A Laringotraqueobronquite,^[1] também conhecida por crupe,^[2] é um tipo de infecção respiratória geralmente causada por um vírus.^[3] A infecção leva a um inchaço dentro da traquéia, que interfere com a respiração normal e produz os sintomas clássicos de tosse de "latido", estridor e voz rouca.^[3] Febre e corrimento nasal também podem estar presentes.^[3] Esses sintomas podem ser leves, moderados ou graves.^[4] Muitas vezes começa ou piora à noite.^[3][4] Normalmente dura de um a dois dias.^[5]

O crupe pode ser causado por vários vírus, incluindo o virus parainfluenza e vírus influenza.^[3] Raramente é devido a uma infecção bacteriana.^[6] O crupe é tipicamente diagnosticado com base em sinais e sintomas após causas potencialmente mais graves, como epiglotite ou corpo estranho das vias aéreas, terem sido descartadas.^[5] Investigações posteriores - como exames de sangue, raios X e culturas - geralmente não são necessárias.^[5]

Muitos casos de crupe são evitáveis ​​pela imunização para influenza e difteria.^[7] O crupe geralmente é tratado com uma dose única de esteróides por via oral.^[3][8] Em casos mais graves, a epinefrina inalada também pode ser usada.^[3][9] A hospitalização é necessária em um a cinco por cento dos casos.^[10]

O crupe é uma condição relativamente comum que afeta cerca de 15% das crianças em algum momento.^[5] Ocorre mais comumente entre os 6 meses e os 5 anos de idade, mas raramente pode ser visto em crianças de até quinze anos.^[4][5][10] É um pouco mais comum no sexo masculino que no sexo feminino.^[10] Ocorre com mais frequência no outono.^[10] Antes da vacinação, o crupe era freqüentemente causado pela difteria e muitas vezes era fatal.^[7][11] Essa causa agora é muito rara no mundo ocidental devido ao sucesso da vacina contra difteria.^[12]

O crupe é uma condição caracterizada por uma tosse "latente", estridor, rouquidão e dificuldade para respirar, que geralmente piora à noite.^[3] A tosse "latindo" é freqüentemente descrita como parecida com o chamado de uma foca ou leão-marinho.^[7] O estridor é agravado pela agitação ou pelo choro e, se puder ser ouvido em repouso, pode indicar um estreitamento crítico das vias aéreas. Quando o crupe se agrava, o estridor pode diminuir consideravelmente.^[3]

Outros sintomas incluem febre, coriza (sintomas típicos do resfriado comum) e sinal de Hoover.^[3][13] Sialorreia ou uma aparência muito doente indicam outras condições médicas, como a epiglotite.^[13]

Geralmente, o crupe é considerado ser devido a uma infecção viral.^[3][5] Outros usam o termo mais amplamente, incluindo laringotraqueíte aguda, crupe espasmódico, difteria laríngea, traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite e laringotraqueobroncopneumonite. As duas primeiras condições envolvem uma infecção viral e são geralmente mais brandas em relação à sintomatologia; os últimos quatro são devido a infecção bacteriana e geralmente são de maior gravidade.^[7]

O crupe viral ou a laringotraqueíte aguda são mais comumente causados ​​pelo vírus parainfluenza (um membro da família dos paramixovírus), principalmente dos tipos 1 e 2, em 75% dos casos.^[4] Outras causas virais incluem influenza A e B, sarampo, adenovírus e vírus sincicial respiratório (VSR).^[14] O crupe espasmódico é causado pelo mesmo grupo de vírus que a laringotraqueíte aguda, mas não apresenta os sinais habituais de infecção (como febre, dor de garganta e aumento da contagem de leucócitos).^[14] O tratamento e a resposta ao tratamento também são semelhantes.^[4]

O crupe bacteriano pode ser dividido em difteria laríngea, traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite e laringotraqueobroncopneumonite.^[7] A difteria laríngea é causada por Corynebacterium diphtheriae, enquanto a traqueíte bacteriana, a laringotraqueobronquite e a laringotraqueobroncopneumonite são geralmente causadas por uma infecção viral primária com crescimento bacteriano secundário. As bactérias mais comuns implicadas são Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.^[7]

A infecção viral que causa o crupe leva ao inchaço da laringe, traqueia e grandes brônquios^[5] devido à infiltração de leucócitos (especialmente histiócitos, linfócitos, plasmócitos e neutrófilos).^[7] O inchaço produz uma obstrução das vias aéreas que, quando significativa, leva a um aumento dramático do trabalho respiratório e ao fluxo de ar característico, turbulento e ruidoso, conhecido como estridor.^[5]

O crupe é tipicamente diagnosticado com base em sinais e sintomas.^[5] O primeiro passo é excluir outras condições obstrutivas da via aérea superior, especialmente epiglotite, corpo estranho das vias aéreas, estenose subglótica, angioedema, abscesso retrofaríngeo e traqueíte bacteriana.^[5][7]

A radiografia frontal do pescoço não é rotineiramente realizada,^[5] mas se for feito, pode mostrar um estreitamento característico da traquéia, chamado sinal de campanário, por causa da estenose subglótica. O sinal do campanário é sugestivo do diagnóstico, mas está ausente em metade dos casos.^[13]

