Преждевременные роды

Преждевременные роды
МКБ-11 JB00.1
МКБ-10 O60, O42
МКБ-9 644 и 765
DiseasesDB 10589
MeSH D047928
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Преждевременные роды — роды, наступившие при сроке от 22 до 37 полных недель (154—259 дней беременности, начиная с первого дня последней менструации)[1]. Около 70 % неонатальных смертей связаны с преждевременными родами[2]. Выживание плода стало возможно с учётом развития медицины — реанимационной службы. Преждевременные роды различаются на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Последние являются необратимым процессом[3].

Определение

Преждевременными считаются роды, наступившие на сроке от 22 до 37 недель (259 дней), начиная с первого дня последней менструации при нормальном цикле[4] с массой тела плода от 500 до 2500 г.[5]

Региональные особенности

По приказу Министерства здравоохранения РФ № 318 от 1992 года преждевременными родами считались роды, которые происходили на сроке от 28 до 37 недель беременности (196—259 дней беременности, начиная с первого дня последней менструации)[1]. До 2012 года в России новорождённых регистрировали лишь с 28 недель, а родившихся в сроках с 22 до 28 — лишь в возрасте 7 суток.

Классификация

По течению беременности

Спонтанные (70—80 % от всей беременности)

Спровоцированные искусственно по медицинским показаниям (20—30 % от всей беременности)

  • По показаниям со стороны матери: тяжёлые экстрагенитальные заболевания с декомпенсацией, угрожающие жизни женщины[6][7].
  • По показаниям со стороны плода: внутриутробная гибель, прогрессирующее ухудшение состояния, неизлечимые и несовместимые с жизнью пороки развития[6][7].

По срокам беременности

  • 22—28 недель. 5 % всех преждевременных родов. Глубокая недоношенность с экстремально низкой массой тела до 1000 г. Крайне неблагоприятный прогноз.
  • 28—30 недель и 6 дней. 15 % всех ПР. Тяжёлая недоношенность с массой тела до 1500 г. При помощи введения глюкокортикоидов удается ускорить созревание лёгких плода. Прогноз более благоприятный, чем в первой группе.
  • 31—33 недели и 6 дней. 20 % всех ПР. Недоношенность средней степени тяжести.
  • 34—36 недель и 6 дней. Почти доношенные дети со зрелыми легкими. Не требуют введения глюкокортикоидов, низкий уровень инфекционных осложнений.

Эпидемиология

По состоянию на 2020 год, частота преждевременных родов составляла 4—16 %, в зависимости от страны[8]. Несмотря на развитие медицины, она остаётся стабильной. 60—70 % недоношенных детей погибают в первые дни жизни. Мёртвыми рождаются в 8—13 раз чаще, чем при доношенных родах. А 50 % недоношенных детей страдает тяжёлыми неврологическими заболеваниями, в том числе и детским церебральным параличом, тяжёлыми нарушениями зрения и слуха (вплоть до рождения слепоглухих детей) и тяжёлыми хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Этиология

Не существует единой теории развития преждевременных родов. Из-за большого количества факторов риска невозможно точно выявить причину, в связи с чем прогнозирование преждевременных родов затруднено. Все факторы риска можно выделить в две большие группы:

Материнские факторы

  • Одна и более предыдущих беременностей окончились преждевременно[6]
  • Аборты и диагностические выскабливания полости матки[9]
  • Ампутация или другие операции на шейке матки.

Факторы, обусловленные текущей беременностью

Патогенез

Наиболее распространены две теории механизма развития преждевременных родов.

Но в подавляющем большинстве случаев не удается с точностью установить механизм развития преждевременных родов. В современном акушерстве принято считать, что они являются результатом воздействия сразу нескольких факторов, а не одного, и в каждом случае в зависимости от сочетания факторов и их количества механизмы развития преждевременных родов будут различаться[18].

Диагностика преждевременных родов

Из-за сочетания большого количества провоцирующих факторов и отсутствия каких-либо специфических симптомов прогнозирование преждевременных родов затруднено. Единственные методы исследования, которые могут уточнить диагноз преждевременных родов — это определение фибронектина во влагалищном отделяемом[19], которого в норме быть не должно (только перед родами) и трансвагинальное ультразвуковое исследование[англ.] с определением длины шейки матки. В странах, где фибронектиновый тест недоступен, альтернативным диагностическим критерием является изменение длины шейки матки. При длине цервикального канала более 3 см, риск развития преждевременных родов в ближайшую неделю составляет всего 1 %. А длина 2,5 см и менее увеличивает риск развития преждевременных родов в 6 раз[20]. Также для прогнозирования преждевременных родов используется тест на зрелость шейки матки Actim-Partus. Его отрицательный результат свидетельствует о низком риске развития преждевременных родов в ближайшие 7 дней. Точность теста составляет 94 %[21].

