Адаптивный дизайн (медицина)

При адаптивном дизайне клинического исследования параметры и проведение исследования потенциального лекарственного препарата или вакцины могут подвергаться изменениям на основе промежуточного анализа [1],[2],[3]. Адаптивный дизайн исследования включает расширенный статистический анализ для интерпретации конечной точки клинического исследования [2]. Это контрастирует с традиционными одногрупповыми (то есть нерандомизированными) клиническими исследованиями или рандомизированными клиническими исследованиями (РКИ), протоколы которых являются статичными и параметры которых не изменяются до завершения исследования. Процесс адаптации происходит на определенных этапах исследования, прописанных в его протоколе. Важно отметить, что протокол исследования устанавливается до его начала с указанием графика адаптации и процессов. Адаптации могут включать изменения в дозе, размере выборки, исследуемом препарате, критериях отбора пациентов и/или «коктейльной» смеси [4]. PANDA (англ. A Practical Adaptive & Novel Designs and Analysis toolkit, набор инструментов для практического адаптивного и нового дизайна и анализа) предоставляет не только краткое описание различных адаптивных проектов, но и исчерпывающую информацию о планировании, проведении, анализе и отчетности адаптивного дизайна [5].

Блок-схема адаптивного дизайна клинического исследования[2]

Цель

Целью адаптивного исследования является более быстрая идентификация лекарств или устройств, оказывающих терапевтический эффект, и сосредоточение внимания на группах пациентов, для которых препарат подходит [6]. При эффективном проведении адаптивные исследования могут помочь найти новые методы лечения, сводя при этом к минимуму количество пациентов, подвергающихся рискам клинических испытаний, в частности за счет сокращения числа пациентов, включенных в группы лечения, которые демонстрируют минимальную эффективность или более высокий уровень побочных эффектов. В адаптивных исследованиях можно корректировать практически любую часть плана на основе заранее установленных правил и статистического дизайна, например размера выборки, добавления новых групп, исключения менее эффективных групп и изменения вероятности рандомизации в конкретную группу.

История

В 2004 году Администрация по продуктам питания и лекарствам США (FDA) представила «Инициативу стратегического пути» с целью изменить способ выхода лекарств из лаборатории на рынок. Эта инициатива была направлена на решение проблемы высокого уровня отсева, наблюдаемого на клиническом этапе. В ее рамках исследователям также была предложена гибкость, позволяющая найти оптимальную клиническую пользу, не влияя при этом на достоверность исследования. Адаптивные клинические испытания изначально проводились в рамках этого режима [7].

В 2010 году FDA выпустила проект руководства по адаптивному дизайну исследований [6]. В 2012 году Президентский консультативный совет по науке и технологиям (PCAST) рекомендовал FDA «запустить пилотные проекты по изучению механизмов адаптивного одобрения для получения доказательств на протяжении всего жизненного цикла препарата, от предпродажной до постмаркетинговой фазы». Хотя это не было конкретно связано с клиническими испытаниями, совет также рекомендовал FDA «в полной мере использовать ускоренное одобрение для всех лекарств, отвечающих установленным законом стандартам для удовлетворения неудовлетворенных потребностей при серьезных или опасных для жизни заболеваниях и таковых, демонстрирующих влияние на клинические конечные точки, за исключением выживаемости, или необратимой заболеваемости, или какой-либо суррогатной конечной точки, которая может предсказать клиническую пользу» [8].

К 2019 году FDA обновило свои рекомендации 2010 года и выпустило «Руководство по клиническим испытаниям адаптивного дизайна для лекарств и биологических препаратов» [9].

Характеристики

Традиционно клинические исследования проводятся в три этапа [2].

  1. Планирование.
  2. Проведение в соответствии с дизайном исследования.
  3. Анализ полученных данных по мере их получения и готовности к обработке.

Типы

Обзор

Любой дизайн исследования, который подразумевает наличие изменений во время активного участия в исследовании, можно считать адаптивным. Существует несколько типов исследований, однако в действительности каждое отдельное исследование может сочетать в себе элементы множества других [2],[10],[11],[12],[13],[14]. В некоторых случаях исследования становятся непрерывным процессом, в который регулярно добавляются и из которого исключаются методы лечения и группы пациентов по мере получения дополнительной информации [7].

