Биопсия предстательной железы

Микрофотография аденокарциномы простаты в образце ткани, полученном при биопсии простаты

Биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем широко применяется во всем мире для диагностики рака предстательной железы. Биопсия предстательной железы обеспечивает, с одной стороны, гистологическую верификацию диагноза, с другой стороны, позволяет оценить распространённость опухоли, характер роста и степень дифференцировки, что обеспечивает стадирование опухоли и выбор адекватного метода лечения. Биопсия предстательной железы эволюционировала от биопсии под контролем пальца исследующего к секстантной биопсии под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), дальнейшим развитием чего явилась сатурационная биопсия[1][2]. Во время обследования объектами изучения являются органы малого таза мужчины (мочевой пузырь; парные железы, которые выделяют секрет для движения и питания сперматозоидов; простата; венозные сосуды).[3]

Показания

  • Повышение уровня общего ПСА, уменьшение соотношения свободный ПСА/общий ПСА.
  • Обнаружение при пальцевом ректальном исследовании простаты участков, подозрительных на рак.
  • Обнаружение при ТРУЗИ простаты участков, подозрительных на рак простаты (как правило, это участки со сниженной эхогенностью).
  • Необходимость уточнения стадии заболевания при подтверждённом раке простаты, когда данные были получены после трансуретральной резекции (ТУР) простаты или чреспузырной аденомэктомии[4].

Противопоказания

острые инфекционные заболевания

Техника

Внешние изображения
Трансректальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем Биопсийной иглой под контролем ультразвукового датчика пунктирована простата через стенку прямой кишки

Широкое распространение биопсия простаты получила с появлением высокоскоростных устройств для биопсии, состоящих из биопсийного пистолета и специальных биопсийных игл. Стандартным методом визуализации при проведении биопсии простаты является ТРУЗИ, которое, с одной стороны, позволяет оценить размеры, форму и наличие очаговых изменений простаты, а также семенных пузырьков, с другой стороны, позволяет получить биопсийный материал из зон, необходимых для исследования.

Стандартным подходом для осуществления биопсии является трансректальный доступ (через прямую кишку)[5]. Трансперинеальный (промежностный) доступ используется при стенозе ануса или при резекции прямой кишки, когда не представляется возможным ввести в неё необходимый инструмент[1].

Основным принципом проведения биопсии простаты является системность, то есть образцы тканей берут не только из подозрительных участков, но из всей периферической зоны простаты. Секстантная биопсия, предложенная в 1989 г. K.K.Hodge с соавторами[6], предусматривает исследование образцов ткани простаты из 6 точек. При выполнении секстантной биопсии из каждой доли предстательной железы берут по три образца ткани (из базальной, апикальной и средней части железы). На сегодняшний день установлено, что расширенная биопсия из 10-12-18 точек улучшает выявляемость рака простаты на треть по сравнению со стандартной секстантной биопсией. К другим преимуществам расширенной биопсии относятся более высокая вероятность совпадения суммы Глисона при биопсии и радикальной простатэктомии, а также возможность идентификации одно- или двусторонней локализации опухоли в предстательной железе[1][7]. Отмечено, что выполнение биопсии простаты по расширенной методике улучшает выявляемость локализованных форм рака предстательной железы, когда возможно проведение радикального лечения. В последнее время получила распространение сатурационная биопсия простаты из 24 точек[1]. Объём предстательной железы и уровень ПСА — основные параметры, на которых построена Венская номограмма, которая позволяет выбрать оптимальное количество вколов при биопсии простаты[8]. Пациентам с ПСА < 20 нг/мл и объёмом предстательной железы < 50 см3 показано выполнение биопсии из 12 точек, в то время как мужчинам с аналогичным уровнем ПСА и объёмом железы > 50 см3 — из 18 точек[9]. Мужчинам с ПСА > 20 нг/мл и объёмом простаты < 50 см3 показана биопсия из 8-10 точек, а при ПСА > 20 нг/мл и объёме простаты > 50 см3 — из 12 точек[9].

Подготовка и проведение

За несколько дней до планируемой биопсии пациентам не рекомендуют принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин), антикоагулянты и другие средства, оказывающие влияние на свёртываемость крови, в том числе препараты группы НПВС.