Дифференциальный диагноз

Не существует специфической клиники, характерной для преждевременных родов, а большинство женщин, поступивших в стационар предъявляют жалобы на более или менее интенсивные боли внизу живота и пояснице, а также на тонус матки. Но 62 % беременных, обратившихся в стационар по поводу аналогичных симптомов, не имеют никакого отношения к состояниям угрожающим беременности, и это является проявлением сопутствующих заболеваний. Поэтому в первую очередь необходимо исключить кишечную патологию, заболевания мочевыделительной системы, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, некроз узла миомы матки и несостоятельность рубца на матке.

Алгоритм ведения преждевременных родов

Тактика ведения преждевременных родов прежде всего зависит от срока беременности и наличия преждевременного излития околоплодных вод. Включает в себя следующие этапы.

  • Прогнозирование наступления преждевременных родов.
  • Профилактика респираторного дистресс синдрома (ускорение созревания лёгких при помощи глюкокортикоидов).
  • Пролонгирование (сохранение) беременности для перевода в стационар более высокого уровня для подготовки к рождению недоношенного ребёнка.
  • Профилактика инфекционных осложнений, особенно при наличии преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика РДС

Преждевременные роды на ранних сроках (до 34 недель)[22] сопровождаются развитием респираторного дистресс-синдрома, то есть рождением ребёнка с незрелыми лёгкими — дышать самостоятельно он не может, так как альвеолы спадаются и не выполняют своей основной функции, поэтому внутриутробно ускоряют созревание лёгочной ткани при помощи гормонов (кортикостероидов). Терапия проводится в течение двух дней, и этого достаточно не только для профилактики РДС, но и для снижения частоты развития внутрижелудочковых кровоизлияний, и для снижения показателей перинатальной смертности в целом.

Назначаются кортикостероиды при дородовом излитии околоплодных вод, клинических проявлениях развития преждевременных родов и при подготовке к досрочному родоразрешению у женщин с тяжелыми системными заболеваниями, течение которых ухудшилось на фоне беременности.

Противопоказана гормональная терапия при выраженных клинических симптомах инфекционного процесса и беременности сроком более 34 недель.

Пролонгирование беременности

Пролонгирование или увеличение продолжительности срока беременности нужно прежде всего для того, чтобы выиграть время для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. Проводится несколькими группами препаратов, относящихся к токолитикам — препараты, угнетающие сократительную активность матки. Проводится профилактический токолиз, то есть до появления первых признаков сократительной активности, так как лечебный (уже на фоне сокращений) часто оказывается неэффективным. Проводится не более 48 часов, так как более длительное применение неэффективно.

Противопоказаниями к введению токолитиков являются[источник не указан 515 дней]:

  • Хорионамниотит
  • Кровотечение и отслойка плаценты
  • Тяжёлые декомпенсированные заболевания матери
  • Состояния, при которых сохранение беременности не имеет смысла: внутриутробная гибель плода и врождённые пороки не совместимые с жизнью.

Профилактика инфекционных осложнений

При угрозе преждевременных родов, особенно на фоне дородового излития околоплодных вод, антибиотикотерапия должна быть начата не позднее 4 часов после поступления женщины в стационар[23].

Методы родоразрешения

Метод родоразрешения зависит от срока беременности, состояния матери и плода, положения и предлежания плода и является индивидуальным в каждом конкретном случае.

Преждевременные роды не являются показанием к кесареву сечению, но при сроке беременности до 32 недель[24][25], этот метод всё же более предпочтителен, так как улучшает адаптацию ребёнка после рождения.

Связь преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод

Основная статья: Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) сопровождает практически каждые третьи преждевременные роды, и как следствие является причиной значительной части неонатальных заболеваний и смертей[26]. Три основные причины неонатальной смертности, связанные с преждевременным разрывом плодных оболочек при недоношенной беременности это недоношенность, сепсис и гипоплазия (недоразвитие) легких.

Детская смертность от сепсиса в первые дни жизни в 4 раза выше, чем при преждевременных родах, не осложнённых преждевременным разрывом плодных оболочек. Для матери это состояние грозит в 13—60 % случаев развитием хорионамнионита[27].

Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек также как и диагностика преждевременных родов осложнена отсутствием распространённых и достоверных методов диагностики, а также стёртостью клинических симптомов при высоких боковых разрывах, которые стираются уже через час после разрыва. И при выставлении диагноза полагаться приходится только на слова самой беременной.

