Evidensbasert medisin


Evidensbasert medisin (EBM) er en medisinsk behandlings- og kunnskapstilnærming basert på å bruke vitenskapelig metode så fremt denne foreligger, fremfor tilnærminger basert på tradisjon som man ikke har funnet støtte for. Evidensbasert medisin kan også kalles kunnskapsbasert medisin. Det er en av flere anvendelser av evidensbasert praksis, som også står sentralt innen andre helseprofesjoner, bl.a. psykologi.

Oversikt

Ved å bruke metoder fra vitenskapen og statistikk slik som metaanalyse av eksisterende litteratur, risiko-nytte-analyse og randomiserte kontrollerte forsøk, sikter EBM mot at leger skal ta velbegrunnede og gjennomtenkte avgjørelser i forhold til individuell pasientbehandling, ved hjelp av de beste eksisterende vitenskapelige data, men samtidig ta hensyn til den unike pasient.

Professor Archie Cochrane var en britisk medisinsk forsker hvis bok Effectiveness and Efficiency: Random Reflections on Health Services (1972) etterhvert førte frem til etableringen av The Cochrane Collaboration. The Cochrane Collaboration, Cochrane-samarbeidet er en internasjonal organisasjon for medisinsk forskningssamarbeid som har som mål å hjelpe klinikere, brukere og politikere til å ta velfunderte beslutninger om helsetjenester ved å lage, oppdatere og distribuere systematiske oversikter om effekten av tiltak innen helsetjenesten. Cochrane-samarbeidet representerer således et forsøk på å bøte på den rådende mangel på systematikk og orden i foreliggende medisinsk litteratur[1].

Cochrane Biblioteket er en databasert samling artikler der grupper av leger har gjennomgått litteraturen om enkelte fenomener og gir tilrådinger om behandling eller prosedyrer. De norske helsemyndigheter har betalt abonnement på denne tjenesten, slik at norske IP-adresser har fri tilgang til databasen.

Oxford university har et eget senter for evidensbasert medisin[2].

Metode

De fem steg i EBM ble først beskrevet i 1992[3] og erfaringene til delegatene på 2003 konferansen: «Conference of Evidence-Based Health Care Teachers and Developers» ble oppsummert i fem steg og publisert i 2005[4]. Disse fem stegene kan kategoriseres slik:

1. Overføring av usikkerhet til et spørsmål som kan besvares og inkluderer kritikk, studie design og erfaringsnivå[5].

2. Systematisk innhenting av best tilgjengelige bevis[6].

3. Kritisk vurdering av bevis[7] for intern gyldighet kan deles opp i aspekter som gjelder:

  • Systematiske feil på grunn av bias i utvalg, bias i informasjon og forvirrenden informasjon
  • Kvantitiative aspekter ved diagnose og behandling
  • Effektens størrelse og aspekter ved effektens presisjon
  • Klinisk betydning av resultater
  • Ekstern validering og generaliserbarhet.

4. Anvendelse av resultater i praksis[8]

5. Evaluering av effekt av behandlingen[9]

Kritikk av evidensbasert medisin

I artikkelen «The limits of evidence-based medicine» oppsummerer M. R. Tonelli[10] kritikken slik:

«Betydningen av klinisk forskning for praktisk utøvelse av medisinske fag er stor og kan ikke bestrides. Den kunnskapen som i de senere betegnes som 'empiriske bevis' her er i seg selv utilstrekkelig til å gi optimal klinisk omsorg. Det finnes et gap mellom empiriske bevis og klinisk praksis. Tilhengere av evidensbasert medisin har klart anerkjent ett aspekt ved dette gapet: Den delen som forutsetter vurdering av verdiene til både pasienten og den profesjonelle før de medisinske beslutningene gjøres. Det er imidlertid ikke fullt så anerkjent at det er et gap mellom empiriske bevis og den individuelle pasient fordi den kunnskap som klinisk forskning ikke direkte besvarer er hva som er best for den enkelte pasient. Tilhengere av evidensbasert medisin gjør en feilslutning når de grupperer kunnskap som kommer fra klinisk erfaring og fysiologisk rasjonale under overskriften "bevis". Den logiske feilslutningen er forstørret ved å utvikle hierarkier av bevis som skyver disse formene for medisinsk kunnskap nederst i hierarkiet. Empirisk kunnskap, når den eksisterer, blir betraktet som de beste bevisene å fatte kliniske beslutninger på og blir videre betraktet som overordnet klinisk erfaring og fysiologisk rasjonale. Disse senere formene for medisinsk kunnskap er av varierende slag fra empirisk kunnskap og kan ikke skilles i grad og hører ikke hjemme i et gradert hierarki. Siden de varierer i slag kan disse andre formene for medisinsk kunnskap ses som komplementære til empiriske bevis og de inkorporerer nødvendigheten av å overkomme det innebyggede gapet vist ovenfor. Klinikere trenger å inkorporere kunnskap fra 5 distinkte områder inn i hver eneste medisinske beslutning: (1) empiriske bevis, (2) eksperimentelle bevis, (3) fysiologiske prinsipper (4) pasientens og profesjonelle verdier, og (5) egenskaper ved systemet. Den relative vekt som hver av disse har er ikke forhåndsbestemt, men varierer fra tilfelle til tilfelle.»