Тип пробного дизайна Адаптируемый элемент Описание
Определение дозы Лечебная доза Дозу можно изменить, чтобы найти минимально токсичную и максимально эффективную дозу
Адаптивная гипотеза Конечные точки исследования В соответствии с заранее установленными протоколами эти исследования могут адаптироваться для изучения новых гипотез и соответственно добавлять новые конечные точки. Примером может служить переход от дизайна превосходства к дизайну не меньшей эффективности
Групповое последовательное проектирование Размер выборки по заданному интервалу времени Размеры выборки могут быть изменены. В этих исследованиях размер выборки обычно изменяется путем добавления или исключения наборов пациентов, например путем добавления 20 пациентов одновременно, а затем повторной оценки. Этот тип дизайна подробно описан в PANDA [5]
Адаптивная рандомизация на основе ответа Коэффициенты рандомизации Вероятность попадания в одну конкретную группу может измениться. Группы лечения не добавляются и не исключаются, но вероятность рандомизации, например, в группу лечения может увеличиться после промежуточного анализа. Этот тип дизайна подробно описан в PANDA [5]
Адаптивная смена лечения Лечение Такие исследования, основанные на заранее установленных правилах, могут переводить отдельных пациентов из одной группы в другую
Адаптивность на основе биомаркеров Множественные, на основе открытий биомаркеров Эти испытания включили биомаркеры в процесс принятия решений. Примеры включают сосредоточение внимания на подгруппе населения, которая биологически может быть более восприимчивой к лечению, или выбор новых методов лечения для испытаний по мере того, как становится все больше известно о биологии заболевания
Расширение популяционной группы Численность зарегистрированного населения Популяция, члены которой будут участвовать в исследовании, может меняться в зависимости, например, от улучшения эпидемиологического понимания заболевания. Этот тип дизайна подробно описан в PANDA [5]
Платформенные исследования Множественный; все различные группы лечения имеют одну и ту же контрольную группу Платформенные исследования определяются наличием постоянной контрольной группы, с которой сравниваются группы переменного лечения
Множество этапов и ресурсов Текущие методы лечения Эти исследования адаптируются таким образом, чтобы прекратить набор участников в группы лечения, которые показывают меньшую эффективность. Поэтому они не распределяют новых участников в группы лечения, которые кажутся наименее эффективными. Этот тип дизайна подробно описан в PANDA [5]
Повторная оценка размера выборки Размер выборки Размеры выборки всего исследования или отдельных групп могут меняться по мере того, как становится известно больше о величине эффекта. Этот тип дизайна подробно описан в PANDA [5]
Бесшовная фаза I/II Вступление во II фазу испытаний В этих исследованиях одновременно собираются данные о безопасности и дозе
Бесшовная фаза II/III Вступление в III фазу испытаний В этих исследованиях одновременно собираются данные о дозе и эффективности

Дизайн определения дозы

Фаза I клинических исследований сосредоточена на выборе конкретной дозы препарата для дальнейшего использования в будущих испытаниях. Исторически такие испытания имели структуру, «основанную на правилах» (или «алгоритмах»), например схему 3+3 [15]. Однако испытания по структуре «A+B», основанные на правилах, не подходят для исследований фазы I и уступают адаптивным планам, основанным на моделях [16]. Примером дизайна превосходства является метод постоянной переоценки (CRM) [17],[18],[19].

Групповой последовательный дизайн

Групповой последовательный дизайн — это применение последовательного анализа к клиническим испытаниям. При каждом промежуточном анализе исследователи будут использовать текущие данные, чтобы решить, следует ли прекратить исследование или продолжить набор новых участников. Испытание может быть остановлено либо потому, что доказательства эффективности лечения имеют достаточную силу («остановка ради пользы»), либо не имеют («остановка из-за бесполезности»). Заранее оговаривается, может ли испытание быть остановлено только из-за бесполезности, из-за пользы или из-за того и другого. В схеме предусмотрены «обязательные правила остановки», когда испытание должно быть прекращено при превышении установленного порога доказательств («сильных» или «слабых») в ходе определенного промежуточного анализа. В противном случае у него есть «необязательные правила остановки», а именно может быть принята во внимание другая информация, например данные по безопасности. Количество промежуточных анализов указывается заранее и может быть любым: от одного промежуточного анализа («двухэтапный» план) до промежуточного анализа после каждого участника («непрерывный мониторинг»).

Для исследований с бинарным исходом (ответ/отсутствие ответа) и одной группой лечения популярным и простым групповым последовательным дизайном с двумя этапами является дизайн Саймона. В этой схеме в середине испытания проводится один промежуточный анализ, после чего испытание либо прекращается из-за бесполезности либо переходит ко второму этапу [20]. А. Мандер и С. Томпсон также предложили схему с единственным промежуточным анализом, после чего испытание могло прекратиться либо из-за бесполезности либо из-за пользы [21].

В одногрупповых одноэтапных исследованиях с бинарными исходами успех или неудача исследования определяется количеством ответов, наблюдаемых к концу исследования. Это означает, что можно будет с уверенностью узнать результат исследования (успех или неудача) до того, как будут доступны все данные. Планирование прекращения исследования после того, как результат станет известен с уверенностью, называется нестохастическим сокращением. Это в среднем уменьшает размер выборки. Планирование прекращения исследования, когда вероятность успеха, основанная на полученных на данный момент результатах, выше или ниже определенного порога, называется стохастическим сокращением. Это уменьшает средний размер выборки даже больше, чем нестохастическое сокращение. Стохастическое и нестохастическое сокращения также можно использовать в двухгрупповых исследованиях с бинарными исходами, где успех или неудача исследования определяется количеством ответов, наблюдаемых в каждой группе к концу исследования.

Пример дизайна Саймона, двухэтапного плана исследования с бинарным исходом
Два возможных варианта двухэтапного исследования: остановка на первом этапе (вверху) и остановка на втором этапе (внизу)
Пример трехэтапного группового последовательного проектирования, показанный с точки зрения статистики теста.