Накануне проведения биопсии рекомендуется выполнение очистительной клизмы, поскольку каловые массы в прямой кишке могут создавать механические трудности для выполнения процедуры. Антибиотикопрофилактика с использованием фторхинолонов начинается за несколько часов до планируемой биопсии и продолжается 3-5 суток.

Биопсия предстательной железы проводится амбулаторно, хотя некоторые категории пациентов требуют госпитализации (например, пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, которым невозможно прервать терапию дезагрегантами). Положение пациента при проведении биопсии — на боку с подтянутыми к груди ногами либо литотомическое положение (как для промежностных операций). После введения ректального ультразвукового датчика осуществляют ТРУЗИ простаты. С целью анестезии применяют либо интраректальное введение специального геля с лидокаином, либо выполняют перипростатические инъекции местного анестетика. У большинства устройств для биопсии игла входит в ткань на глубину 20-22 мм. Длина получаемого столбика ткани составляет приблизительно 17 мм. В том случае, если эта длина менее 10 мм, рекомендуют повторить пункцию в том же направлении[9]. Полученные в ходе биопсии столбики тканей помещают в отдельные маркированные контейнеры, которые передаются в лабораторию для исследования.

Фьюжн биопсия (прицельная биопсия предстательной железы)

Техника проведения фьюжн биопсии предполагает использование снимков МРТ (магнитнорезонансная томография). Перед проведением процедуры биопсии делается МРТ сканирование предстательной железы. Железа, вместе с подозрительными участками в ней, визуализируется в 3-мерном изображении. Использования только ультразвука такой возможности не предоставляет. Впоследствии снимки МРТ накладываются (отсюда слово фьюжн = (fusion) слияние) на снимки с ультразвука и дают хирургу, проводящему биопсию простаты, возможность, взять биопты из отдаленных участков железы. Кроме того, во время фьюжн биопсии стандартно берется минимум 18 биоптов. Преимущества фьюжн биопсии состоит та же в том, что она, в отличие от стандартной биопсии, проводится промежностно, что уменьшает шанс на побочные эффекты (воспаления, заражения) и под наркозом.[10]

Осложнения

Биопсия предстательной железы, являясь относительно безопасной процедурой, в ряде случаев может приводить к развитию осложнений. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются[7]:

Наиболее серьёзным, но к счастью редким, осложнением трансректальной биопсии является бактериемия с угрозой развития септического шока. В целом, серьёзные осложнения биопсии простаты встречаются редко, что позволяет проводить данную процедуру в амбулаторных условиях.

Повторная биопсия

Отсутствие в полученных образцах тканей простаты опухолевых клеток не является гарантией отсутствия у пациента рака простаты. В связи с этим актуальным является вопрос о необходимости проведения повторной биопсии простаты. Показаниями для проведения повторной биопсии предстательной железы являются[4][5]:

  • наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) высокой степени, или участков атипичной мелкоацинарной пролиферации (ASAP), выявленной при первичной биопсии простаты
  • тенденция к росту ПСА более 0,75 нг/мл/год даже при отрицательных результатах первичной биопсии
  • подозрение на нерадикальность лучевой терапии, проведенной по поводу локализованного рака простаты
  • при появлении подозрительных пальпируемых участков и/или изменений при УЗИ предстательной железы, не обнаруженных при предыдущих исследованиях
  • наличие данных за местный рецидив опухоли после радикальной простатэктомии.

Техника повторной биопсии простаты отличается от первичной биопсии тем, что осуществляют взятие материала для исследования не только из периферической зоны предстательной железы, но и из транзиторной зоны, что ведет к увеличению количества биоптатов. Как правило, повторную биопсию простаты производят через 3-6 мес. после первичного исследования[4]. В тех случаях, когда первичная биопсия была секстантной, целесообразно проведение повторной биопсии по расширенной схеме из 10—12 точек, либо проведение сатурационной биопсии из 24 точек[7].

Третья и более биопсии простаты показаны пациентам, имеющим факторы повышенного риска обнаружения рака простаты: наличие ПИН высокой степени, рост уровня общего ПСА, снижение соотношения свободный ПСА/общий ПСА, скорость прироста ПСА выше нормативной, а также наличие атипичной мелкоацинарной пролиферации при предшествующих исследованиях.

