PROFILPELAJAR.COM

Ревматическая полимиалгия
Ревматическая полимиалгия
МКБ-11	FA22
МКБ-10	M35.3
МКБ-10-КМ	M35.3
МКБ-9-КМ	725
DiseasesDB	10331
MedlinePlus	000415
MeSH	D011111
	Медиафайлы на Викискладе

Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание, ассоциированное с гигантоклеточным артериитом. Речь идёт, вероятно, о малосимптоматической форме гигантоклеточного артериита.

Эпидемиология и патогенез

Обыкновенно, ревматической полимиалгией страдают пациенты в возрасте 70–80 лет. Около 50 % пациентов с гигантоклеточным артериитом жалуются на симптомы ревматической полимиалгии (во время или после диагностицирования артериита). Наоборот, около 20 % с ревматической полимиалгией страдают гигантоклеточным артериитом. Инцидентность составляет 20 человек на 100 тыс. населения (в возрасте более 50 лет). Имеет место ассоциация с HLA-системой и цитокинными системами IL12/IFNgamma, а также IL6, IL17, IL21.

Симптоматика

Утренние боли и одеревенелость (онемение) в области шейного отдела, плечевого пояса и мышц рук (от плечевого до локтевого сустава). Кроме того, возможны боли в области поясничного отдела.
Начало боли, обыкновенно, медленное, возникают в течение нескольких дней (реже – недель).
Боли, как правило, симметричные, иногда весьма сильные.
Течение болезни и прогноз: длительность жизни не уменьшена пока не возникает тяжёлая форма артериита.

Диагностика

Диагностические критерии (согласно EULAR/ACR, 2012):

Утреннее онемение, длящееся более 45 минут (2 пункта).
Поясничные боли или ограниченная подвижность (1 пункт).
Нормальное значение ревматического фактора или антитела против цитруллина (2 пункта).
Отсутствие иных болей в суставах (1 пункт).

Наличие 4 пунктов и более указывает на присутствие ревматической полимиалгии (чувствительность 68 %, специфичность 78 %).

Лабораторное обследование: скорость оседания эритроцитов (обыкновенно более 50 мм/час), С-реактивный протеин (повышенный), IL6 (обыкновенно повышенный). Для дифференциальной диагностики: ревматический фактор, ANCA, ACPA (антитела против цитрулиннированных пептидных антигенов – должны быть отрицательными), картина крови, глюкоза, креатинин, почечные энзимы, щёлочная фосфатаза, кальций, витамин D, электрофорез белка.
Магнитное сканирование с ангиографией: при наличии гигантоклеточного артериита с поражением дуги аорты, крупнокалиберных сосудов для оценки степени распространения васкулита. Альтернативное обследование: ФДГ-ПЭТ/ПЭТ-КТ.

Лечение

В начале: например, преднизолон 12,5–20 мг/день орально.
В случае клинической ремиссии и нормализации параметров скорости оседания эритроцитов и С-реактивного протеина: уменьшение дозы преднизолона.
В случае рецидива: повышение дозы преднизолона до последний действенной дозировки.
Для уменьшения дозы стероидов: метотрексат 7,5–25 мг/неделю или азатиоприн 2 мг/кг массы тела.
Длительность терапии: индивидуально. При достижении длительной ремиссии показано уменьшение дозировки препаратов.
Лабораторный контроль (скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок): в первом году – каждый месяц, затем – каждый второй месяц.

Литература

Пономарёв В. В. Аутоиммунные заболевания в неврологии. Минск: Беларус. навука, 2010. – Стр. 145.
Berlit P. (ed.) 2020: Klinische Neurologie. 4. Aufl. Berlin: Springer Verlag. – S. 1148.