Применение

Метод адаптивного проектирования получил развитие в основном в начале XXI века [2]. В ноябре 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предоставило рекомендации по использованию адаптивных дизайнов в клинических испытаниях [3].

В исследованиях, связанных с COVID-19, в 2020 г.

В апреле 2020 года Всемирная организация здравоохранения опубликовала «План исследований и разработок (для) нового коронавируса». В плане задокументировано «крупное международное индивидуальное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием нескольких центров», позволяющее «одновременно оценить преимущества и риски каждой многообещающей вакцины-кандидата в течение 3–6 месяцев после того, как она станет доступной для испытания». В плане также указан Глобальный целевой профиль продукта (TPP) для COVID-19, определяющий благоприятные свойства безопасных и эффективных вакцин в двух широких категориях: «вакцины для долгосрочной защиты людей с повышенным риском заражения COVID-19, таких как медицинские работники» и другие вакцины для обеспечения быстрого иммунитета в случае новых вспышек [22].

Международная команда TPP была сформирована для 1) оценки разработки наиболее перспективных вакцин-кандидатов; 2) составления карты вакцин-кандидатов и их клинических испытаний по всему миру с публикацией часто обновляемого «ландшафта» вакцин, находящихся в разработке [23]; 3) быстрой оценки и скрининга наиболее многообещающих вакцин-кандидатов одновременно, прежде чем они будут испытаны на людях и 4) разработки и координирования международного рандомизированного контролируемого исследования в нескольких центрах — «Испытания солидарности» вакцин [22],[24] — обеспечения единовременной оценки преимуществ и рисков различных вакцин-кандидатов в ходе клинических испытаний в странах с высоким уровнем заболеваемости COVID-19 с обеспечением быстрой интерпретации и обмена результатами по всему миру [22]. Коалиция ВОЗ по вакцинам определит приоритетность того, какие вакцины должны перейти в фазу II и III клинических исследований, и выявит единый протокол фазы III для всех вакцин, достигших ключевой стадии испытаний [22].

В глобальных исследованиях «Солидарность» и европейских исследованиях «Дискавери» с участием госпитализированных людей с тяжелой инфекцией COVID-19 применяется адаптивный дизайн для быстрого изменения параметров исследования по мере появления результатов четырех экспериментальных терапевтических стратегий [25],[26],[27],[28]. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США (NIAID) инициировал международное исследование фазы III с адаптивным дизайном (называемое «ACTT»), в котором примут участие до 800 госпитализированных людей с COVID-19 в 100 учреждениях в нескольких странах [29].

Рак молочной железы

Адаптивная конструкция исследования позволила двум экспериментальным лекарствам от рака молочной железы дать многообещающие результаты всего за шесть месяцев испытаний, что намного короче, чем обычно. Исследователи оценили результаты во время исследования и обнаружили, что рак был подавлен более чем у половины одной группы пациентов. В ходе испытания, известного как I-Spy 2, было протестировано 12 экспериментальных препаратов [6].

I-SPY 1

В рамках своего предшественника I-SPY 1 десять онкологических центров и Национальный институт рака (программа NCI SPORE и кооперативные группы NCI) сотрудничали для определения показателей реагирования, которые лучше всего прогнозировали бы выживаемость женщин с раком молочной железы высокой степени риска. В течение 2002–2006 гг. в исследовании наблюдалось 237 пациентов, проходивших неоадъювантную терапию перед операцией. Итеративная МРТ и образцы тканей контролировали биологические показатели пациентов, получавших химиотерапию, проводимую в неоадъювантном или дооперационном режиме. Оценка прямого воздействия химиотерапии на опухолевую ткань заняла гораздо меньше времени, чем мониторинг результатов у тысяч пациентов в течение длительных периодов времени. Данный подход помог стандартизировать процессы визуализации и отбора образцов опухолей, а также привел к миниатюризации анализов. Ключевые результаты заключались в том, что реакция опухоли была хорошим предиктором выживаемости пациентов, а уменьшение опухоли во время лечения было хорошим предиктором долгосрочного результата. Важно отметить, что подавляющее большинство опухолей было идентифицировано как опухоли высокого риска только по молекулярным признакам. Однако гетерогенность как характеристика в этой группе женщин и измерение реакции внутри подтипов опухолей дали больше информации, чем рассмотрение группы в целом. В рамках генетических характеристик уровень ответа на лечение, по-видимому, является разумным предиктором результата. Кроме того, его общая база данных способствовала пониманию реакции на лекарства и позволила создать новые цели и агенты для последующего тестирования [30].