Клинические проявления ПРПО

  • Увеличение количества выделений и изменение их характера — они становятся жидкими и водянистыми.
  • Изменение количества выделений при смене положения тела.
  • Помимо выделений, могут появиться тянущие или схваткообразные боли внизу живота и/или кровянистые выделения.

Особую настороженность следует проявить женщинам с многоплодной беременностью и наличием инфекционных заболеваний половых органов, а также тем женщинам, у которых вышеперечисленные симптомы появились после травмы или падения.

В российской медицине сложилась такая ситуация, что больше внимания уделяется так называемому тонусу матки. При наличии тянущих болей в низу живота и спине или неприятных ощущений, во многих случаях выставляется диагноз угрозы преждевременных родов и женщину интенсивно лечат, сохраняя беременность. Хотя как было сказано выше более половины беременных с аналогичными симптомами, не нуждаются в пролонгировании. И изолированный тонус матки сам по себе не является признаком преждевременных родов. Тогда как действительно реальная опасность преждевременного разрыва плодных оболочек и важность своевременной диагностики часто умаляется, относя усилившиеся выделения к нормальным физиологическим. Или наблюдается иная крайность — каждую беременную, обратившуюся с жалобами на обильные и жидкие выделения, определяют в стационар и назначают комплексное лечение для профилактики инфекционных осложнений и развития ранней родовой деятельности. В результате чего, абсолютно здоровые женщины с нормально протекающей беременностью получают ненужное лечение, подвергая опасности плод, а беременные требующие немедленной госпитализации отправляются домой.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

Вот почему так важен адекватный метод диагностики, который смог бы выявить разрыв оболочек даже спустя 12 часов, на что не способны существующие сегодня методы диагностики. Наиболее распространённые и используемые методы, к сожалению, уже через час неинформативны и в большинстве своем недоступны для домашней диагностики, когда женщина сама смогла бы проверить свои подозрения, и в случае разрыва экстренно обратится за медицинской помощью, не растрачивая драгоценные минуты и увеличивая шансы на сохранение беременности и рождение здорового малыша. Или убедившись в абсолютной безопасности не подвергать ребёнка побочному действию, назначенных медикаментов.

Биологические маркеры в диагностике ПРПО

Существует точный метод диагностики — «золотой стандарт» в определении преждевременного разрыва плодных оболочек — амниоцентез с индигокармином, но в виду высокой степени его инвазивности, сложности проведения процедуры и высокого риска развития преждевременных родов, он не используется, хотя и даёт 100 % результат.

В ходе многолетних исследований и работ всё же был создан метод, который по своей информативности соответствует амниоцентезу с индигокармином, то есть даёт почти 100 % результат. Но в отличие от первого метода он абсолютно неинвазивен и пригоден даже для самостоятельной диагностики женщиной в домашних условиях.

Метод диагностики основан на выявлении плацентарного α-микроглобуллина-1 (ПАГМ-1), который продуцируется клетками децидуальной оболочки плаценты и в большом количестве находится только в околоплодных водах и не обнаруживается в других жидких средах организма. Созданный тест настолько чувствителен, что реагирует даже на следы белка во влагалище. Он рекомендован Европейской Ассоциацией акушеров и гинекологов, и уже нашёл применение во многих ведущих клиниках страны[какой?].

Но проблема преждевременного разрыва плодных оболочек остаётся открытой, так как неосведомлённость женщин (как и многих акушеров-гинекологов) о наличии патологии, о её последствиях, а самое главное об экспресс-методах диагностики, позволяющих за 5 мин поставить диагноз самостоятельно, удерживают эту высокую цифру — 40 % преждевременных родов и 20 % перинатальных смертей из-за преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика преждевременных родов

Первичная профилактика

Первичная профилактика проводится до наступления текущей беременности.

Эффективно ограничение внутриматочных манипуляций (кюретаж, аборты), информирование женщин о высокой степени риска преждевременных родов при искусственном оплодотворении[9][28][29][30].

Неэффективно назначение поливитаминов до наступления и в первые два месяца беременности[31].

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика проводится в период беременности

Эффективно внедрение антиникотиновых программ среди беременных[32].

Неэффективно назначение кальция во время беременности, микроэлементов, витаминов С и Е, обильное питье для восстановления кровоснабжения плаценты[33][34][35][36].

Спорно введение цервикального пессария и неэффективно наложение швов на короткую шейку всем женщинам, кроме группы высокого риска (многоплодная беременность, истинная ИЦН)[37][38][39].

