Ligamentul încrucișat anterior (LIA sau ACL în engleză) este unul din cele două ligamente încrucișate (celălalt fiind ligamentul încrucișat posterior) ale genunchiuluiuman. Cele două ligamente sunt numite și ligamente „cruciforme”, deoarece sunt dispuse într-o formațiune încrucișată.[1] Numele încrucișat este potrivit deoarece LIA traversează ligamentul încrucișat posterior pentru a forma un „X”. Este compus din material puternic, fibros și ajută la controlul mișcării excesive a articulației genunchiului. Acest lucru se realizează prin limitarea mobilității articulației. Ligamentul încrucișat anterior este unul dintre cele patru ligamente principale ale genunchiului, rolul său principal fiind acela de stabilizator al genunchiului.[2] LIA este ligamentul care este accidentat cel mai des dintre cele patru ligamente ale genunchiului.
Structură
LIA provine din adâncul crestăturii femurului distal. Fibrele sale proximale se extind de-a lungul peretelui medial al condilului femural lateral. Cele două fascicule ale LIA sunt anteromedial și posterolateral, denumite în funcție de locul în care fasciculele se introduc în platoul tibial. Platoul tibial este o regiune critică care suportă greutăți pe extremitatea superioară a tibiei. LIA se atașează în fața eminenței intercondiliene a tibiei, unde se îmbină cu cornul anterior al meniscului medial .
Scop
Scopul LIA este de a rezista mișcărilor de translație a tibiei anterioare și de rotație a tibiei interne; acest lucru este important pentru a avea stabilitate de rotație.[3] Această funcție previne subluxația tibială anterioară a articulațiilor tibiofemurale laterale și mediale, ceea ce este important pentru fenomenul pivot-shift.[3] LIA are mecanoreceptori care detectează modificări ale direcției de mișcare, poziției articulației genunchiului și modificări ale accelerației, vitezei și tensiunii.[4] Un factor cheie în instabilitatea după leziunile LIA este modificarea funcției neuromusculare secundară diminuării informațiilor somatosenzoriale.[4] Pentru sportivii care participă la sporturi care implică schimbări rapide de direcție, pivotări, sărituri și decelerare rapidă, genunchiul trebuie să fie stabil în extensia terminală, care reprezintă mecanismul de șurub.[4]
Semnificație clinică
Rănire
RMN al rupturii ligamentului încrucișat anterior
O ruptură de LIA este una dintre cele mai frecvente leziuni ale genunchiului.[5] Cele mai multe rupturi LIA sunt rezultatul unui mișcări fără contact, cum ar fi o schimbare bruscă a direcției care determină rotirea genunchiului spre interior.[6] Pe măsură ce genunchiul se rotește spre interior, se exercită o presiune suplimentară asupra LIA, deoarece femurul și tibia, care sunt cele două oase care se articulează împreună formând articulația genunchiului, se mișcă în direcții opuse, provocând ruperea LIA. Majoritatea sportivilor necesită o intervenție chirurgicală reconstructivă a LIA, în care LIA rupt este complet îndepărtat și înlocuit cu o bucată de țesut de tendon sau ligament de la pacient (autogrefă) sau de la un donator (alogrefă).[7] Tratamentul conservator are rezultate slabe în leziunile LIA, deoarece LIA nu poate forma un cheag fibros, deoarece primește majoritatea nutrienților din lichidul sinovial; aceasta spăla celulele reparatoare, îngreunând formarea țesutului fibros. Cele mai frecvente două surse de țesut sunt ligamentul rotulian și tendonul ischiochimbilor.[8] Ligamentul patelar este adesea folosit, deoarece sunt extrase dopuri osoase de la fiecare capăt al grefei, ceea ce ajută la integrarea grefei în tunelurile osoase în timpul reconstrucției.[9] Operația este artroscopică, ceea ce înseamnă că o cameră minusculă este introdusă printr-o tăietură chirurgicală mică.[7] Camera trimite video la un monitor mare, astfel încât chirurgul să poată vedea orice deteriorare a ligamentelor. În cazul unei autogrefe, chirurgul face o tăietură mai mare pentru a obține țesutul necesar. În cazul unei alogrefe, în care materialul este donat, acest lucru nu este necesar, deoarece nu este prelevat niciun țesut direct din propriul corp al pacientului.[10] Chirurgul realizează o gaură care formează tunelul osos tibial și tunelul osos femural, permițând ghidarea noii grefe de LIA a pacientului.[10] Odată ce grefa este trasă prin tunelurile osoase, două șuruburi sunt plasate în tunelul osos tibial și femural.[10] Timpul de recuperare variază de obicei între unu și doi ani, dar uneori este mai lung, depinzând dacă pacientul a ales o autogrefă sau o alogrefă.