I-SPY 2

I-SPY 2 — это адаптивное клиническое исследование нескольких схем лечения фазы II в сочетании со стандартной химиотерапией. I-SPY 2 связал 19 академических онкологических центров, два общественных центра, FDA, NCI, фармацевтические и биотехнологические компании, защитников интересов пациентов и партнеров-филантропов. Исследование спонсируется Консорциумом биомаркеров Фонда NIH (FNIH) и проводится совместно FNIH и QuantumLeap Healthcare Collaborative. I-SPY 2 был разработан для изучения гипотезы о том, что различные комбинации методов лечения рака имеют разную степень успеха для разных пациентов. Обычные клинические исследования, оценивающие послеоперационную реакцию опухоли, требуют отдельного исследования с длительными интервалами и большими популяциями для проверки каждой комбинации. В отличие от них I-SPY 2 организован как непрерывный процесс. Он эффективно оценивает несколько режимов терапии, полагаясь на предикторы, разработанные в I-SPY 1, которые помогают быстро определить, будут ли пациенты с определенной генетической сигнатурой реагировать на данный режим лечения. Исследование является адаптивным, поскольку исследователи учатся по ходу дела и не продолжают лечения, которое кажется неэффективным. Все пациенты классифицируются на основе тканевых и визуальных маркеров, собранных на ранних стадиях и итеративно (маркеры пациента могут меняться со временем) на протяжении всего исследования, таким образом, информация, полученная на более ранних этапах, может помочь в лечении последующих пациентов. Лечение, которое показывает положительный эффект для группы пациентов, может быть отправлено на подтверждающие клинические испытания, тогда как те, которые этого не делают, могут быть быстро отстранены от участия. Важно отметить, что подтверждающие испытания могут служить путем ускоренного одобрения FDA. I-SPY 2 может одновременно оценивать препараты-кандидаты, разработанные несколькими компаниями, продвигая или исключая лекарства на основе немедленных результатов. Использование одной стандартной группы для сравнения всех кандидатов в исследовании позволяет сэкономить значительные средства по сравнению с отдельными исследованиями фазы III. Все данные распространяются по всей отрасли [30]. По состоянию на январь 2016 года I-SPY 2 провела сравнение 11 новых методов лечения со «стандартной терапией», и ожидалось, что процесс завершится в сентябре 2017 года [31]. К середине 2016 года несколько методов лечения были выбраны для последующих испытаний [32].

Болезнь Альцгеймера

Исследователи планируют использовать адаптивный дизайн исследования, чтобы ускорить разработку методов лечения болезни Альцгеймера с бюджетом в 53 миллиона евро. Ожидалось, что первое испытание в рамках этой инициативы начнется в 2015 году и в нем примут участие около десятка компаний [6].

Байесовский дизайн

Регулируемый характер адаптивных испытаний предполагает использование байесовского статистического анализа. Байесовская статистика по своей сути касается обновления информации, например той, которая наблюдается в адаптивных исследованиях, которые изменяются на основе обновленной информации, полученной в результате промежуточного анализа. Проблема адаптивного дизайна клинических исследований более или менее похожа на «проблему бандитов», изучаемую в области обучения с подкреплением.

Согласно рекомендациям FDA, адаптивное байесовское клиническое исследование может включать [33]:

  • временные меры направлены на прекращение или корректировку набора пациентов;
  • временные меры по оценке возможности досрочного прекращения исследования по причине успеха, бесполезности или вреда;
  • обращение гипотезы не меньшей эффективности к превосходству или наоборот;
  • снижение ресурсов или доз или корректировка доз;
  • модификация уровня рандомизации для увеличения вероятности того, что пациенту будет назначено наиболее подходящее лечение (или «рука» в модели «многорукого бандита»).

Байесовский рамочный непрерывный индивидуальный индекс риска, основанный на динамических измерениях у онкологических больных, может эффективно использоваться для адаптивных дизайнов исследований. Платформенные исследования во многом полагаются на байесовский подход.

Статистический анализ

Проблема адаптивного дизайна клинических исследований более или менее похожа на «проблему бандитов», изучаемую в области обучения с подкреплением.

Возросшая сложность

Логистика управления традиционными клиническими исследованиями с неадаптивным дизайном может быть сложной. В клинических исследованиях с адаптивным дизайном адаптация дизайна по мере получения результатов усложняет дизайн, мониторинг, поставку лекарств, сбор данных и рандомизацию [7]. Более того, в протоколе исследования должно быть указано, какой именно вид адаптации будет разрешен [2]. Предварительная публикация протокола исследования повышает достоверность окончательных результатов, поскольку дает понять, что любая адаптация, имевшая место в ходе исследования, была запланированной, а не произвольной. По данным PCAST, «один из подходов состоит в том, чтобы сосредоточить исследования на конкретных группах пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу на основе проверенных биомаркеров. В некоторых случаях использование соответствующих биомаркеров может позволить резко уменьшить размер выборки, необходимый для достижения статистической значимости, например с 1500 до 50 пациентов» [34].

Адаптивные дизайны по сравнению с традиционными дизайнами клинических исследований несколько сложнее. Например, необходимо учитывать любое множественное тестирование либо в результате рассмотрения нескольких групп лечения, либо в результате многократного рассмотрения одной группы лечения. Другим примером является статистическая ошибка, которая может быть более вероятной при использовании адаптивного дизайна, и ее тоже необходимо учитывать.

Хотя адаптивный дизайн может являться прогрессивным по сравнению с неадаптивным в некоторых отношениях (например, ожидаемый размер выборки), однако он не всегда является лучшим выбором в целом: в некоторых случаях сложность адаптивного метода исследования может не оправдать своих преимуществ. Примером этого может служить случай, когда исследование основано на измерении, наблюдение за которым занимает много времени, поскольку это будет означать проведение промежуточного анализа, в то время как многие участники уже начали лечение, но еще не могут предоставить промежуточные результаты [35].