Outras investigações (como exames de sangue e cultura viral) são desencorajadas, pois podem causar agitação desnecessária e, assim, piorar o estresse na via aérea comprometida.^[5] Embora culturas virais, obtidas por aspiração nasofaríngea, possam ser usadas para confirmar a causa exata, elas geralmente são restritas a situações de pesquisa.^[3] A infecção bacteriana deve ser considerada se uma pessoa não melhorar com o tratamento padrão, sendo que ai novas investigações podem ser indicadas.^[7]

Muitos casos de crupe foram prevenidos pela imunização para influenza e difteria.^[7] Houve uma época em que o crupe se referia a uma doença diftérica, mas com a vacinação, a difteria agora é rara no mundo desenvolvido.^[7]

Crianças com crupe geralmente são mantidas tão calmas quanto possível.^[5] Os esteróides são administrados rotineiramente, com epinefrina usada em casos graves.^[5] Crianças com saturação de oxigênio abaixo de 92% devem receber oxigênio,^[7] e aquelas com crupe grave podem ser hospitalizadas para observação.^[13] Se for necessário oxigênio, recomenda-se a administração segurando uma fonte de oxigênio perto do rosto da criança, pois causa menos agitação do que o uso de uma máscara.^[7] Com o tratamento, menos de 0,2% das crianças necessitam de intubação endotraqueal.^[15]

Os corticosteroides, como a dexametasona e a budesonida, mostraram melhorar os resultados em crianças com todas as gravidades de crupe.^[16] Um alívio significativo é obtido duas horas após a administração.^[8] Embora eficaz quando administrada por injeção ou por inalação, dar a medicação por via oral é o preferido.^[5] Uma dose única é geralmente tudo o que é necessário e geralmente é considerada bastante segura.^[5] A dexametasona em doses de 0,15, 0,3 e 0,6 mg / kg parece ser igualmente eficaz.^[17]

O crupe de moderado a severo pode ser melhorado temporariamente com epinefrina nebulizada.^[5] Embora a adrenalina normalmente produza uma redução na gravidade do crupe dentro de 10 a 30 minutos, os benefícios duram apenas cerca de 2 horas.^[3][5] Se a condição permanecer melhorada por 2 a 4 horas após o tratamento e não surgirem outras complicações, a criança geralmente recebe alta hospitalar.^[3][5]

Embora outros tratamentos para crupe tenham sido estudados, nenhum deles tem evidências suficientes para apoiar seu uso. A inalação de vapor quente ou ar umidificado é um tratamento tradicional de autocuidado, mas os estudos clínicos não mostraram eficácia^[5][7] e atualmente raramente são usados.^[18] O uso de medicamentos para a tosse, que geralmente contêm dextrometorfano ou guaifenesina, também é desencorajado.^[3] Há evidências de que respirar heliox (uma mistura de hélio e oxigênio) para diminuir o trabalho de respiração é útil em pessoas com doença grave.^[19] Como o crupe geralmente é uma doença viral, os antibióticos não são usados, a menos que haja suspeita de infecção bacteriana secundária.^[3] Em casos de possível infecção bacteriana secundária, os antibióticos vancomicina e cefotaxima são recomendados.^[7] Em casos graves associados à influenza A ou B, os inibidores da neuraminidase antiviral podem ser administrados.^[7]

O crupe viral é geralmente uma doença autolimitada,^[3] com metade dos casos se resolvendo em um dia e 80% dos casos em dois dias.^[5] Pode muito raramente resultar em morte por insuficiência respiratória e/ou parada cardíaca.^[3] Os sintomas geralmente melhoram em dois dias, mas podem durar até sete dias.^[4] Outras complicações incomuns incluem traqueíte bacteriana, pneumonia e edema pulmonar.^[4]

O crupe afeta cerca de 15% das crianças e geralmente se apresenta entre as idades de 6 meses e 5 a 6 anos.^[5][7] É responsável por cerca de 5% dos internamentos hospitalares nessa população.^[4] Em casos raros, pode ocorrer em crianças a partir dos 3 meses e com 15 anos de idade.^[4] Os machos são afetados 50% mais freqüentemente do que as fêmeas, e há uma prevalência aumentada no outono.^[7]

A palavra crupe vem do inglês, que verbalmente significa "chorar com voz rouca"; o nome foi aplicado pela primeira vez à doença na Escócia e popularizado no século XVIII.^[20] O crupe diftérico é conhecido desde a época da Grécia Antiga de Homero, e só em 1826 o crupe viral foi diferenciado do crupe devido à difteria por Bretonneau.^[12][18] O crupe viral era então chamado de "falso-crupe" pelos franceses e frequentemente chamado de "falso crupe" em inglês,^[21][22] como "crupe" ou "crupe verdadeiro", sendo mais comumente referido à doença causada pela bactéria da difteria.^[23][24] A falsa crupe também é conhecida como pseudo-crupe ou crupe espasmódico.^[25] O crupe devido à difteria tornou-se quase desconhecido em países ricos nos tempos modernos devido ao advento da imunização eficaz.^[26][27]

Referências