
Хроническая горная болезнь;
Опухоли лёгких;
Мезотелиома плевры;
Лимфогранулематоз;
Туберкулёз;
Идиопатический фиброзирующий альвеолит;
Хронический экзогенный аллергический альвеолит;
Синдром Картагенера;
Нейрогенные опухоли диафрагмы;
Профессиональные поражения легких (силикоз, асбестоз).

Сердечно-сосудистые

Инфекционный эндокардит;
Врождённые пороки сердца синего типа.

Желудочно-кишечные

Циррозы печени;
Болезнь Крона;
Неспецифический язвенный колит;
Глютеновая энтеропатия;
Болезнь глютеновой недостаточности (энтеропатия);
Регионарный энтерит.

Прочие

Наследственные: муковисцидоз;
Диффузный токсический зоб;
Трихоцефалёз;
Болезнь Грейвса (гипертиреоз);
Гистиоцитоз Х;
ВИЧ-инфекции;
Семейная (врождённая) первичная гипертрофическая остеоартропатия;
Диффузные болезни соединительной ткани;
Эритремия;
Вибрационная болезнь;
Остеосклеротическая миелома;
Длительное пребывание в высокогорье.

Патогенез

Утолщение дистальных фаланг пальцев кистей и стоп происходит вследствие разрастания соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина этой гиперплазии до настоящего времени неизвестна. Предполагают, что причины кроются в нарушении гуморальной регуляции под влиянием провоцирующих факторов, в том числе хронической гипоксии, что приводит к расширению сосудов дистальных фаланг пальцев. При ангиографии регистрируется повышенный приток крови к пальцам, что, по всей видимости, обусловлено раскрытием артериовенозных анастомозов под воздействием неустановленного эндогенного вазодилататора.

Клиническое значение

При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения причины его возникновения.

Примечания

↑ Этот симптом, по всей видимости, был впервые описан Гиппократом, что объясняет одно из названий симптома.

Литература

Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гапоненков Ю. П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 66—67. — ISBN 5-98322-012-8.
Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. — С. 109. — ISBN 5-9231-0017-7.
Черноруцкий М. В. Диагностика внутренних болезней. — Издание четвёртое, переработанное и дополненное. — Л.: Медгиз, 1954. — С. 279. — 50 000 экз.