Риски

Более короткие испытания могут не выявить долгосрочные риски, такие как возвращение рака [6].

Ресурсы (внешние ссылки)

What are adaptive clinical trials? (англ.) (video). youtube.com. Medical Research Council Biostatistics Unit (17 ноября 2022).

Burnett, Thomas (2020). "Adding flexibility to clinical trial designs: An example-based guide to the practical use of adaptive designs". BMC Medicine. 18 (1). doi:10.1186/s12916-020-01808-2. PMID 33208155.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)

Jennison, Christopher. Group Sequential Methods with Applications to Clinical Trials / Christopher Jennison, Bruce Turnbull. — 1999. — ISBN 0849303168.

Wason, James M. S. (2019). "When to keep it simple – adaptive designs are not always useful". BMC Medicine. 17 (1). doi:10.1186/s12916-019-1391-9. PMID 31370839.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)

Wheeler, Graham M. (2019). "How to design a dose-finding study using the continual reassessment method". BMC Medical Research Methodology. 19 (1). doi:10.1186/s12874-018-0638-z. PMID 30658575.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)

Grayling, Michael John (2020). "A review of available software for adaptive clinical trial design". Clinical Trials. 17 (3): 323—331. doi:10.1177/1740774520906398. PMID 32063024.

Примечания

  1. ↑ What are adaptive clinical trials? (англ.) (video). youtube.com. Medical Research Council Biostatistics Unit (17 ноября 2022). Дата обращения: 20 сентября 2023. Архивировано 18 ноября 2022 года.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Pallmann P, Bedding AW, Choodari-Oskooei B, Dimairo M, Flight L, Hampson LV, et al. (February 2018). "Adaptive designs in clinical trials: why use them, and how to run and report them". BMC Medicine. 16 (1): 29. doi:10.1186/s12916-018-1017-7. PMC 5830330. PMID 29490655.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  3. ↑ 1 2 Adaptive designs for clinical trials of drugs and biologics: Guidance for industry. U.S. Food and Drug Administration (FDA) (1 ноября 2019). Дата обращения: 3 апреля 2020. Архивировано 13 декабря 2019 года.
  4. ↑ Brennan, 2013.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 PANDA website. Дата обращения: 4 мая 2022. Архивировано 19 февраля 2022 года.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Wang. Health: Scientists Look to Improve Cost and Time of Drug Trials - WSJ.com. Online.wsj.com (30 декабря 2013). Дата обращения: 4 января 2014. Архивировано из оригинала 14 марта 2016 года.
  7. ↑ 1 2 3 Adaptive Clinical Trials for Overcoming Research Challenges. News-medical.net (16 сентября 2013). Дата обращения: 4 января 2014. Архивировано 11 августа 2020 года.
  8. ↑ President's Council of Advisors on Science and Technology, 2012, p. xiii.
  9. ↑ Research. Adaptive Design Clinical Trials for Drugs and Biologics Guidance for Industry (англ.). U.S. Food and Drug Administration (21 апреля 2020). Дата обращения: 19 апреля 2022. Архивировано 1 декабря 2019 года.
  10. ↑ Bothwell, Laura E (2018-02-10). "Adaptive design clinical trials: a review of the literature and ClinicalTrials.gov". BMJ Open. 8 (2): e018320. doi:10.1136/bmjopen-2017-018320. ISSN 2044-6055. PMID 29440155.
  11. ↑ Pallmann, Philip (December 2018). "Adaptive designs in clinical trials: why use them, and how to run and report them". BMC Medicine (англ.). 16 (1). doi:10.1186/s12916-018-1017-7. ISSN 1741-7015. PMID 29490655.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  12. ↑ Bowalekar, Suresh (2011). "Adaptive designs in clinical trials". Perspectives in Clinical Research. 2 (1): 23—27. doi:10.4103/2229-3485.76286. ISSN 2229-3485. PMID 21584178.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  13. ↑ "Phase II trials in drug development and adaptive trial design". JACC. Basic to Translational Science. 4 (3): 428—437. June 2019. doi:10.1016/j.jacbts.2019.02.005. PMID 31312766.
  14. ↑ "Practical characteristics of adaptive design in Phase 2 and 3 clinical trials". Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 43 (2): 170—180. April 2018. doi:10.1111/jcpt.12617. PMID 28850685.
  15. ↑ Storer, Barry E. (1989). "Design and Analysis of Phase I Clinical Trials". Biometrics. 45 (3): 925—937. doi:10.2307/2531693. PMID 2790129.
  16. ↑ Adaptive Designs Working Group of the MRC Network of Hubs for Trials Methodology Research. A quick guide why not to use A+B designs. MRC Network of Hubs for Trials Methodology Research. MRC Network of Hubs for Trials Methodology Research. Дата обращения: 5 августа 2022. Архивировано 6 августа 2022 года.
  17. ↑ Wheeler, Graham M. (2019). "How to design a dose-finding study using the continual reassessment method". BMC Medical Research Methodology. 19 (1). doi:10.1186/s12874-018-0638-z. PMID 30658575.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)