Применение прогестерона для профилактики преждевременных родов

Исследования последних лет показали, что препараты прогестерона могут существенно снизить частоту преждевременных родов у пациенток группы высокого риска. Так, беременным с преждевременными родами в анамнезе показано внутримышечное введение 17-гидроксипрогестерона капроата в дозе 250 мг с 16-20 до 36 недель гестации. Беременным с бессимптомным укорочением шейки матки по данным ультразвукового исследования до 20 мм и менее показано вагинальное применение препаратов прогестерона (200 мг капсулы или 90 мг гель) ежедневно до 36 недель беременности[40].

Лечение преждевременных родов

При угрозе преждевременных родов используются токолитические средства, уменьшающие сократительную активность матки. Чаще всего применяются β2-адреномиметики фенотерол (партусистен) и гексопреналин[41][42].

Антагонисты окситоциновых рецепторов являются принципиально новым безопасным и эффективным классом токолитических препаратов[43], они блокируют окситоциновые рецепторы, способствуют снижению тонуса миометрия и уменьшению сократимости матки. Кроме того, препараты этой группы угнетают эффекты вазопрессина путём связывания с его рецепторами. В эту группу входит препарат атозибан[англ.][44].

См. также

Примечания

  1. ↑ 1 2 Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 376. — 1200 с. — ISBN 978-5-9704-2334-9. Архивировано 13 мая 2023 года.
  2. ↑ "Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor". Obstetrics & Gynecology (англ.). 128 (4). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health): e155—e164. 2016. doi:10.1097/aog.0000000000001711. ISSN 0029-7844. Архивировано 14 декабря 2023. Дата обращения: 30 ноября 2023.
  3. ↑ Справочник практического врача. — ЭКСМО, 2007. — 527 с.
  4. ↑ 1 2 3 WHO — recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to perinatal period and use of a new certificate for cause of perinatal deaths // Acta Obstet. Gynecol. Scand. — 1977. — Т. 56, № 3. — С. 247—253. — ISSN 0001-6349.
  5. ↑ Tucker J. M., Goldenberg R. L., Davis R. O. et al. Etiologies of preterm birth in an indigent population: is prevention a logical expectation? // Obstet. and Gynecol. — 1991. — Т. 77, № 3. — С. 343—347. — PMID 1992395.
  6. ↑ 1 2 3 Mercer B. M., Goldenberg R. L., Moawad A. H. et al. The preterm prediction study: effect of gestational age and cause of preterm birth on subsequent obstetric outcome. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. — Т. 181. — С. 1216—1221. — PMID 10561648.
  7. ↑ 1 2 Jackson R. A., Gibson K. A., Wu Y. W. et al. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis // Obstet. and Gynecol. — 2004. — Т. 104, № 2. — С. 551—563. — PMID 15292020.
  8. ↑ Преждевременные роды. World Health Organization (WHO) (10 мая 2023). Дата обращения: 17 ноября 2023. Архивировано 17 ноября 2023 года.
  9. ↑ 1 2 Jakobsson M., Gissler M., Sainio S. et al. Preterm delivery after surgical treatment for cervical intraepithelial neoplasia // Obstet. and Gynecol. — 2007. — Т. 109. — С. 309—313. — PMID 17267829.
  10. ↑ Goldenberg R. L., Tamura T. Prepregnancy weight and pregnancy outcome // J.A.M.A. — 1996. — Т. 275, № 14. — С. 1127—1128. — PMID 8601934.
  11. ↑ 1 2 3 Krupa F. G., Faltin D., Cecatti J. G. et al. Predictors of preterm birth // Int. J. Gynaecol. Obstet. — 2006. — Т. 94, № 1. — С. 5—11. — PMID 16730012.
  12. ↑ Smith G.C., Pell J.P., Dobbie R. Interpregnancy intervaland risk of preterm birth and neonatal death: retrospective cohort study // Br. Med. J. — 2003. — Т. 327. — С. 313. — PMID 12907483.
  13. ↑ Rich-Edwards J. W., Grizzard T. A. Psychosocial stress and neuroendocrine mechanisms in preterm delivery // Am.J. Obstet. Gynecol. — 2005. — Т. 192, № 5. — С. 30—35. — PMID 15891710.
  14. ↑ Behrman, Richard E; Butler, Adrienne Stith Biological Pathways Leading to Preterm Birth (англ.). National Academies Press (US) (2007). Дата обращения: 21 ноября 2023. Архивировано 13 февраля 2020 года.
  15. ↑ Subtil, Damien; Denoit, Valérie; Gouëff, Françoise Le; Husson, Marie-Odile; Trivier, Dominique; Puech, Francis (2002). "The role of bacterial vaginosis in preterm labor and preterm birth: a case-control study". European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology (англ.). 101 (1). Elsevier BV: 41—46. doi:10.1016/s0301-2115(01)00515-2. ISSN 0301-2115.
  16. ↑ Melamed N. et al. Fetal gender and pregnancy outcome // J. Matern. Fetal Neonatal Med. — 2010. — Т. 23, № 4. — С. 338—344. — PMID 20222831.
  17. ↑ Romero R., Espinoza J., Kusanovic J. et al. The preterm parturition syndrome // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 2006. — Т. 113. — С. 17—42. — PMID 17206962.
  18. ↑ Ancel P.Y., Lelong N, Papiernik E. et al. History of induced abortion as a risk factor for preterm birth in European countries: results of the EUROPOP survey // Hum. Reprod. — 2004. — Т. 19. — С. 734—740. — PMID 14998979.
  19. ↑ Leitich H., Brumbauer M., Kaider A. et al. Cervical length and dilation of the internal as detected by vaginal ultrasonography as markers for preterm delivery: a systematic review // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1999. — Т. 181. — С. 1465—1472.