Примечания

  1. ↑ 1 2 3 4 Пушкарь Д. Ю., Говоров А. В. Биопсия предстательной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2010. — 208 с. — ISBN 978-5-9704-1627-3.
  2. ↑ Matlaga B.R., Eskew L.A., McCullogh D.L. Prostate biopsy: indications and technique// J.Urol. — 2003. — Vol. 169. — № 1. — P.12-19.
  3. ↑ ТРУЗИ предстательной железы у мужчин. Дата обращения: 5 декабря 2018. Архивировано 6 декабря 2018 года.
  4. ↑ 1 2 3 4 Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А.- Москва.- «ГЭОТАР-Медиа». — 2011. — 1024с. — ISBN 978-5-9704-1990-8.
  5. ↑ 1 2 3 Болезни предстательной железы. Под ред. Аляева Ю. Г. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 240 с. — ISBN 978-5-9704-0870-4.
  6. ↑ Hodge K.K., McNeal J.E., Terris M.K. et al. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate// J.Urol. — 1989. — Vol. 142. — № 1. — P.71-75.
  7. ↑ 1 2 3 Пушкарь Д. Ю., Раснер П. И. Диагностика и лечение локализованного рака предстательной железы. — М., МЕДпресс-информ, 2008. — 320 с. — ISBN 5-98322-442-5.
  8. ↑ Remzi M., Fong Y.K., Dobrovits M., et al. The Viena nomogram : validation of a novel biopsy strategy defining the optimal number of cores based on patient age and total prostate volume// J.Urol. — 2005. — Vol. 174. — № 4. — P. 1256—1261.
  9. ↑ 1 2 3 Пушкарь Д. Ю. Радикальная простатэктомия. — М., МЕДпресс-информ, 2004. — 168 с. — ISBN 5-901712-28-5.
  10. ↑ Фузионная биопсия предстательной железы. Дата обращения: 13 июля 2023. Архивировано 1 июня 2023 года.

Read other articles:

Mikroteknologi

Wafer silikon adalah contoh dari bentuk mikroteknologi Mikroteknologi adalah teknologi yang disusun dengan skala yang kecil atau mikroskopis. Pada tahun 1960, para ilmuwan mencari tahu bagaimana cara menyusun sejumlah besar transistor pada satu buah chip. Chip ini kemudian dapat dibuat dalam sirkuit mikroelektronik yang secara dramatis dapat meningkatkan performa, fungsi, kemampuan, dan juga mengurangi biaya serta, meningkatkan volume produksi. Teknologi ini banyak memicu pengembangan dalam r...

 

Budaya Maluku

Budaya Maluku adalah aspek kehidupan yang mencakup adat istiadat, kepercayaan, seni dan kebiasaan lainnya yang dijalani dan diberlakukan oleh masyarakat Maluku.[1] Maluku adalah sekelompok pulau yang merupakan bagian dari Nusantara.[2] Maluku berbatasan dengan Timor di sebelah selatan, pulau Sulawesi di sebelah barat, Irian Jaya di sebelah timur dan Palau di timur laut.[2] Maluku memiliki beragam budaya dan adat istiadat mulai dari alat musik, bahasa, tarian, hingga se...

 

Rahasia Suara Hati

Artikel ini bukan mengenai Mega Series Suara Hati Istri. Rahasia Suara HatiGenre Drama Roman Melodrama Musikal PembuatMD EntertainmentDitulis olehPanditio RayendraSkenarioPanditio RayendraPemeran Amanda Rawles Indra Brotolaras Dian Nitami Boy Tirayoh Angbeen Rishi Armando Jordy Adhitya Alkatiri Dicky Wahyudi Negara asalIndonesiaBahasa asliIndonesiaJawaJmlh. musim1Jmlh. episode16 (daftar episode)ProduksiProduser Manoj Punjabi Dhamoo Punjabi Pengaturan kameraTurpin SihombingDurasi60—90 menitR...

1918 en France

Chronologies Un marin américain, une infirmière américaine de la Croix-Rouge et deux soldats britanniques célèbrent la signature de l'armistice, près de la porte de Paris à Vincennes à Paris.Données clés 1915 1916 1917  1918  1919 1920 1921Décennies :1880 1890 1900  1910  1920 1930 1940Siècles :XVIIIe XIXe  XXe  XXIe XXIIeMillénaires :-Ier Ier  IIe  IIIe Chronologies géographiques Afrique Afrique du Sud, Algérie, Angola, B...

