Реформа здравоохранения на Украине 2012 год началась 1 января 2012 года с «пилотных регионов»: Винницкая, Днепропетровская, Донецкая области и город Киев.

Решение о проведении реформы было принято Законом Украины № 3612 от 7 июля 2011 года «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киев»^[1].

• внедрение семейной медицины на Украине;
• чёткое структурирование медицинских учреждений по видам помощи: первичная (амбулаторно-поликлиническая), вторичная (стационарная), третичная (на уровне республиканских и областных лечебных учреждений, в том числе диспансеров), а также экстренная медицинская помощь;
• перераспределение части финансов из вторичного звена (стационаров) в первичное звено (амбулаторно-поликлинические учреждения);
• перераспределение финансирования вторичного звена (стационаров) из местных бюджетов на областные (в обмен на часть подоходного налога, который теперь передаётся из городов и районов в область);
• оптимизация сети стационаров (закрытие, перепрофилирование в хосписы, дневные стационары, так называемые больницы планового и восстановительного лечения);
• замещение системы санитарно-эпидемиологических станций на санитарно-эпидемиологическую службу со значительным сокращением учреждений СЭС;
• перевод медицинских учебных заведений в подчинение Министерства образования, науки, молодёжи и спорта Украины.

• переименование поликлиник (обособленных и находящихся ранее в структуре городских и районных больниц) в ЦПМСП (центры первичной медико-санитарной помощи) — отдельные коммунальные учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, финансируемые из бюджетов городов и районов, в количестве 1 ЦПМСМП примерно на 75 — 100 тысяч человек. Работу ЦПМСП осуществляют исключительно семейные врачи (на первом этапе — до полного укомплектования семейными врачами — совместно с участковыми терапевтами и педиатрами);
• включение ФАПов, ФПов, сельских амбулаторий, маломощных поликлиник в виде лечебных амбулаторий, подчинённых ЦПМСМП. Работу лечебных амбулаторий также осуществляют исключительно семейные врачи (на первом этапе — до полного укомплектования семейными врачами — совместно с участковыми терапевтами и педиатрами);
• создание областных и городских (в городах Киев, Севастополь) центров экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, в структуру которого войдут бывшие городские и районные станции скорой помощи, их отделения и пункты временного базирования выездных бригад. Вся экстренная медицинская помощь финансируется из областных бюджетов.
• создание госпитальных округов — организационно-функциональных объединений учреждений здравоохранения, удовлетворяющих потребность населения одной или нескольких административно-территориальных единиц региона (области, Крыма, городов Киев и Севастополь) во вторичной (специализированной) медицинской помощи. В структуре госпитального округа остаётся одна больница интенсивного лечения, а также вспомогательные лечебные учреждения: хосписы, дневные стационары, клинико-диагностические центры, больницы восстановительного и планового лечения. Лечебные учреждения госпитального округа финансируются из областных бюджетов.
• перевод всех узких специалистов — всех врачей кроме врачей общей практики — семейной медицины — во «вторичное звено».
• закрытие районных СЭС, сокращение городских СЭС до санитарно-эпидемиологической службы.
• перевод медицинских учебных заведений в подчинение Министерство образования Украины.

Список ЦПМСП в регионах:

• Винницкая область^[2]
• Днепропетровская область^[3]
• Донецкая область^[4]

В настоящее время отсутствуют нормативные критерии создания госпитальных округов, которые регулировали бы оптимизацию (закрытие, перепрофилирование, объединение) стационарных лечебных учреждений. Кроме того, часть третья статьи 49 Конституции Украины^[5] прямо запрещает сокращение сети государственных и коммунальных (городских и районных) лечебных учреждений. Имеются лишь следующие документы:

• Порядок оптимизации сети учреждений здравоохранения и базовые критерии отбора учреждения здравоохранения для создания больницы интенсивного лечения (третий раздел Порядка планирования и прогнозирования развития сети коммунальных учреждений здравоохранения в пилотных регионах)^[6], согласно которым предусматривается одна больница интенсивного лечения (а значит и один госпитальный округ) на 150 000 человек и более (пункт 3.2.2 Порядка) и структура такой больницы (пункты 4.3.4.1 и 4.4.4.1), которая предусматривает сохранение, например, травматологических, кардиологических, отоларингологических, офтальмологических и других «профильных» отделений только в больницах, обслуживающих на своём госпитальном округе от 350 000 человек.
• Региональные критерии формирования госпитального округа^[7], которые предлагают учитывать наличие промышленных и транспортных предприятий, а также позицию органов местной власти (стационарные учреждения могут быть оставлены в городах и районах при финансировании городскими и районными бюджетами при желании и возможности местных властей).
• Приказ МОЗ № 1008 от 30 декабря 2011 года «Об утверждении Примерных положений об учреждениях здравоохранения»^[8], в приложении «Примерное положение о больнице интенсивного лечения», которого говорится, что данный вид лечебного учреждения организовывается при населении от 120 000 человек и называются БИЛ первого уровня (п. 1.2.1), а при необходимости организовываются БИЛ второго уровня (обслуживают население более 350 000 человек) и «… обеспечивают оказание интенсивной помощи населению округа или населению нескольких округов, в состав которых входят БИЛ первого уровня, для оказания интенсивной помощи населению по профилям, которые отсутствуют в БИЛ первого уровня или в случаях, когда больной нуждается более сложных диагностических и лечебных вмешательств, чем те, которые могут производится в БИЛ первого уровня» (п 1.2.2), а также «БИЛ первого уровня создаётся в госпитальном округе одна на округ. БИЛ второго уровня создаётся одна на округ, а по определённым специализированным направлениям и сложностью для обслуживания населения одна на несколько округов» (п. 5.3). Данным приказом также в структуре БИЛ первого уровня сохраняются травматологическое, урологическое, гнойно-септическое, неврологическое, детское, инфекционное, родовое и гинекологическое отделения (п 5.4.4), а в БИЛ второго уровня также: кардиологическое, офтальмологическое, ЛОР-отделения (п 5.5.4).
• Проект закона Украины «Об особенностях деятельности учреждений здравоохранения»^[9], повторяющий норму в 150 000 жителей, обслуживаемых одной больницей интенсивного лечения первого уровня (а значит и одного госпитального округа).
• Проект постановления Кабинета министров Украины «Об утверждении Порядка создания госпитальных округов»^[10].

Таким образом, каждая область (в лице Главных управлений здравоохранения областных государственных администраций) разрабатывает свой проект госпитальных округов, которые не имеют общих критериев: так средний госпитальный округ Ивано-Франковской области обслуживает более 460 000 человек, а Винницкой области 90 000 человек. Проекты госпитальных округов собраны на сайте государственного учреждения «Украинский институт стратегических исследований» Министерства здравоохранения Украины^[11], а Черкасской области здесь^[12].

Приведены наименования и современные категории лечебных учреждений (ЦРБ — центральная районная больница, ЦГБ — центральная городская больница, УБ — участковая больница, НБ — низовая больница, НРБ — низовая районная больница), которые по проекту будут закрыты, преобразованы в дневные стационары, хосписы, больницы восстановительного лечения (БВЛ), больницы планового лечения (БПЛ) — будущий статус отмечен в скобках:

• Автономная Республика Крым (списка нет)
• Винницкая область
  • Балановская УБ (хоспис)
  • Брацлавская НРБ (БПЛ)
  • Вендичанская НБ (БПЛ)
  • Винницкая ГКБ№ 3 (хоспис + БВЛ)
  • Вороновицкая НБ (БПЛ)
  • Глуховецкая НБ (хоспис)
  • Гневанская НРБ (БВЛ)
  • Дашевская НБ (БВЛ)
  • Джулинская УБ (БВЛ)
  • Джуринская УБ (БПЛ)
  • Дзыговская УБ (хоспис)
  • Качановская УБ (хоспис)
  • Кирнасовская НБ (БПЛ)
  • Кисницкая УБ (БВЛ)
  • Клебановская УБ (хоспис)
  • Комсомольская УБ (БПЛ)
  • Кукавская УБ (хоспис)
  • Ладыжинская ГБ (БПЛ)
  • Липовецкая ЦРБ (БПЛ)
  • Литинская ЦРБ (БПЛ)
  • Лука-Мелешковская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Маньковская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Мизяковско-Хуторская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Михайловская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Могилёв-Подольская детская больница (дневной стационар+амбулатория)
  • Мурафская УБ (хоспис)
  • Муровано-Куриловецкая ЦРБ (БПЛ)
  • Ободовская НРБ (БВЛ)
  • Озаринецкая УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Ольгопольская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Оратовская ЦРБ (БПЛ)
  • Песчанская ЦРБ (БПЛ)
  • Писаревская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Рахняно-Лесовая УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Россошанская УБ (хоспис)
  • Самгородецкая НБ (БВЛ)
  • Ситковецкая НБ (БВЛ)
  • Слобода-Ярышевская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Соболевская УБ (БВЛ)
  • Стрыжавская НБ (хоспис)
  • Сутиская НРБ (БВЛ)
  • Тепликская ЦРБ (БПЛ)
  • Терновская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Тывровская ЦРБ (БПЛ)
  • Улановская НБ (БВЛ)
  • Усьяновская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Черновецкая ЦРБ (БПЛ)
  • Чечельницкая ЦРБ (БПЛ)
  • Шляховская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Шпиковская НБ (БВЛ)
  • Юрковская НБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Ямпольская ЦРБ (БПЛ)
  • Ярузская УБ (дневной стационар+амбулатория)
  • Ярышовская УБ (БВЛ)
• Волынская область
• Днепропетровская область
• Донецкая область
• Житомирская область
• Закарпатская область
• Запорожская область
• Ивано-Франковская область
• Киевская область
• Кировоградская область
• Луганская область
• Львовская область
• Николаевская область
• Одесская область
• Полтавская область
• Ровненская область
• Сумская область
• Тернопольская область
• Харьковская область
• Херсонская область
• Хмельницкая область
• Черкасская область
• Черниговская область
• Черновицкая область
• г. Киев
• г. Севастополь

