PROFILPELAJAR.COM

Ковыряние в носу
Ковыряние в носу
Специальность	психиатрия

Ковыряние в носу — удаление из ноздрей засохшей носовой слизи или мусора при помощи пальца^[1]. Стимулом может послужить насморк, а также раздражение или зуд в носовой полости^[2]. Умеренное ковыряние не рассматривается отклонением от нормы, но чрезмерное увлечение этим занятием может свидетельствовать о психическом расстройстве. Для обозначения компульсивного ковыряния используется термин ринотиллексомания (лат. rhinotillexomania)^[1].

Ковыряние в носу является весьма распространённой привычкой^[3], но в мировой литературе встречается достаточно мало информации о ней^[4]. В обществе данная привычка обычно вызывает неприязнь, и её стараются избегать^[3], с пониманием обычно относятся к данной привычке лишь у детей^[5]. Маленькие дети могут ковыряться в носу на виду у людей, в то время как дети постарше стараются это делать незаметно^[2]. Однако ковыряние в носу может быть опасным, поскольку ногти на пальцах могут быть достаточно острыми для повреждения слизистой оболочки носа, также данная привычка является негигиеничной и есть риск занесения инфекции^[3].

Наиболее частым осложнением является носовое кровотечение. Рекуррентные носовые кровотечения среди детей часто приписывают привычке ковыряния в носу^[2]. Реже в качестве осложнений могут возникнуть инфекции или перфорация носовой перегородки^[англ.]^[2], постоянное ковыряние в носу также может приводить к хроническому воспалению^[3], а ринотиллексомания — к редко встречающимся более серьёзным повреждениям носа^[6]. С ковырянием в носу ассоциируется колонизация полости носа золотистым стафилококком, в некоторых случаях ковыряние в носу может быть причиной колонизации^[7].

В целях предотвращения повреждений из-за ковыряния в носу могут помочь коротко подстриженные ногти на пальцах^[3], а гигиена рук может помочь в скорейшем заживлении повреждений^[2]. В случае обычной привычки может помочь нанесение на пальцы безвредных ароматических веществ, которые будут тут же чувствоваться при поднесении пальца к носу. Стойкая же навязчивая привычка может сигнализировать о потребности в психиатрической консультации^[3].

Физиологические основы

Нос выполняет важную физиологическую функцию в дыхании и обонянии. Внутренняя поверхность носовых проходов покрыта мембраной с сетью из большого количества сосудов и нервов, проходящий по носовым ходам воздух контактирует со значительной частью поверхности мембраны. Мембрана постоянно омывается слизью, контактируя с которой воздух увлажняется и согревается, если он холодный, или охлаждается, если он горячий, в результате чего он становится более подходящим для попадания в бронхи и лёгкие, для которых сухой воздух выступает в роли раздражителя. Также нос играет роль очищающего фильтра для воздуха — грязь, пыль и другие мелкие инородные частицы прилипают к вязкой слизи, а клетки реснитчатого эпителия ритмичными движениями своих ресничек продвигают слизь в сторону горла, где она автоматически проглатывается. Таким образом нос защищает лёгкие от попадания в них инородных частиц^[5]. Кроме обонятельных рецепторов, в носу масса чувствительных окончаний. Попадание в нос посторонних частиц или засохшая слизь раздражают чувствительные рецепторы и вызывают чихательный рефлекс. Организму необходимо поддерживать полость носа в чистоте. В случае образования по тем или иным причинам густой слизи, смешанной с грязью, могут образовываться твёрдые комки, не способные к транспортировке реснитчатым эпителием. Человек может попытаться удалить такие комки из носа при помощи пальца^[5]. В этом смысле ковыряние в носу — физиологически оправданная процедура.

Ринотиллексомания

Медики различают привычку ковырять в носу и ковыряние в носу, связанное с психиатрическим или психологическим расстройством. Для обозначения болезненного ковыряния часто используется термин ринотиллексомания, впервые данное расстройство было описано в 1995 году. Ринотиллексомания классифицируется как обсессивно-компульсивное или связанное с таковым расстройство, куда входят также телесное дисморфическое расстройство, трихотилломания и экскориационное расстройство. Чаще всего встречается у детей и среди молодёжи^[8].

Ринотиллексоманией привычка ковырять в носу считается в том случае, если она мешает социальному взаимодействию, выполнению повседневной деятельности или приводит к каким-либо физическим последствиям^[9]. Сообщений о серьёзных разрушениях носовой полости в результате ринотиллексомании немного, известны случаи кровоточащего носа, перфорации носовой перегородки и значительного разрушения носовых раковин и ткани слизистой^[6]. Пациенты с ринотиллексоманией часто проходят через многих специалистов и обращаются к сторонним специалистам в поисках альтернативного мнения, прежде чем будет установлен диагноз, а для исключения физиологического заболевания проводятся различные обследования и анализы^[8].

Помимо ринотиллексомании частое ковыряние в носу может быть также связано и с другими расстройствами, включая онихотилломанию^[англ.], онихофагию, невротическую экскориацию^[8].