 

Ayşe Melis Gürkaynak

Turkish volleyball player Ayşe Melis GürkaynakPersonal informationBorn (1990-04-20) April 20, 1990 (age 33)Ankara, TurkeyHeight1.84 m (6 ft 1⁄2 in)Volleyball informationPositionMiddle-BlockerCurrent clubVakıfbank Spor KulübüNumber8 Honours Women's Volleyball Representing  Turkey Women's European Volleyball League 2015 Hungary Team Ayşe Melis Gürkaynak (born April 20, 1990) is a Turkish volleyball player. She is 184 cm (6.04 ft) tall and plays as...

 

Holy Loch

Cet article est une ébauche concernant un lac, l’Écosse et les forces armées des États-Unis. Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant (comment ?) selon les recommandations des projets correspondants. Holy Loch Vue du Holy Loch Géographie humaine Pays côtiers Royaume-Uni Subdivisionsterritoriales Argyll and Bute Géographie physique Type Loch Localisation Firth of Clyde Coordonnées 55° 59′ 13″ nord, 4° 55′ 59″ ouest Géolo...

A, A Novel

1968 book by Andy Warhol a, A Novel Cover of the first editionAuthorAndy WarholCountryUnited StatesLanguageEnglishGenreNovelPublisherGrove PressPublication date1968Media typePrint (hardcover)Pages451 p. a, A Novel is a 1968 book by the American artist Andy Warhol published by Grove Press. It is a nearly word-for-word transcription of tapes recorded by Warhol and Ondine over a two-year period in 1965–1967. The novel a, A Novel, Warhol's knowing response to James Joyce's Ulysses, was int...

 

Rufino Segovia

Spanish footballer (born 1985) Rufino Rufino training with KitcheePersonal informationFull name Rufino Segovia del BurgoDate of birth (1985-03-01) 1 March 1985 (age 39)Place of birth Madrid, SpainHeight 1.76 m (5 ft 9+1⁄2 in)Position(s) ForwardYouth career Rayo VallecanoSenior career*Years Team Apps (Gls)2004–2005 Rayo Vallecano B ? (17)2005 Rayo Vallecano 5 (1)2005–2007 Atlético Madrid B 66 (7)2006–2007 Atlético Madrid 2 (0)2007–2008 Valladolid B 35 (11)20...

 

大字 (数字)

この項目には、一部のコンピュータや閲覧ソフトで表示できない文字が含まれています（詳細）。 数字の大字（だいじ）は、漢数字の一種。通常用いる単純な字形の漢数字（小字）の代わりに同じ音の別の漢字を用いるものである。 概要 壱万円日本銀行券（「壱」が大字） 弐千円日本銀行券（「弐」が大字） 漢数字には「一」「二」「三」と続く小字と、「壱」「�...

New Money (TV series)

American TV series or program New MoneyGenreRealityCountry of originUnited StatesOriginal languageEnglishNo. of seasons1No. of episodes6ProductionExecutive producers Brent Montgomery Will Nothacker Camera setupMultipleRunning time30 minutesProduction company Leftfield Pictures Original releaseNetworkE!ReleaseMay 29 (2015-05-29) –June 26, 2015 (2015-06-26) New Money is an American reality television series that premiered on May 29, 2015 on the E! cable network.[1][...

 

2014 in the United States

This list is incomplete; you can help by adding missing items. (July 2014) List of events ← 2013 2012 2011 2014 in the United States → 2015 2016 2017 Decades: 1990s 2000s 2010s 2020s 2030s See also: History of the United States (2008–present) Timeline of United States history (2010–present) List of years in the United States 2014 in the United States2014 in U.S. states and territories States Alabama Alaska Arizona Arkansas California Colorado Connecticut Delaware Florida Geor...

 

Branko Pleša

Artikel ini sebatang kara, artinya tidak ada artikel lain yang memiliki pranala balik ke halaman ini.Bantulah menambah pranala ke artikel ini dari artikel yang berhubungan atau coba peralatan pencari pranala.Tag ini diberikan pada Februari 2023. Branko PlešaBranko Pleša pada prangko Serbia tahun 2007Nama asalБранко ПлешаLahir(1926-03-06)6 Maret 1926Kiseljak, YugoslaviaMeninggal9 Juni 2001(2001-06-09) (umur 75)Belgrade, RF YugoslaviaKebangsaanSerbiaPekerjaanPemeranTahun&...