La aproximativ o săptămână după producerea accidentării și rănirii LIA, sportivul este de obicei înșelat de faptul că poate merge normal și nu simte prea multă durere.[10] Acest lucru este periculos, întrucât unii sportivi încep să-și reia unele activități precum jogging-ul, care printr-o mișcare sau răsucire greșită, ar putea deteriora oasele. Sportivii accidentați trebuie să înțeleagă semnificația fiecărui pas al unei leziuni LIA pentru a evita complicațiile și pentru a asigura o recuperare adecvată.
Tratamentul nonoperator al LIA
Reconstrucția LIA este cel mai frecvent tratament pentru o ruptură LIA, dar nu este singurul tratament disponibil. Unii ar putea considera că este mai benefic să finalizeze un program de reabilitare nonoperator. Ruta nonoperatorie se adresează atât persoanelor care urmează să continue cu activitatea fizică care implică pivotarea, precum și celor care nu mai participă la acele activități specifice.[11] În compararea abordărilor operatorii și nonoperatorii ale rupturilot LIA, au fost observate puține diferențe între grupurile chirurgicale și nechirurgicale, fără diferențe semnificative în ceea ce privește funcția genunchiului sau forța musculară raportată de pacienți.[12]
Principalele obiective de atins în timpul reabilitării unei rupturi de LIA este de a recăpăta o stabilitate funcțională suficientă, de a maximiza puterea musculară completă și de a scădea riscul de rănire.[13] De obicei, trei faze sunt implicate în tratamentul nonoperator - faza acută, faza de antrenament neuromuscular și faza de revenire la sport. În timpul fazei acute, reabilitarea se concentrează pe simptomele acute care apar imediat după accidentare și care cauzează neplăceri. Utilizarea exercițiilor terapeutice și a modalităților terapeutice adecvate este crucială în această fază pentru a ajuta la repararea deficiențelor cauzate de vătămare. Faza de antrenament neuromuscular este folosită pentru a ca pacientul să își recapete puterea maximă atât la nivelul extremității inferioare, cât și a mușchilor de bază. Această fază începe atunci când pacientul își recapătă întreaga gamă de mișcare, fără a forța suplimentar extremitățile inferioare. În această fază, pacientul realizează echilibru avansat, propriocepție, condiționare cardiovasculară și intervenții neuromusculare.[14] În faza finală, revenirea la sport, pacientul se concentrează pe activități specifice sportului și pe agilitate. Se recomandă utilizarea unei orteze de performanță pentru stabilizarea genunchiului în timpul activităților de pivotare.