  20. ↑ Paula Corabian. The Actim Partus versus the TLIIQ System as rapid response tests to aid in diagnosing preterm labour in symptomatic women. — 2008. — ISBN 978-1-897443-29-3. Архивировано 18 октября 2022 года.
  21. ↑ Goldenberg R. L., Mercer B. M., Meis P. J. et al. The preterm prediction study: fetal fibronectin testing and spontaneous preterm birth // Obstet. and Gynecol. — 1996. — Т. 87. — С. 643—648. — PMID 8677060.
  22. ↑ Brownfoot F. C., Crowther C. A. , Middleton P. Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth // Cochrane Database Syst. Rev. — 2008. — Т. 8, № 4. — С. CD006764. — PMID 18843729.
  23. ↑ Schrag S., Gorwitz R., Fultz Butts K. et al. Prevention of perinatal group B streptococcal disease. Revised guidelines from CDC // MMWR Recomm. Rep. — 2002. — Т. 51. — С. 1—22. Архивировано 18 октября 2010 года.
  24. ↑ Malloy M. H., Onstad L., Wright E. The effect of Cesarean delivery on birth outcome in very low birth weight infants // Obstet. and Gynecol. — 1991. — Т. 77, № 4. — С. 498—503. — PMID 2002969.
  25. ↑ Grant A., Penn Z. J., Steer P. J. Elective or selective caesarean delivery of the small baby? A systematic review of the controlled trials // Br. J. Obstet. Gynaecol. — 1996. — Т. 103, № 12. — С. 1197—2000. — PMID 8968235.
  26. ↑ Ventura S. J., Martin J. A., Taffel S. M. et al. Advance report of fi nalnatality statistics // Monthly Vital Statistics Report from the Centers For Disease Control and Prevention. — 1995. — Т. 44. — С. 1—88.
  27. ↑ Mozurkewich E. Management of premature rupture of membranes at term: an evidence-based approach // Clin. Obstet. Gynecol. — 1999. — Т. 42, № 4. — С. 749—756. — PMID 1057269.
  28. ↑ Heijnen E., Eijkemans F., De Klerk C. et al. A mild treatment strategy for in vitro fertilisation: a randomised non-inferiority trial // Lancet. — 2007. — Т. 369. — С. 743—749. — PMID 17336650.
  29. ↑ Min J.K., Claman P., Hughes E. et al. Guidelines for the number of embryos to transfer following in vitro fertilization // J. Obstet. Gynaecol. Can. — 2006. — Т. 28, № 9. — С. 799—813. — PMID 17022921.
  30. ↑ Czeizel A. E., Dudas I., Metnecki J. Pregnancy outcomes in a randomised controlled trial of periconceptional multivitamin supplementation. Final report // Arch.Gynecol. Obstet. — 1994. — Т. 255, № 3. — С. 131—139. — PMID 7979565.
  31. ↑ Lumley J., Oliver S. S., Chamberlain C. et al. Interventions for promoting smoking cessation during pregnancy // Cochrane Database Syst. Rev. — 2004. — Т. 8, № 3. — С. CD001055. — PMID 19588322.
  32. ↑ Kramer M.S., Kakuma R. Energy and protein intake in pregnancy // Cochrane Database of Syst. Rev. — 2003. — Т. 4. — С. CD000032. — PMID 14583907.
  33. ↑ Hofmeyr G. J.,Atallah A. N.,Duley L. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002. — Т. 1. — С. CD001059. — PMID 11869587.
  34. ↑ Rumbold A. R., Crowther C. A., Haslam R. R., et al. Vitamins C and E and the risks of preeclampsia and perinatal complications // N. Engl. J. Med. — 2006. — Т. 354, № 17. — С. 1796—1806. — PMID 16641396.
  35. ↑ Stan C., Boulvain M., Hirsbrunner-Amagbaly P., et al. Hydration for treatment of preterm labour // Cochrane Database Syst. Rev. — 2002. — Т. 2. — С. CD003096. — PMID 12076470.
  36. ↑ Vergnes J.N., Sixou M. Preterm low birth weight and paternal periodontal status: a metaanalysis // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2007. — Т. 196. — С. 135х1—е7.
  37. ↑ Alfirevic Z., Heath V. C., et al. Cervical cerclage for prevention of preterm delivery in women with short cervix: randomised controlled trial // Lancet. — 2004. — Т. 363, № 9424. — С. 1849—1853. — PMID 15183621.
  38. ↑ Berghella V., Odibo A., To M. S., et al. Cerclage for short cervix on ultrasonography; meta-analysis of trials using individual patient data // Obstet. Gynecol. — 2005. — Т. 106, № 1. — С. 181—189. — PMID 15994635.
  39. ↑ Fonseca E.B., Celik E., Parra M., et al. Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group.Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix // N. Engl. J. Med. — 2007. — Т. 357, № 5. — С. 462—469. — PMID 17671254.
  40. ↑ "Progesterone and preterm birth prevention: translating clinical trials data into clinical practice". American Journal of Obstetrics and Gynecology (англ.). 206 (5). Elsevier BV: 376—386. 2012. doi:10.1016/j.ajog.2012.03.010. ISSN 0002-9378.
  41. ↑ Каркищенко В. Н., Каркищенко Н. Н., Шустов Е. Б. Фармакологические основы терапии. Тезаурус: Руководство для врачей и студентов. Издание третье — новая редакция. — М., СПб.: Айсинг, 2018. — 288 с. С. 57. ISBN 978-5-91753-138-0.
  42. ↑ Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. — 12-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 760 с.: ил. С. 409. ISBN 978-5-9704-3884-8.
  43. ↑ Coomarasamy, A; Knox, EM; Gee, H; Khan, KS (November 2002). "Oxytocin antagonists for tocolysis in preterm labour — a systematic review". Medical Science Monitor (англ.). 8 (11): RA268—73. ISSN 1234-1010. PMID 12444392.
  44. ↑ Lamont, Ronald F.; Kam, KY Ronald (2008). "Atosiban as a tocolytic for the treatment of spontaneous preterm labor". Expert Review of Obstetrics & Gynecology (англ.). 3 (2): 163—174. doi:10.1586/17474108.3.2.163.