  18. ↑ Jaki, Thomas (2013). "Principles of dose finding studies in cancer: A comparison of trial designs". Cancer Chemotherapy and Pharmacology. 71 (5): 1107—1114. doi:10.1007/s00280-012-2059-8. PMID 23299793.
  19. ↑ Iasonos, Alexia (2008). "A comprehensive comparison of the continual reassessment method to the standard 3 + 3 dose escalation scheme in Phase I dose-finding studies". Clinical Trials. 5 (5): 465—477. doi:10.1177/1740774508096474. PMID 18827039.
  20. ↑ Simon, Richard (1989). "Optimal two-stage designs for phase II clinical trials". Controlled Clinical Trials. 10 (1): 1—10. doi:10.1016/0197-2456(89)90015-9. PMID 2702835.
  21. ↑ Mander, A.P. (2010). "Two-stage designs optimal under the alternative hypothesis for phase II cancer clinical trials". Contemporary Clinical Trials. 31 (6): 572—578. doi:10.1016/j.cct.2010.07.008. PMID 20678585.
  22. ↑ 1 2 3 4 Update on WHO Solidarity Trial – Accelerating a safe and effective COVID-19 vaccine. World Health Organization (27 апреля 2020). — «It is vital that we evaluate as many vaccines as possible as we cannot predict how many will turn out to be viable. To increase the chances of success (given the high level of attrition during vaccine development), we must test all candidate vaccines until they fail. [The] WHO is working to ensure that all of them have the chance of being tested at the initial stage of development. The results for the efficacy of each vaccine are expected within three to six months and this evidence, combined with data on safety, will inform decisions about whether it can be used on a wider scale.» Дата обращения: 2 мая 2020. Архивировано 30 апреля 2020 года.
  23. ↑ Draft landscape of COVID 19 candidate vaccines. World Health Organization (3 сентября 2020). Дата обращения: 3 сентября 2020. Архивировано из оригинала 30 апреля 2020 года.
  24. ↑ An international randomised trial of candidate vaccines against COVID-19: Outline of Solidarity vaccine trial. World Health Organization (9 апреля 2020). Дата обращения: 9 мая 2020. Архивировано 12 мая 2020 года.
  25. ↑ COVID-19 Clinical Research Coalition (April 2020). "Global coalition to accelerate COVID-19 clinical research in resource-limited settings". Lancet. 395 (10233): 1322—1325. doi:10.1016/s0140-6736(20)30798-4. PMID 32247324.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (числовые имена: authors list) (ссылка)
  26. ↑ "Therapeutic options for the 2019 novel coronavirus (2019-nCoV)". Nature Reviews. Drug Discovery. 19 (3): 149—150. March 2020. doi:10.1038/d41573-020-00016-0. PMID 32127666.
  27. ↑ "COVID-19, an emerging coronavirus infection: advances and prospects in designing and developing vaccines, immunotherapeutics, and therapeutics". Human Vaccines & Immunotherapeutics. 16 (6): 1232—1238. March 2020. doi:10.1080/21645515.2020.1735227. PMID 32186952.
  28. ↑ Launch of a European clinical trial against COVID-19. INSERM (22 марта 2020). — «The great strength of this trial is its "adaptive" nature. This means that ineffective experimental treatments can very quickly be dropped and replaced by other molecules that emerge from research efforts. We will therefore be able to make changes in real time, in line with the most recent scientific data, in order to find the best treatment for our patients». Дата обращения: 5 апреля 2020. Архивировано 22 мая 2020 года.
  29. ↑ Clinical trial number NCT04280705 for "Adaptive COVID-19 Treatment Trial (ACTT)" at ClinicalTrials.gov
  30. ↑ 1 2 President's Council of Advisors on Science and Technology, 2012, p. 21-22.
  31. ↑ I-SPY 2 TRIAL: Neoadjuvant and Personalized Adaptive Novel Agents to Treat Breast Cancer. Дата обращения: 20 сентября 2023. Архивировано 5 июня 2023 года.
  32. ↑ Novel Agents are Targeting Drivers of TNBC - Several drug candidates in I-SPY2 have 'graduated' to later-phase studies. June 2016. Дата обращения: 20 сентября 2023. Архивировано 27 сентября 2023 года.
  33. ↑ Spiegelhalter, 2010, p. 3.
  34. ↑ President's Council of Advisors on Science and Technology, 2012, p. 21.
  35. ↑ Wason, James M. S. (2019). "When to keep it simple – adaptive designs are not always useful". BMC Medicine. 17 (1). doi:10.1186/s12916-019-1391-9. PMID 31370839.{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (не помеченный открытым DOI) (ссылка)

Источники

Read other articles:

Hollywood Bowl

Hollywood Bowl Hollywood Bowl adalah amfiteater di kawasan Hollywood, Los Angeles, California, Amerika Serikat. Amfiteater ini dipakai untuk panggung konser musik. Kapasitas tempat duduk sejumlah 17.376 kursi. Hollywood Bowl terkenal dengan atap berbentuk cangkang dengan latar belakang Bukit Hollywood dan Plang Hollywood di kejauhan. Istilah bowl (mangkuk) untuk nama arena ini berasal dari lereng bukit di didekatnya yang berbentuk cekung. Arena ini dimiliki oleh Los Angeles County, California...

