Terapia metacognitiva

A terapia metacognitiva (TMC) é uma psicoterapia focada na modificação das crenças metacognitivas que perpetuam estados de preocupação, ruminação e fixação da atenção.[1] Foi desenvolvida por Adrian Wells[2] com base em um modelo de processamento de informações de Wells e Matthews.[3] É apoiado por evidências científicas de um grande número de estudos.[4][5]

O objetivo da TMC é primeiro descobrir o que os pacientes acreditam sobre os próprios pensamentos e sobre como acreditam que a própria mente funciona (chamadas de crenças metacognitivas), em seguida, mostrar ao paciente como essas crenças levam a pensamentos ineficazes e auto-sabotativos que prolongam ou pioram os sintomas de forma não intencional, e então o profissional fornece formas alternativas de responder aos pensamentos, a fim de permitir uma redução dos sintomas. Na prática clínica, o TMC é mais comumente usado para tratar transtornos de ansiedade, como transtorno de ansiedade social, transtorno de ansiedade generalizada, ansiedade de saúde, transtorno obsessivo compulsivo (TOC) e transtorno de estresse pós-traumático, bem como depressão - embora o modelo foi projetado para ser transdiagnóstico (o que significa que se concentra em fatores psicológicos comuns que se acredita manter todos os distúrbios psicológicos).

História

Metacognição, grego para "depois, posterior, além" (meta) "pensamento" (cognição), refere-se à capacidade humana de estar ciente e controlar os próprios pensamentos e processos mentais internos.[6] A metacognição tem sido estudada por várias décadas por pesquisadores, originalmente como parte da psicologia do desenvolvimento e da neuropsicologia.[7][8][9][10] Exemplos de metacognição incluem uma pessoa saber quais pensamentos estão atualmente em sua mente e saber onde está o foco de sua atenção, e as crenças de uma pessoa sobre seus próprios pensamentos (que podem ou não ser corretos). As primeiras intervenções metacognitivas foram planejadas para crianças com transtornos de atenção na década de 1980.[11][12] Uma recente revisão de acesso aberto resume as diferenças e semelhanças da terapia metacognitiva, treinamento metacognitivo, terapia cognitivo-comportamental e terapia de reflexão metacognitiva. [13]

Modelo de transtornos mentais

Modelo de função executiva autorregulatória

No modelo metacognitivo,[2] sintomas são causados por um conjunto de processos psicológicos chamados de síndrome da atenção cognitiva (SAC). O SAC inclui três processos principais, cada um dos quais constitui um pensamento estendido em resposta a pensamentos negativos. Esses três processos são:

  1. Preocupação / ruminação
  2. Monitoramento de ameaças
  3. Comportamentos de enfrentamento que auto-sabotam

Todos os três são movidos pelas crenças metacognitivas dos pacientes, como a crença de que esses processos ajudarão a resolver problemas, embora todos os processos tenham, em última instância, a consequência não intencional de prolongar o sofrimento.[4] De particular importância no modelo são as crenças metacognitivas negativas, especialmente aquelas relacionadas à incontrolabilidade e periculosidade de alguns pensamentos. Acredita-se que as funções executivas também desempenham um papel na maneira como a pessoa pode se concentrar e voltar a se concentrar em certos pensamentos e modos mentais. Esses modos mentais podem ser categorizados como modo de objeto e modo metacognitivo, que se refere aos diferentes tipos de relacionamentos que as pessoas podem ter com os pensamentos.[2] Todos os SACs, as crenças metacognitivas, os modos mentais e a função executiva juntos constituem o modelo de função executiva autorregulatória (S-REF). Isso também é conhecido como modelo metacognitivo. Em um trabalho mais recente, Wells descreveu em maiores detalhes um sistema de controle metacognitivo do S-REF com o objetivo de promover a pesquisa e o tratamento usando a terapia metacognitiva.

Intervenção terapêutica

TMC é uma terapia que se limita em um total de 8 a 12 sessões. O terapeuta usa discussões com o paciente para descobrir suas crenças, experiências e estratégias metacognitivas. O terapeuta então compartilha o modelo com o paciente, apontando como seus sintomas particulares são causados e mantidos.

A terapia então prossegue com a introdução de técnicas adaptadas às dificuldades do paciente, destinadas a mudar a forma como o paciente se relaciona com os pensamentos e como colocarem os pensamento sob controle. Experimentos são usados para desafiar as crenças metacognitivas (por exemplo "Você acredita que se se preocupar demais, ficará 'louco' - vamos tentar nos preocupar o máximo possível pelos próximos 5 minutos e ver se há algum efeito") e estratégias como técnica de treinamento atencional e atenção plena desapegada (isto é uma estratégia distinta de várias outras técnicas de atenção plena).[14][15]

Pesquisa

Os ensaios clínicos (incluindo ensaios clínicos randomizados) descobriram que a TMC produz melhoras clínicas significativas em uma gama de transtornos de saúde mental, embora em 2014 o número total de indivíduos estudados seja pequeno e uma meta-análise tenha concluído que mais estudos são necessários antes de que grandes conclusões sejam tiradas em relação à eficácia.[5] Uma edição especial da revista Cognitive Therapy and Research foi dedicada à resultados de pesquisas sobre TMC.[16] Uma meta-análise de 2018 confirmou a eficácia do MCT no tratamento de uma variedade de queixas psicológicas com depressão e ansiedade, mostrando melhoras significativas.[17] E um estudo em 2020, mostrou eficácia superior no tratamento com TMC do que pela TCC no tratamento de depressão.[18]

Em 2018–2020, um tópico de pesquisa na revista Frontiers in Psychology destacou a crescente base de evidências experimentais, clínicas e neuropsicológicas para TMC.[19]