Литература

Read other articles:

Stasiun Naka-Yamaga

Stasiun Naka-Yamaga中山香駅Stasiun Naka Yamaga pada Maret 2018LokasiKitsuki, ŌitaJepangKoordinat33°26′55″N 131°30′20″E / 33.44861°N 131.50556°E / 33.44861; 131.50556Koordinat: 33°26′55″N 131°30′20″E / 33.44861°N 131.50556°E / 33.44861; 131.50556Operator JR KyushuJalur■ Jalur Utama NippōLetak90.4 km dari KokuraJumlah peron1 peron samping + 1 peron pulauJumlah jalur3KonstruksiJenis strukturAtas tanahInformasi lainSt...

 

Pakistan Navy

Maritime service branch of the Pakistan Armed Forces Pakistan Navyپاکستان بحریہCrest of Pakistan NavyFounded14 August 1947 (1947-08-14)[Note 1](76 years, 6 months ago)Country PakistanTypeNavyRole Naval warfare Maritime security Coastal defence Second-strike capability[1] Size[2]: 73 [3]: 33 [4][5][6] 50,000 active-duty personnel 50,000 reserve force 18,000 Marines ...

 

ABS-3A

ABS-3AJenis misiKomunikasiOperatorAsia Broadcast SatelliteCOSPAR ID2015-010A[1]SATCAT no.40424[1]Durasi misi15 tahun (rencana) Properti wahanaBusBoeing 702SPProdusenBoeingMassa luncur4.307 pon (1.954 kg) Awal misiTanggal luncur2 Maret 2015, 03:50 UTCRoket peluncurFalcon 9 v1.1Tempat peluncuranCape Canaveral SLC-40KontraktorSpaceX Parameter orbitSistem rujukanGeosentrisSistem orbitGeostasionerBujur orbit3° BaratKetinggian perigee1.505 kilometer (935 mi)[1 ...