 

Renang pada Olimpiade Musim Panas 1984

Renang pada Olimpiade Musim Panas 1984LokasiStadion Renang Olimpiade McDonald'sLos Angeles, CaliforniaTanggalJuli/Agustus 1984Jumlah disiplin29Peserta494 dari 67 negara← 19801988 → Renang pada Olimpiade Musim Panas 1984 adalah pelaksanaan cabang olahraga renang pada penyelenggaraan Olimpiade Musim Panas 1984. Kompetisi pada cabang olahraga ini berlangsung di Stadion Renang Olimpiade McDonald's, Los Angeles, California. Edisi ini menandingkan 29 nomor. 494 ...

 

Atmospheric chemistry

Branch of atmospheric science in which the chemistry of the atmosphere is studied This article is about field of academic study. For composition of the Earth's atmosphere, see Atmosphere of Earth. Atmospheric sciences Atmospheric physics Atmospheric dynamics category Atmospheric chemistry category Meteorology Weather category portal Tropical cyclone category Climatology Climate category Climate variability and change Climate change category portal Aeronomy Aeronomy Glossaries Glossary of mete...

City Park, Tehran

Public park in Tehran, Iran For other uses, see City Park (disambiguation). City ParkView of City Park in 2008TypeUrban parkLocationDistrict 12, Tehran, IranCoordinates35°41′N 51°25′E / 35.683°N 51.417°E / 35.683; 51.417Area26 hectaresCreated1953Owned byTehran municipalityOperated byTehran municipalityOpen24 hoursPublic transit accessMetro and bus; see below City Park (Persian: پارک شهر, Park-e Shahr), with its 26 hectares (64 acres), is an urb...

 

Gregor Weiss

American gymnast Gregor WeissFull nameGregor Richard WeissAlternative name(s)Greg WeissCountry represented United StatesBorn (1941-02-18) February 18, 1941 (age 83)Newark, New JerseyHeight167 cm (5 ft 6 in)DisciplineMen's artistic gymnasticsCollege teamPenn State Gregor Richard Weiss (born February 18, 1941) is an American artistic gymnast. He represented the United States at the 1964 Summer Olympics, placing 7th in the team event and 59th in the indivi...

 

San Felice Aversa Normanna 2012-2013

Questa voce sull'argomento stagioni delle società calcistiche italiane è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Voce principale: San Felice Aversa Normanna. San Felice Aversa NormannaStagione 2012-2013Sport calcio Squadra Aversa Normanna Allenatore Raffaele Sergio poi Nicola Romaniello poi Raffaele Sergio poi Nicola Romaniello poi Roberto Chiancone poi Raffaele Sergio Presidente Giovanni S...

COVID-19 pandemic in Australia

COVID-19 viral pandemic in Australia This article's factual accuracy may be compromised due to out-of-date information. The reason given is: Australia's strategy has since changed, vaccination rollout expanded and community transmission more widespread. Lead particularly needs major updates. Please help update this article to reflect recent events or newly available information. (January 2022) COVID-19 pandemic in AustraliaDiseaseCOVID-19Virus strainSARS-CoV-2LocationAustraliaFirst outbreakWu...

 

Chef d'état-major de la Marine (France)

Chef d'état-major de la Marine Marque signifiant la présence du chef d'état-major de la Marine à bord d'une unité de la Marine nationale. Titulaire actuelAmiral Nicolas Vaujourdepuis le 1er septembre 2023 Création 1871 Mandant Président de la République Premier titulaire Contre-amiral Jules Krantz Résidence officielle Hexagone Balard (depuis 2015)Hôtel de la Marine (1871-2015) Site internet www.defense.gouv.fr/marine modifier  Le chef d'état-major de la Marine (CEMM) est un o...

 

Azalina Othman Said

Malaysian politician and lawyer In this Malay name, there is no surname or family name. The name Othman Said is a patronymic, and the person should be referred to by their given name, Azalina. The word bin or binti/binte means 'son of' or 'daughter of', respectively. Yang Berhormat Dato' SriAzalina Othman SaidSSAP SPMP PGDK DPMS DGMK MPأزلينا عثمان سعيد‎Azalina Othman Said in 2023Minister in the Prime Minister's Department (Parliamentary Affairs: 29 July 2015–10 May 201...

Russian Enlightenment

18th-century period of arts and sciences in Russia Mikeshin's Monument to Catherine the Great after the Alexandrine Theatre in St. Petersburg The Russian Age of Enlightenment was a period in the 18th century in which the government began to actively encourage the proliferation of arts and sciences, which had a profound impact on Russian culture. During this time, the first Russian university was founded, a library, a theatre, a public museum, as well as relatively independent press. Like othe...

 

كيفن (مونتانا)

  لمعانٍ أخرى، طالع كيفن (توضيح). كيفن   الإحداثيات 48°44′54″N 111°57′58″W / 48.748333333333°N 111.96611111111°W / 48.748333333333; -111.96611111111   [1] تقسيم إداري  البلد الولايات المتحدة[2]  التقسيم الأعلى مقاطعة تولي  خصائص جغرافية  المساحة 1.00222 كيلومتر مربع0.946423 كيلو�...