Tratamentul operator al LIA
Chirurgia ligamentului încrucișat anterior este o operație complexă care necesită expertiză în domeniul medicinei ortopedice și sportive. Mulți factori ar trebui să fie luați în considerare atunci când discutăm despre intervenția chirurgicală, inclusiv nivelul de competiție al sportivului, vârsta, accidentarea anterioară a genunchiului, alte leziuni suferite, alinierea picioarelor și alegerea grefei. În mod obișnuit, sunt posibile patru tipuri de grefă, grefa os-rotulă-tendon-os, tendoanele semitendinoase și gracilis (tendonul ischio-jambier cvadruplu), tendonul cvadricepsului și o alogrefă.[15] Deși s-au efectuat cercetări ample despre care grefe sunt cele mai bune, chirurgul alege de obicei tipul de grefă cu care este cel mai confortabil. Dacă este reabilitată corect, reconstrucția ar trebui să dureze. De fapt, 92,9% dintre pacienți sunt mulțumiți de alegerea grefei.[15]
Preabilitarea a devenit o parte integrantă a procesului de reconstrucție a LIA. Aceasta înseamnă că pacientul face exerciții înainte de operație pentru a menține factori precum amplitudinea de mișcare și puterea. Pe baza unui test de hop cu un singur picior și a unei evaluări auto-raportate, funcția prehab a îmbunătățit; aceste efecte au fost susținute la 12 săptămâni postoperator.[16]
Reabilitarea postchirurgicală este esențială în recuperarea după reconstrucție. Acest lucru durează de obicei de la 6 luni până la 12 luni pentru ca pacientul să revină la viață așa cum era înainte de vătămare.[17] Reabilitarea poate fi împărțită în etapele: protecția grefei, îmbunătățirea amplitudinii de mișcare, reducerea umflăturilor și recăpătarea controlului muscular.[17] Fiecare fază are exerciții diferite în funcție de nevoile pacienților. De exemplu, în timp ce ligamentul se vindecă, articulația pacientului nu ar trebui folosită pentru a suporta greutățile, dar pacientul ar trebui să întărească cvadricepsul și ischiobigiolarele făcând seturi de exerciții de schimbare a greutății. Faza a doua necesită pentru pacient susținerea completă a greutății și corectarea tiparelor de mers și presupune exerciții precum cele de echilibru. În faza a treia pacientul începe să alerge și poate face antrenamente acvatice pentru a ajuta la reducerea stresului articular și a rezistenței cardiorespiratorii. Faza a patra include mișcări multiplanare și poate include un program de alergare și începerea exercițiilor de agilitate și pliometrice. În cele din urmă, faza cinci se concentrează pe mișcări specifice sportului sau vieții, în funcție de pacient.[17]
O analiză din 2010 din Los Angeles Times a două studii medicale a discutat dacă reconstrucția LIA este recomandabilă. Un studiu a constatat că la copiii sub 14 ani care au avut reconstrucție LIA rezultatele după o intervenție chirurgicală timpurie au fost mai bune decât cele a celor care au suferit o intervenție chirurgicală întârziată. Pentru adulții între 18 și 35 de ani, totuși, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală timpurie urmată de reabilitare nu s-au descurcat mai bine decât cei care au avut terapie de reabilitare și o intervenție chirurgicală ulterioară.[18]
Primul raport s-a concentrat pe copii și pe momentul reconstrucției LIA. Leziunile LIA la copii sunt o provocare, deoarece copiii au plăci de creștere deschise în partea inferioară a femurului sau a osului coapsei și în partea superioară a tibiei. O reconstrucție a LIA traversează de obicei plăcile de creștere, prezentând un risc teoretic de rănire a plăcii de creștere, oprind creșterea picioarelor sau determinând creșterea piciorului într-un unghi neobișnuit.
Cel de-al doilea studiu s-a concentrat pe adulți. Nu a găsit nicio diferență statistică semnificativă în ceea ce privește performanța și rezultatele durerii pentru pacienții care primesc reconstrucție precoce a LIA față de cei care primesc terapie fizică cu opțiune pentru o intervenție chirurgicală ulterioară. Acest lucru ar sugera că mulți pacienți fără instabilitate, flambare sau cedare după un curs de reabilitare pot fi gestionați nonoperator, dar a fost limitat la rezultate după doi ani și nu a implicat pacienți care erau sportivi în activitate.[19] Pacienții implicați în sporturi care necesită pivotare, răsucire sau accelerare sau decelerare rapidă ar putea să nu poată participa la aceste activități fără reconstrucția LIA. [20]
Leziuni LIA la femei
Diferențele de risc între rezultatele leziunilor LIA la bărbați și femei pot fi atribuite unei combinații de factori multipli, inclusiv factori anatomici, hormonali, genetici, poziționali, neuromusculari și de mediu.[21] Dimensiunea ligamentului încrucișat anterior este adesea cea mai raportată diferență. Studiile analizează lungimea, aria secțiunii transversale și volumul LIA-urilor. Cercetătorii folosesc cadavre și plasarea in vivo pentru a studia acești factori, iar majoritatea studiilor confirmă că femeile au ligamente încrucișate anterioare mai mici. Alți factori care ar putea contribui la riscuri mai mari de ruptură de LIA la femei includ greutatea și înălțimea pacientului, dimensiunea și adâncimea crestăturii intercondiliene, diametrul LIA, mărimea pantei tibiale, volumul coloanelor tibiale, convexitatea suprafetelor articulare tibio-femurale laterale si a concavitatii platoului tibial medial.[22] În timp ce se vorbește cel mai mult despre factorii anatomici, factorii extrinseci, inclusiv modelele dinamice de mișcare, ar putea fi cel mai important factor de risc atunci când vine vorba de leziunea LIA.[23] Factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol important. Factorii extrinseci sunt controlați de individ. Acestea ar putea fi puterea, condiționarea, pantofii purtați și motivația.