Meade Senior High School

High school in Maryland Not to be confused with Mead Senior High School. This article's factual accuracy may be compromised due to out-of-date information. The reason given is: Some of the courses and clubs are not offered anymore. Please help update this article to reflect recent events or newly available information. (December 2022) Meade Senior High SchoolAddress1100 Clark RoadFort Meade, MD 20755United StatesCoordinates39°7′21″N 76°44′17″W / 39.12250°N 76.73806�...

 

Belvidere House, Drumcondra

Not to be confused with Belvedere House, Dublin. House in Dublin, IrelandBelvidere HouseBelvidere House in the 1850sAlternative namesBelvedere HouseGeneral informationStatusPrivate dwelling houseTypeHouseArchitectural styleGeorgianTown or cityDublinCountryIrelandCoordinates53°22′17″N 6°15′18″W / 53.37131°N 6.25497°W / 53.37131; -6.25497Estimated completion1750Technical detailsMaterialred brick, granite quoinsFloor count2 over basementDesign and construction...

 

New Jersey amber

Brownimecia clavata holotype, lateral view, fossil in New jersey amber, specimen number AMNH-NJ667 New Jersey Amber, sometimes called Raritan amber, is amber found in the Raritan and Magothy Formations of the Central Atlantic (Eastern) coast of the United States. It is dated to the Late Cretaceous, Turonian age, based on pollen analysis of the host formations. It has been known since the 19th century, with several of the old clay-pit sites now producing many specimens for study. It has yielde...

Neo-libertarianism

Political and social philosophy This article is part of a series onLibertarianismin the United States Schools Agorism Anarcho-capitalism Austro Autarchism Bleeding-heart Christian Consequentialist Feminist Fusionism Geo Green Market anarchism Minarchism Natural-rights Neo Paleo Panarchism Paternalist Propertarianism Techno Transhumanist Voluntaryism Principles Anti-imperialism Civil libertarianism Constitutionalism Counter-economics Decentralization Departurism Economic freedom Evictionism Fr...

 

Genesis Rabbah

Midrash interpreting the Book of Genesis Rabbinic literatureTalmud Readers by Adolf Behrman Talmudic literature Tannaitic Mishnah Tosefta Amoraic (Gemara) Jerusalem Talmud Babylonian Talmud Later Minor Tractates Halakhic Midrash Exodus Mekhilta of Rabbi Ishmael Mekhilta of Rabbi Shimon bar Yochai Leviticus Sifra (Torat Kohanim) Numbers and Deuteronomy Sifre Sifrei Zutta on Numbers (Mekhilta le-Sefer Devarim) Aggadic Midrash Tannaitic Seder Olam Rabbah Alphabet of Rabbi Akiva Baraita of the Fo...

 

LiSA

この項目では、1987年生の歌手について説明しています。 m-floのメンバーについては「LISA (歌手)」をご覧ください。 その他については「リサ」をご覧ください。 テレビ番組・中継内での各種情報（終了した番組・中継を含みます）は、DVDやBlu-rayなどでの販売や公式なネット配信、または信頼できる紙媒体またはウェブ媒体が紹介するまで、出典として用いないで下さ�...

Jan Mayen hotspot

The Jan Mayen hotspot is marked 15 on the map. The Jan Mayen hotspot is a proposed volcanic hotspot responsible for the volcanic activity that has formed the island of Jan Mayen in the northern Atlantic Ocean.[1] See also Beerenberg volcano References ^ Gillian R. Foulger, Donna M. Jurdy (2007). Plates, Plumes, and Planetary Processes. Geological Society of America. pp. 66, 76, 124, 437, 442, 532. ISBN 9780813724300. Retrieved 2014-07-14. 71°0′35″N 8°35′29″W...

 

Nal'čik

Nal'čikrajon(RU) Нальчик(KRC) На́льчик(KBD) Налшык Nal'čik – Veduta LocalizzazioneStato Russia Circondario federaleMeridionale Soggetto federale Cabardino-Balcaria TerritorioCoordinate43°31′00″N 43°36′00″E43°31′00″N, 43°36′00″E (Nal'čik) Altitudine512 m s.l.m. Superficie67 km² Abitanti240 203 (2010) Densità3 585,12 ab./km² Altre informazioniCod. postale360000–360051 e 360000 Prefisso8662 Fuso orarioUTC+3 Ca...