• 7 июля 2011 года принят Закон Украины «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве»^[13]
• 15 августа 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении комплекса показателей для проведения оценки состояния реформирования системы здравоохранения в пилотных регионах»^[14]
• 17 августа 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об организации подготовки и повышения квалификации врачей, фельдшеров (медицинских сестёр) станций скорой медицинской помощи по медицине неотложных состояний в пилотных регионах (Винницкой, Донецкой, Днепропетровской областях и г. Киеве)»^[15]
• 19 августа 2011 года вышел Приказ МОЗ "Об утверждении Плана мероприятий Министерства здравоохранения Украины по организации подготовки проектов актов, необходимых для обеспечения реализации Закона Украины от 7 июля 2011 года № 3612-VI «О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве»^[16]
• 1 сентября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении Примерного табеля материально-технического оснащения учреждений первичной медицинской помощи в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киеве»^[17]
• 1 сентября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении Примерных штатных нормативов центра первичной медицинской (медико-санитарной) помощи в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и г. Киеве» (изменён 5 октября 2011 года)^[18]
• 1 сентября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении Примерного положения о центре первичной медицинской (медико-санитарной) помощи»^[19]
• 14 сентября 2011 года вышло Постановление Кабинета Министров Украины «О внесении изменений в Постановление Кабинета Министров Украины от 8 декабря 2010 г. № 1149» (О распределении объёмов межбюджетных трансфертов, в том числе финансирования здравоохранения местными и областными бюджетами)^[20]
• 5 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «О внесении изменений в Приказ МОЗ от 01.09.2011 № 556» (о Примерных штатных нормативов центра первичной медико-санитарной помощи)^[21]
• 5 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении нормативно-правовых актов Министерства здравоохранения Украины по реализации Закона Украины „О порядке проведения реформирования системы здравоохранения в Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве“»:^[22]
  • Порядок планирования и прогнозирования развития сети коммунальных учреждений здравоохранения в пилотных регионах
  • Порядок медицинского обслуживания граждан центрами первичной медицинской (медико-санитарной) помощи^[23]
  • Порядок организации медицинского обслуживания и направления пациентов в учреждения здравоохранения, оказывающие вторичную (специализированную) и третичную (высокоспециализированную) медицинскую помощь^[24]
  • Порядок размещения и расчёт количества бригад скорой медицинской помощи^[25]
• 13 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении индикаторов качества медицинской помощи» (отменён 17 ноября 2011 года)^[26]
• 25 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об отмене некоторых приказов Министерства здравоохранения Украины» (в том числе Приказа МОЗ № 304 от 25.05.2011 «Об утверждении Временных методических рекомендаций определения объёмов финансирования учреждений здравоохранения по видам оказания медицинской помощи в пилотных регионах»)^[27]
• 31 октября 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении положений об учреждениях здравоохранения, входящих в состав госпитальных округов и их структурных подразделений» (отменён 14 февраля 2012 года)^[28]
• 1 ноября 2011 года началась регистрация ЦПМСП после принятия соответствующих решений (к примеру, текст решения Мариупольского городского совета) городскими и районными местными советами
• 14 ноября 2011 года принято Постановление Кабинета Министров Украины «Об утверждении граничной численности работников территориальных органов центральных органов исполнительной власти» (предусматривает сокращение в 2012 году более 24 000 работников СЭС)^[29]
• 16 ноября 2011 года принято Распоряжение Кабинета Министров Украины «Некоторые вопросы управления высшими учебными заведениями» (передаёт с 1 января 2012 года 15 высших медицинских учебных заведений из сферы МОЗ в сферу Минобразования) (норма отменена)^[30]
• 30 декабря 2011 года вышел Приказ МОЗ «Об утверждении Примерных положений об учреждениях здравоохранения»^[8]
• 1 января 2012 года начали работу ЦПМСП и амбулатории в пилотных регионах: Винницкой, Днепропетровской, Донецкой областях и городе Киеве
• 30 января 2012 года принято Распоряжение Кабинета Министров Украины «О передаче в 2012 году некоторых бюджетных назначений Министерству аграрной политики и продовольствия и Министерству здравоохранения и внесении изменений в дополнения 1-3 в Распоряжение Кабинета Министров Украины от 16 ноября 2011 г. № 1191» (возвращал медицинские ВУЗы к МОЗ)^[31]
• 14 февраля 2012 года вышел Приказ МОЗ «Об отмене приказа Министерства здравоохранения Украины от 31.10.2011 № 732» (О положениях об учреждениях здравоохранения в составе госпитального округа)^[32]
• 21 сентября 2012 года вышел Приказ МОЗ «О ликвидации бюджетных учреждений и организаций, принадлежащих к сфере управления Министерства здравоохранения Украины» (о закрытии СЭС в городах и районах Украины)^[33]
• 24 сентября 2012 года опубликован проект Закона Украины «Об особенностях деятельности учреждений здравоохранения»^[9]

С начала реформы (с 1 января 2012 по 1 января 2014) только в Донецкой области упразднено как минимум 23^[34] лечебных учреждений^[35]:

1. Авдеевский противотуберкулёзный диспансер^[36]
2. Артёмовская городская больница № 6 пгт Луганское
3. Артёмовская городская наркологическая амбулатория^[37]
4. Дебальцевская городская поликлиника пгт Мироновский
5. Дзержинская наркологическая амбулатория^[38]
6. Добропольская городская больница г. Белицкое^[39]
7. Добропольская городская больница г. Белозёрское^[39]
8. Добропольская наркологическая амбулатория
9. Донецкая городская больница № 7
10. Донецкая городская клиническая больница № 19
11. Донецкая городская клиническая больница № 26
12. Донецкий областной кардиологический диспансер
13. Дружковский кожно-венерологический диспансер^[40]
14. Краснолиманская наркологическая амбулатория
15. Мариупольская стоматологическая поликлиника № 2 и № 3 (появилась № 5)
16. Селидовская детская городская больница
17. Славянская городская больница № 2^[41]
18. Славянская городская больница № 3^[42]
19. Славянская городская больница № 4 г. Святогорск^[43]
20. Славянская наркологическая амбулатория
21. Торезская городская больница № 5
22. Харцызская городская больница № 2 г. Зугрэс^[44]

Кроме того, упразднено несколько десятков отделений различных больниц, что в ряде случаев лишало функционирующее лечебное учреждение «дееспособности» и переводило фактически в разряд дневного стационара. Сокращены сотни единиц коечного фонда.