Galerie
Articulația genunchiului drept, din față, prezentând ligamentele interioare
Articulația genunchiului stâng din spate, arătând ligamentele interioare
Capul tibiei drepte văzut de sus, prezentând meniscurile și atașamentele ligamentelor
Capsula articulației genunchiului drept (distens), aspect posterior
RMN-ul arată semnal normal al ambelor ligamente încrucișate (săgeți)
Articulația genunchiului, disecție profundă, vedere anteromedială
^Ellison, A. E.; Berg, E. E. (). „Embryology, anatomy, and function of the anterior cruciate ligament”. The Orthopedic Clinics of North America. 16 (1): 3–14. doi:10.1016/S0030-5898(20)30463-6. PMID3969275.
^Shaarani, Shahril R.; O'Hare, Christopher; Quinn, Alison; Moyna, Niall; Moran, Raymond; O'Byrne, John M. (septembrie 2013). „Effect of prehabilitation on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction”. The American Journal of Sports Medicine. 41 (9): 2117–2127. doi:10.1177/0363546513493594. ISSN1552-3365. PMID23845398.
^Frobell, Richard B.; Roos, Ewa M.; Roos, Harald P.; Ranstam, Jonas; Lohmander, L. Stefan (). „A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Crut Tears”. New England Journal of Medicine. 363 (4): 331–342. doi:10.1056/NEJMoa0907797. PMID20660401.
^Chandrashekara, Naveen; Mansourib, Hossein; Slauterbeckc, James; Hashemia, Javad (). „Sex-based differences in the tensile properties of the human anterior cruciate ligament”. Journal of Biomechanics. 39 (16): 2943–2950. doi:10.1016/j.jbiomech.2005.10.031. PMID16387307.
^Schneider, Antione; Si-Mohamed, Salim; Magnussen, Robert; Lustig, Sebastien; Neyret, Philippe; Servien, Elvire (octombrie 2017). „Tibiofemoral joint congruence is lower in females with ACL injuries than males with ACL injuries”. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 25 (5): 1375–1383. doi:10.1007/s00167-017-4756-7. PMID29052744.
Questa voce sull'argomento centri abitati della Bassa Sassonia è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Verden (Aller)Città (comune indipendente) Verden (Aller) – Veduta LocalizzazioneStato Germania Land Bassa Sassonia DistrettoNon presente CircondarioVerden TerritorioCoordinate52°55′16″N 9°13′50″E / 52.921111°N 9.230556°E52.921111; 9.230556 (Verden (Al...
جداريَّة تصور مراحل من حياة يسوع بحسب رواية العهد الجديد. نظرة العهد الجديد لحياة المسيح أو حياة يسوع بحسب العهد الجديد وفقاً للعهد جديد فأن: يسوع المسيح ولد في بيت لحم كما توجب أن يولد بحسب ما تنبأ عنه النبي ميخا. تذكر الاناجيل الأربعة: متى، مرقس، لوقا، ويوحنا شهادات حية مم�...
American scientist Not to be confused with Clara G. McMillan. Clara McMillen1921 Yearbook PhotoBorn(1898-10-02)2 October 1898Bloomington, IndianaDiedApril 30, 1982(1982-04-30) (aged 83)Bloomington, IndianaOccupation(s)Biologist, sexologistKnown forZoology, entomologySpouse Alfred Kinsey (m. 1921; died 1956)Children4 Clara Bracken McMillen (October 2, 1898 – April 30, 1982) was an American researcher. The wife of Alfred Kinsey, wh...