Распространённость привычки

Американские учёные Джефферсон и Томпсон исследовали распространённость привычки ковырять в носу среди населения штата Висконсин^[10]. Они разработали вопросник, который разослали по почте. В вопроснике ковырянию носа давалось научное определение: «Введение пальца (или другого предмета) в нос с целью удаления засохших носовых выделений» («Insertion of a finger (or other object) into the nose with the intention of removing dried nasal secretions»). Выяснилось, что ковыряют в носу около 91 % опрошенных. Однако только 75 % из них полагали, что ковыряет в носу практически каждый. Один из опрошенных посвящал ковырянию 2 часа в день. Двое повредили себе нос. Некоторые также грызли ногти (18 %), пощипывали кожу (20 %) и выдёргивали волосы (6 %). Исследователи заключили, что в большинстве случаев ковыряние в носу — лишь привычка, но в некоторых случаях она переходит в грань патологии.

Учёные Андраде и Срихари пришли к аналогичным выводам^[11]. Они провели опрос двухсот учащихся городских школ. Практически каждый из опрошенных признал, что он ковыряет в носу — в среднем четыре раза в день. 17 % опрошенных признались, что ковыряние в носу для них — серьёзная проблема. Во многих случаях ковырянию сопутствовали и другие вредные привычки, например, покусывание ногтей. Ковыряние в носу заканчивалось кровотечением у 25 % школьников. Исследователи пришли к выводу, что медики-эпидемиологи и специалисты по носовой полости должны обратить серьёзное внимание на эту широко распространённую проблему. Американский учёный Марк Абрахамс включил раздел об этой работе индийских учёных в свою книгу о необычных исследованиях, а шнобелевский комитет наградил авторов Шнобелевской премией^[12].

См. также

Примечания

↑ ¹ ² Charles Patrick Davis. Definition of Nose picking (англ.). RxList (29 марта 2021). Дата обращения: 15 апреля 2021. Архивировано 15 апреля 2021 года.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ William B. Carey MD, Allen C. Crocker MD, Ellen Roy Elias MD, William L. Coleman, II MDMD. Developmental-Behavioral Pediatrics: Expert Consult - Online and Print. — Elsevier Health Sciences, 2009. — С. 635. — 1062 с. — ISBN 978-1-4160-3370-7. Архивировано 17 апреля 2021 года.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ Seltzer, 1963, p. 452.
↑ C. Andrade, B. S. Srihari. A preliminary survey of rhinotillexomania in an adolescent sample (англ.) // The Journal of Clinical Psychiatry. — 2001-06. — June (vol. 62, iss. 6). — P. 426–431. — ISSN 0160-6689. — doi:10.4088/jcp.v62n0605. — PMID 11465519. Архивировано 6 мая 2021 года.
↑ ¹ ² ³ Seltzer, 1963, p. 451.
↑ ¹ ² Eve Tranchito, Nipun Chhabra. Rhinotillexomania Manifesting as Empty Nose Syndrome (англ.) // Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. — 2020. — 1 January (vol. 129, iss. 1). — P. 87–90. — ISSN 0003-4894. — doi:10.1177/0003489419870832. — PMID 31416334.
↑ Heiman F. L. Wertheim, Menno van Kleef, Margreet C. Vos, Alewijn Ott, Henri A. Verbrugh. Nose picking and nasal carriage of Staphylococcus aureus (англ.) // Infection Control and Hospital Epidemiology. — 2006. — August (vol. 27, iss. 8). — P. 863–867. — ISSN 0899-823X. — doi:10.1086/506401. — PMID 16874648. Архивировано 17 апреля 2021 года.
↑ ¹ ² ³ C. Martín-Callizo, M. Sacristà, Y. Fortuño, R. M. Penín, M. J. Tribó. Rhinotillexomania (англ.) // Actas Dermo-Sifiliográficas (English Edition). — 2018-05-01. — 1 May (vol. 109, iss. 4). — P. 370–371. — ISSN 1578-2190. — doi:10.1016/j.adengl.2017.04.012. Архивировано 21 апреля 2021 года.
↑ Abhishek Gupta, Anurag Dhingra. Chronic Rhinotillexomania Leading to Unilateral External Nare Stenosis (англ.) // Cureus. — 2018-08-21. — 21 August (vol. 10, iss. 8). — P. e3172. — ISSN 2168-8184. — doi:10.7759/cureus.3172. — PMID 30410823. Архивировано 23 апреля 2021 года.
↑ Jefferson J.W., Thompson T.D. Rhinotillexomania: psychiatric disorder or habit? J Clin Psychiatry. 1995 Feb;56(2):56-59
↑ Andrade C., Srihari B.S. A preliminary survey of rhinotillexomania in an adolescent sample. J Clin. Psychiatry, 2001, 62(6):426-431
↑ Шнобелевская премия 2001 по здравоохранению (неопр.). Дата обращения: 14 марта 2017. Архивировано 15 марта 2017 года.

Литература

Albert P. Seltzer. Nose Picking : [англ.] // Journal of the National Medical Association. — 1963. — Vol. 55, no. 5 (September). — P. 451–452. — ISSN 0027-9684. — PMID 14049564.