Elezioni generali in Spagna del 2000

Elezioni generali in Spagna del 2000 Stato  Spagna Data 12 marzo Legislatura VII Assemblee Congresso dei Deputati, Senato di Spagna Affluenza 68,71% ( 8,67%) Leader José María Aznar Joaquín Almunia Artur Mas Liste PP PSOE CU Congresso dei Deputati Voti 10.321.17844,52% 7.918.75234,16% 970 4214,19% Seggi 183 / 350 125 / 350 15 / 350 Senato di Spagna Seggi 127 / 208 53 / 208 8 / 208 Distribuzione del voto per provincia (Congresso) Governi Aznar II 1996 2004 Le elezioni generali in Spag...

 

Terminator Salvation

Terminator Salvation adalah sebuah film yang dirilis pada tahun 2009. Film ini ditulis oleh John Brancato dan Michael Ferris dan disutradarai oleh McG. Film ini adalah film keempat dalam seri Terminator. Film ini dibintangi oleh Christian Bale sebagai protagonist film ini, John Connor dan Sam Worthington sebagai siborg Marcus Wright. Film ini berlatar belakang pada tahun 2018 di mana perang antara umat manusia dan Skynet telah dimulai. Antagonist film ini dimainkan oleh aktris Helena Bonham C...

 

Volleyball at the 2000 Summer Olympics – Women's tournament

Women's volleyballat the Games of the XXVII OlympiadVenueSydney Entertainment CentreSydney Showground Pavilion 4Date16–30 SeptemberCompetitors144 from 12 nationsMedalists  Cuba (3rd title)  Russia  Brazil← 19962004 → Volleyball at the2000 Summer OlympicsIndoorTournamentmenwomenRostersmenwomenBeachTournamentmenwomenvte The 2000 women's Olympic volleyball tournament was the tenth edition of the event, organised by the world's governing body, the...

Crow people

Indigenous ethnic group in North America Crow Tribe of MontanaApsáalookeTribal FlagPauline Small on horseback. She carries the flag of the Crow Tribe of Montana. As a tribal official, she is entitled to carry the flag during the Crow Fair parade.Total population12,000 enrolled membersRegions with significant populationsUnited States (Montana)LanguagesCrow, English, Plains Sign TalkReligionChristianity, Crow Way, Tobacco SocietyRelated ethnic groupsHidatsa Apsáalookechildren of the ravenPeop...

 

Rugby union in Taiwan

This article's factual accuracy may be compromised due to out-of-date information. Please help update this article to reflect recent events or newly available information. (April 2020) Rugby union in TaiwanCountryChinese TaipeiNational team(s)Chinese TaipeiRegistered players3040 [1]Clubs13National competitions Rugby World CupRugby World Cup SevensIRB Sevens World SeriesRugby union at the Asian Games Rugby union in Taiwan (also known as the Republic of China, and formerly as Formosa) i...

 

哈萨克斯坦总统

此条目序言章节没有充分总结全文内容要点。 (2019年3月21日)请考虑扩充序言，清晰概述条目所有重點。请在条目的讨论页讨论此问题。 哈萨克斯坦總統哈薩克總統旗現任Қасым-Жомарт Кемелұлы Тоқаев卡瑟姆若马尔特·托卡耶夫自2019年3月20日在任任期7年首任努尔苏丹·纳扎尔巴耶夫设立1990年4月24日（哈薩克蘇維埃社會主義共和國總統） 哈萨克斯坦 哈萨克斯坦政府...

Minimum wage in the United States

This article is part of a series on theEconomy of theUnited States Economic history Agricultural history Banking history Petroleum history Shipbuilding Industrial Revolution in the United States History of the United States dollar Lumber history Tariff History United States dollar § History History by state Sectors Primary sector Agriculture Energy Petroleum Electricity Mining Fishing Forestry Water and sanitation Secondary sector Automotive Iron and steel Pulp and paper Tertiary sector Soc...

 

Visa requirements for Jamaican citizens

Administrative entry restrictions Visa requirements for Jamaican citizens are administrative entry restrictions by the authorities of other states placed on citizens of Jamaica. As of 2024, Jamaican citizens had visa-free or visa on arrival access to 90 countries and territories, ranking the Jamaican passport 62nd in terms of travel freedom according to Henley Passport Index.,[1] up from access to 83 countries and territories and a rank of 63rd in 2019. Visa requirements map Visa requ...