Untuk kegunaan lain, lihat Mr. Robot (disambiguasi). Mr. RobotGenre Drama Cerita seru teknologi[1][2] Cerita seru psikologis[3][4][5] PembuatSam EsmailPemeran Rami Malek Carly Chaikin Portia Doubleday Martin Wallström Christian Slater Michael Cristofer Stephanie Corneliussen Grace Gummer BD Wong Bobby Cannavale Ashlie Atkinson Elliot Villar Penata musikMac Quayle[6][7]Negara asalAmerika SerikatBahasa asliInggrisJmlh. musim4Jmlh. e...
العلاقات العراقية الموريشيوسية العراق موريشيوس العراق موريشيوس تعديل مصدري - تعديل العلاقات العراقية الموريشيوسية هي العلاقات الثنائية التي تجمع بين العراق وموريشيوس.[1][2][3][4][5] مقارنة بين البلدين هذه مقارنة عامة ومرجعية للدولتين: و�...
Ekspedisi Taiwan 1874Komandan tertinggi Saigo dan stafnya.Pertempuran Gerbang Batu (石門進撃), 22 Mei 1874.Tanggal6 Mei – 3 Desember 1874LokasiTaiwan, Dinasti Qing[1]Hasil Kemenangan militer JepangPendudukan TaiwanTiongkok membayar ganti rugi kepada JepangPerubahanwilayah Pendudukan Taiwan oleh JepangPihak terlibat Kekaisaran Jepang Dinasti Qing Suku PaiwanTokoh dan pemimpin Saigō Tsugumichi Tauketok †Kekuatan Darat:3.600Laut:tidak diketahui Tidak diketahuiKo...
Deputi Bidang Koordinasi Pangan dan Pertanian Kementerian Koordinator Bidang Perekonomian Republik IndonesiaGambaran umumDasar hukumPeraturan Presiden Nomor 8 Tahun 2015Susunan organisasiDeputiMusdhalifah Machmud[1]Kantor pusatGedung Ali Wardhana Jl. Lapangan Banteng Timur No.2-4, Jakarta Pusat 10710[2]Situs webwww.ekon.go.id Deputi Bidang Koordinasi Pangan dan Pertanian merupakan unsur pelaksana pada Kementerian Koordinator Bidang Perekonomian Republik Indonesia yang ber...
فيرغينيس الإحداثيات 44°10′01″N 73°15′20″W / 44.1669044°N 73.2556148°W / 44.1669044; -73.2556148 [1] [2] تاريخ التأسيس 23 أكتوبر 1783[3][4] تقسيم إداري البلد الولايات المتحدة[5] التقسيم الأعلى مقاطعة أديسون خصائص جغرافية المساحة 2.51 ميل مربع (1 أبري...
Bahasa diNepalPeta etnolinguistik NepalResmiNepaliSemi resmiNepal Bhasa, Maithili, Limbu, Bhojpuri, Bajjika, Tamang, Magar, Gurung, Tharu, Awadhi, Dotyali, Khas (dialek Karnali), InggrisPribumiBanyak bahasa-bahasa Indo-Arya dan Sino-Tibet; Kurukh, SantaliVernakularInggris NepalIsyaratBahasa Isyarat Nepal • Bahasa Isyarat Jhankot • Bahasa Isyarat Jumla • Bahasa Isyarat GhandrukTata letak papan tombolQWERTY/Papan ketik Nepal L • B • PWBantuan penggunaan tem...
Part of a series onNorwegians Culture Architecture Art Cuisine Holidays Literature Media Film Television Radio Newspapers Magazines Internet Music Diaspora Australia Brazil Canada Finland Iceland Mexico New Zealand Russia South Africa United Kingdom United States Sámi Americans Dakotas Minnesota Venezuela Other Language Norwegian Religion Tourism Norwegian Portalvte The Heddal Stave Church in Notodden, the largest stave church in Norway Religion in Norway is dominated by Lutheran Christiani...