Referências

  1. ↑ Mulder, Roger; Murray, Greg; Rucklidge, Julia (2017). «Common versus specific factors in psychotherapy: opening the black box». The Lancet Psychiatry (em inglês). 4: 953–962. PMID 28689019. doi:10.1016/S2215-0366(17)30100-1 
  2. ↑ a b c Wells, Adrian (2011). Metacognitive therapy for anxiety and depression. Guilford Press. New York: [s.n.] ISBN 9781593859947. OCLC 226358223 
  3. ↑ Wells, Adrian; Matthews, Gerald (Novembro 1996). «Modelling cognition in emotional disorder: The S-REF model». Behaviour Research and Therapy. 34: 881–888. PMID 8990539. doi:10.1016/S0005-7967(96)00050-2 
  4. ↑ a b Wells, Adrian (12 Dezembro 2019). «Breaking the cybernetic code: understanding and treating the human metacognitive control system to enhance mental health». Frontiers in Psychology. 10. 2621 páginas. PMC 6920120Acessível livremente. PMID 31920769. doi:10.3389/fpsyg.2019.02621 
  5. ↑ a b Normann, Nicoline; van Emmerik, Arnold A. P.; Morina, Nexhmedin (Maio 2014). «The efficacy of metacognitive therapy for anxiety and depression: a meta-analytic review». Depression and Anxiety. 31: 402–411. PMID 24756930. doi:10.1002/da.22273 
  6. ↑ Moritz, Steffen; Lysaker, Paul H. (2018). «Metacognition – What did James H. Flavell really say and the implications for the conceptualization and design of metacognitive interventions». Schizophrenia Research (em inglês). 201: 20–26. PMID 29903626. doi:10.1016/j.schres.2018.06.001 
  7. ↑ Biggs, J. (1 Agosto 1988). «The role of metacognition in enhancing learning». Australian Journal of Education. 32: 127–138. doi:10.1177/000494418803200201 
  8. ↑ Brown, Anne L. (1978). «Knowing when, where, and how to remember: a problem of metacognition». In: Glaser. Advances in instructional psychology. Lawrence Erlbaum Associates. 1. Hillsdale, N.J.: [s.n.] pp. 77–165. ISBN 9780470265192. OCLC 4136451 
  9. ↑ Forrest-Pressley, ed. (1985). Metacognition, cognition, and human performance. Vol. 2: Instructional practices. Academic Press. Orlando: [s.n.] ISBN 978-0122623028. OCLC 11290806 
  10. ↑ Shimamura, Arthur P. (2000). «Toward a cognitive neuroscience of metacognition». Consciousness and Cognition. 9: 313–23; discussion 324–6. PMID 10924251. doi:10.1006/ccog.2000.0450 
  11. ↑ Reeve, R. A.; Brown, A. L. (1985). «Metacognition reconsidered: Implications for intervention research». Journal of Abnormal Child Psychology (em inglês). 13: 343–356. ISSN 0091-0627. PMID 4045006. doi:10.1007/BF00912721 
  12. ↑ Kurtz, Beth E.; Borkowski, John G. (1987). «Development of strategic skills in impulsive and reflective children: A longitudinal study of metacognition». Journal of Experimental Child Psychology (em inglês). 43: 129–148. PMID 3559472. doi:10.1016/0022-0965(87)90055-5 
  13. ↑ Moritz, S.; Klein, J. P.; Lysaker, P. H.; Mehl, S. (30 de setembro de 2019). «Metacognitive and cognitive-behavioral interventions for psychosis: new developments». Dialogues in Clinical Neuroscience (em inglês). 21: 309–317. PMC 6829173Acessível livremente. PMID 31749655. doi:10.31887/DCNS.2019.21.3/smoritz 
  14. ↑ Fergus, Thomas A.; Wheless, Nancy E.; Wright, Lindsay C. (Outubro 2014). «The attention training technique, self-focused attention, and anxiety: a laboratory-based component study». Behaviour Research and Therapy. 61: 150–155. PMID 25213665. doi:10.1016/j.brat.2014.08.007 
  15. ↑ Gkika, Styliani; Wells, Adrian (Fevereiro 2015). «How to deal with negative thoughts?: a preliminary comparison of detached mindfulness and thought evaluation in socially anxious individuals». Cognitive Therapy and Research. 39: 23–30. doi:10.1007/s10608-014-9637-5 
  16. ↑ «Special issue on metacognitive theory, therapy and techniques». Cognitive Therapy and Research, Volume 39, Issue 1, Springer Verlag. Fevereiro 2015 
  17. ↑ Morina, Nexhmedin; Normann, Nicoline (2018). «The Efficacy of Metacognitive Therapy: A Systematic Review and Meta-Analysis». Frontiers in Psychology (em inglês). 9. 2211 páginas. ISSN 1664-1078. PMC 6246690Acessível livremente. PMID 30487770. doi:10.3389/fpsyg.2018.02211 
  18. ↑ Callesen, Pia; Reeves, David; Heal, Calvin; Wells, Adrian (12 de março de 2020). «Metacognitive Therapy versus Cognitive Behaviour Therapy in Adults with Major Depression: A Parallel Single-Blind Randomised Trial». Scientific Reports (em inglês). 10 (1). 7878 páginas. ISSN 2045-2322. PMC 7217821Acessível livremente. PMID 32398710. doi:10.1038/s41598-020-64577-1 
  19. ↑ «Metacognitive Therapy: Science and Practice of a Paradigm | Frontiers Research Topic». frontiersin.org. Frontiers Media. Consultado em 26 de junho de 2019 

Leitura adicional