 

Low-level radioactive waste policy of the United States

Radioactive waste is generated from the nuclear weapons program, commercial nuclear power, medical applications, and corporate and university-based research programs.[1] Some of the materials LLW consists of are: gloves and other protective clothing, glass and plastic laboratory supplies, machine parts and tools, and disposable medical items that have come in contact with radioactive materials.[2] Waste is generally categorized as high level waste (HLW) and low-level waste (LL...

Pace di Lodi

Pace di LodiL'Italia all'indomani della firma della pace di Lodi (1454)ContestoConflitto tra Ducato di Milano e Repubblica di Venezia con i rispettivi alleati[1] Firma9 aprile[1][2] 1454 LuogoPalazzo Broletto, Lodi[2], Ducato di Milano CondizioniRestituzione di Bergamasco e Bresciano alla Repubblica di Venezia[1]; raggiungimento della stabilità politica in Italia[3] e successione di Francesco Sforza al Ducato di Milano[1] NegoziatoriAng...

 

Save the Day (Mariah Carey song)

2020 single by Mariah Carey featuring Ms. Lauryn Hill Save the DaySingle by Mariah Carey and Ms. Lauryn Hillfrom the album The Rarities ReleasedAugust 21, 2020 (2020-08-21)Recorded2020GenreR&B[1]Length3:48Label Columbia Legacy Songwriter(s) Mariah Carey Jermaine Dupri James Big Jim Wright Charles Fox Norman Gimbel Producer(s)CareyDupriMariah Carey singles chronology In the Mix (2019) Save the Day (2020) Out Here on My Own (2020) Lauryn Hill singles chronolo...

 

Patrick Borg

Pour les articles homonymes, voir Borg. Patrick Borg Patrick Borg à la Japan Con Brussels Manga, en février 2023. Données clés Naissance 6 août 1957 (66 ans)Paris (France) Nationalité Française Profession Acteur Séries notables (Doublage ) Dragon Ball ZDragon Ball Z KaiDragon Ball SuperScooby-Doo : Mystères associés Buffy contre les vampires modifier Patrick Borg, né le 6 août 1957 à Paris, est un comédien français. Spécialisé dans le doublage, il est connu pour ê...

1988 United States Senate election in Delaware

For related races, see 1988 United States Senate elections. 1988 United States Senate election in Delaware ← 1982 November 8, 1988 1994 →   Nominee Bill Roth Shien Biau Woo Party Republican Democratic Popular vote 151,115 92,378 Percentage 62.06% 37.94% County results House district resultsRoth:      50–60%      60–70%      70–80%Woo:      50–60%  &...

 

Stanton railway station

Disused railway station in Standon Fitzwarren, Swindon StantonThe site of the station in 2018General informationLocationStanton Fitzwarren, WiltshireEnglandCoordinates51°36′49″N 1°45′02″W / 51.6137°N 1.7505°W / 51.6137; -1.7505Grid referenceSU173905Platforms1Other informationStatusDisusedHistoryOriginal companyGreat Western RailwayPre-groupingGreat Western RailwayPost-groupingGreat Western RailwayKey dates9 May 1883 (1883-05-09)Opened2 March ...

 

Winston-Salem Open 2014

Winston-Salem Open 2014Sport Tennis Data17 agosto – 24 agosto Edizione34ª SuperficieCemento CampioniSingolare Lukáš Rosol Doppio Juan Sebastián Cabal / Robert Farah 2013 2015 Il Winston–Salem Open 2014, in precedenza conosciuto come Pilot Pen Tennis, è stato un torneo di tennis giocato sul cemento. È stata la 34ª edizione del Pilot Pen Tennis, che fa parte della categoria ATP World Tour 250 series nell'ambito dell'ATP World Tour 2014. Il torneo si è giocato al Wake Forest Universi...

Prom Dates

2024 film by Kim O Nguyen Prom DatesRelease posterDirected byKim O NguyenWritten byD.J. MausnerProduced by Molle DeBartolo Mickey Liddell Pete Shilaimon Kevin Hart Bryan Smiley Luke Kelly-Clyne Jeremy Garelick Will Phelps Starring Julia Lester Antonia Gentry Kenny Ridwan JT Neal Jordan Buhat Zión Moreno John Michael Higgins Chelsea Handler CinematographyBradford LipsonEdited byDaniel ReitzensteinMusic byMatthew ComptonProductioncompanies LD Entertainment Hartbeat Productions American High Di...

 

Eric Oemig

American politician (born 1967) Eric OemigOemig in 2007Member of the Washington Senatefrom the 45th districtIn officeJanuary 8, 2007 – January 10, 2011Preceded byBill FinkbeinerSucceeded byAndy Hill Personal detailsBorn (1967-11-05) November 5, 1967 (age 56)Beaver Dam, Wisconsin, U.S.Political partyDemocraticSpouseMary OemigChildren1Alma materUniversity of Wisconsin–Madison (BS) Eric W. Oemig (born November 5, 1967)[1] is an American politician and engineer who serve...