Sanjak of ElbasanSanjak of Ottoman Empire1466–1913CapitalElbasanHistory • Construction of the Elbasan fortress 1466• First Balkan War 1913 Preceded by Succeeded by League of Lezhë Independent Albania Today part ofAlbania The Sanjak of Elbasan (Turkish: İlbasan Sancağı; Albanian: Sanxhaku i Elbasanit) was one of the sanjaks of the Ottoman Empire. Its county town was Elbasan in Albania. Administration Although Halil Inalcik explains that the Sanjak of Elbasan was establ...
Indian social entrepreneur Sujata SahuBornSujata Seshan (1968-09-18) 18 September 1968 (age 55)Neyveli, Tamilnadu, IndiaNationalityIndianEducationBachelor of Science in Mathematics, Master of Science in Computer Application, Pune ( India) UniversityOccupationteacher turned charity workerKnown forsupporting schooling in the Ladakh regionSpouseSandeep SahuChildrenHansa Sahu, Nikhil Sahu, Siddhant Sahu, Anoushka Sahu and Neeraj Sahu.Parent(s)R I Seshan, Retired Air Commodore from IAF (...
1926 film Not to be confused with the 2007 Canadian film American Venus. The American VenusTheatrical release posterDirected byFrank TuttleWritten byFrederick Stowers (scenario)Robert Benchley (titles)Story byTownsend MartinStarringEsther RalstonFord SterlingEdna May OliverLouise BrooksCinematographyJ. Roy HuntProductioncompanyFamous Players–LaskyDistributed byParamount PicturesRelease date January 31, 1926 (1926-01-31) Running time87 minutesCountryUnited StatesLanguageSilent...
Home LinesIndustryOcean liner and cruise ship trafficFounded1946Defunct1988FateAcquisitionSuccessorHolland America LineHeadquartersGenoa, ItalyKey peopleEugen Eugenides, Nicolaos Vernicos-Eugenides[1]SubsidiariesNational Hellenic American Line Home Lines was an Italian passenger shipping company that operated both ocean liners and cruise ships. The company was founded in 1946, and it ceased operations in 1988 when merged into Holland America Line. Although based in Genoa, Home Lines w...
هذه المقالة تحتاج للمزيد من الوصلات للمقالات الأخرى للمساعدة في ترابط مقالات الموسوعة. فضلًا ساعد في تحسين هذه المقالة بإضافة وصلات إلى المقالات المتعلقة بها الموجودة في النص الحالي. (مارس 2023) أنتراتسيت علم شعار الاسم الرسمي (بالأوكرانية: Антрацит) الإحداثي�...
Dieser Artikel befasst sich mit dem klassizistischen Bildhauer Christian Daniel Rauch. Für den Kunsthistoriker Christian Rauch siehe Christian Rauch (Kunsthistoriker). Für den DDR-Fußballer siehe Daniel Rauch. Christian Daniel Rauch, Fotografie von Franz Hanfstaengl, 1855. Rauchs Unterschrift: Christian Daniel Rauch (* 2. Januar 1777 in Arolsen; † 3. Dezember 1857 in Dresden) war ein deutscher Bildhauer. Neben seinem Lehrer Johann Gottfried Schadow war er der bedeutendste Vertreter des ...
An example of an African American museum: The Dr. Carter G. Woodson African American History Museum. Woodson was the founder of Black History Month, and a noted educator. This is a list of museums in the United States whose primary focus is on African American culture and history. Such museums are commonly known as African American museums. According to scholar Raymond Doswell, an African American museum is an institution established for the preservation of African-derived culture.[1]...
Musical instrument The kagurabue (神楽笛) is a six or seven-hole transverse bamboo flute used to support Japanese kagura performance.[1] The Kagurabue can also be known as a yamatobue (大和笛). References ^ David Petersen (March 2007). An Invitation to Kagura: Hidden Gem of the Traditional Japanese Performing Arts. David Petersen. pp. 275–. ISBN 978-1-84753-006-6. Retrieved 17 July 2011. 2 Malm, William P (1959). Japanese music and musical instruments ([1st ed.]). p5...