 

ألكين حلقي

بيوتين حلقي 3-برومو بيوتين حلقي الألكين الحلقي (قديماً الأولفين الحلقي) هو هيدروكربون غير مشبع يحتوي الجزيء منها على رابطة ثنائية ولها الصيغة الجزيئيةCnH2n-2 وأبسط الإلكينات الحلقية هو البروبين الحلقي وصيغته الجزيئية C3H4.[1] تسمية الإلكينات الحلقية المقالة الرئيسة: تسمية �...

محبوب الحق

يفتقر محتوى هذه المقالة إلى الاستشهاد بمصادر. فضلاً، ساهم في تطوير هذه المقالة من خلال إضافة مصادر موثوق بها. أي معلومات غير موثقة يمكن التشكيك بها وإزالتها. (أكتوبر 2023) محبوب الحق (بالأردوية: محبوب الحق‎)‏  معلومات شخصية الميلاد 22 فبراير 1934(1934-02-22)كرداسفور  [لغات أخر...

 

List of small groups

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: List of small groups – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (October 2018) (Learn how and when to remove this message) The following list in mathematics contains the finite groups of small order up to group isomorphism. Counts For n = 1, 2, … the numb...

 

2023 Norwegian Football Cup

Football tournament season 2023 Norwegian Football CupTournament detailsCountryNorwayDates22 May – 9 December 2023Teams128 (competition proper)Defending championsBrannFinal positionsChampionsMoldeRunner-upBodø/GlimtTournament statisticsMatches played126Goals scored514 (4.08 per match)Top goal scorer(s)Bård Finne(8 goals)← 20222024 → Ullevaal Stadion, Oslo - venue for the Norwegian Cup final The 2023 Norwegian Football Cup was the 117th season of the No...

Krigsåret 1983

Krigsåret 1983 1982  · 1983  · 1984Humaniora och kulturDatorspel · Film · Konst · Litteratur · Musik · Radio · Serier · Teater  · TVSamhällsvetenskap och samhälleEkonomi · Krig  · Politik  · SportTeknik och vetenskapMeteorologi · Teknik · Vetenskap Pågående krig Afghansk-sovjetiska kriget (1979-1989) Sovjet och Afghanistan på ena sidan Afghanska mujahedin (med stöd från USA, Pakistan och flera ar...

 

Tabulata

Order of extinct forms of coral TabulataTemporal range: Ordovician–Permian PreꞒ Ꞓ O S D C P T J K Pg N Tabulate coral (a syringoporid); Boone Limestone (Lower Carboniferous) near Hiwasse, Arkansas. Scale bar is 2.0 cm. Scientific classification Domain: Eukaryota Kingdom: Animalia Phylum: Cnidaria Subphylum: Anthozoa Class: †Tabulata Suborders †Auloporida †Favositida †Heliolitida Tabulata, commonly known as tabulate corals, are an order of extinct forms of coral. They are almost ...

 

Juan Bautista Pérez

President of Venezuela (1929–1931) Juan Bautista PérezPresident of VenezuelaIn office30 May 1929 – 13 June 1931Preceded byJuan Vicente GómezSucceeded byJuan Vicente Gómez Personal detailsBorn(1869-12-20)20 December 1869Caracas, VenezuelaDied7 May 1952(1952-05-07) (aged 82)Caracas, VenezuelaAlma materCentral University of VenezuelaSignature Juan Bautista Pérez (20 December 1869 – 7 May 1952), was a Venezuelan lawyer, magistrate, and politician who served as the presiden...

Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Buton Selatan

Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Buton SelatanDewan Perwakilan RakyatKabupaten Buton Selatan2019-2024JenisJenisUnikameral Jangka waktu5 tahunSejarahSesi baru dimulai1 Oktober 2019PimpinanKetuaLa Ode Armada (PDI-P) sejak 25 Oktober 2019 Wakil Ketua IAliadi, S.Pd. (Hanura) sejak 25 Oktober 2019 Wakil Ketua IIPomili Womal, S.Pd.SD. (Demokrat) sejak 25 Oktober 2019 KomposisiAnggota20Partai & kursi  PDI-P (5)   NasDem (1)   PKB (1)   ...

 

Ameivula

Genus of lizards Ameivula Ameivula ocellifera in Lençóis Maranhenses National Park, Maranhão State, northeastern Brazil. Photo by J. P. Miranda. Scientific classification Domain: Eukaryota Kingdom: Animalia Phylum: Chordata Class: Reptilia Order: Squamata Family: Teiidae Genus: AmeivulaHarvey, Ugueto & Gutberlet, 2012 Ameivula is a genus of lizards in the family Teiidae. The genus is endemic to South America. Many species in the genus Ameivula were previously listed in the genus Cnemid...