M. R. Tonelli gjentar kritikken i en artikkel i 2010: «The challenge of evidence in clinical medicine.»[11] hvor han sier:

«The primary goal of evidence-based medicine (EBM) has been to change the way clinicians make decisions. But EBM has inappropriately privileged the results of clinical research for medical decision making and has undermined the importance of other kinds of medical knowledge, pathophysiologic understanding and clinical experience, to clinical practice. Here, the specific advantages and limitations of each kind of medical knowledge are examined. No particular kind of medical knowledge is necessarily more compelling than the others when it comes to making specific patient care decisions. Several cases where medical knowledge is conflicting are examined to demonstrate the weighting and negotiation necessary for sound clinical judgement. Expert clinicians must utilize a variety of reasons and methods of reasoning in arriving at the best clinical decision or recommendation for an individual patient. The process can be formalized and made explicit, but it cannot be narrowed, simplified and focused only on the results of clinical research.»

Referanser

  1. ^ Hentet 9. desember 2012 fra Helsedirektoratets Kunnskapssenteret http://www.kunnskapssenteret.no/Mer+om+oss/Internasjonalt+samarbeid/Cochrane Arkivert 10. juni 2011 hos Wayback Machine.
  2. ^ Centre for Evidence-based Medicine at the University of Oxford (CEBM) «Arkivert kopi». Arkivert fra originalen 6. april 2011. Besøkt 18. mars 2009. 
  3. ^ Cook DJ, Jaeschke R, Guyatt GH (1992). «Critical appraisal of therapeutic interventions in the intensive care unit: human monoclonal antibody treatment in sepsis. Journal Club of the Hamilton Regional Critical Care Group». J Intensive Care Med. 7 (6): 275–82. PMID 10147956. 
  4. ^ Dawes M, Summerskill W, Glasziou P; m.fl. (2005). «Sicily statement on evidence-based practice». BMC Med Educ. 5 (1): 1. PMC 544887Åpent tilgjengelig. PMID 15634359. doi:10.1186/1472-6920-5-1. 
  5. ^ Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, Hayward RS (1995). «The well-built clinical question: a key to evidence-based decisions». ACP J. Club. 123 (3): A12–3. PMID 7582737. 
  6. ^ Rosenberg WM, Deeks J, Lusher A, Snowball R, Dooley G, Sackett D (1998). «Improving searching skills and evidence retrieval». J R Coll Physicians Lond. 32 (6): 557–63. PMID 9881313. 
  7. ^ Parkes J, Hyde C, Deeks J, Milne R (2001). «Teaching critical appraisal skills in health care settings». Cochrane Database Syst Rev (3): CD001270. PMID 11686986. doi:10.1002/14651858.CD001270. 
  8. ^ Epling J, Smucny J, Patil A, Tudiver F (2002). «Teaching evidence-based medicine skills through a residency-developed guideline». Fam Med. 34 (9): 646–8. PMID 12455246. 
  9. ^ Jamtvedt G, Young JM, Kristoffersen DT, Thomson O'Brien MA, Oxman AD (2003). «Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes». Cochrane Database Syst Rev (3): CD000259. PMID 12917891. doi:10.1002/14651858.CD000259. 
  10. ^ Respir Care. 2001 Dec;46(12):1435-40; discussion 1440-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11728302?dopt=Abstract
  11. ^ J Eval Clin Pract. 2010 Apr;16(2):384-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20367870

Litteratur

Eksterne lenker

Lenker til videre lesning om problemstillinger i forbindelse med evidensbasert medisin.

Read other articles:

Country in northern Europe For other uses, see Sweden (disambiguation). Kingdom of SwedenKonungariket Sverige (Swedish) Flag Coat of arms Anthem: Du gamla, du fria[a](English: Thou ancient, Thou free)Royal anthem: Kungssången(English: Song of the King)Show globeShow map of EuropeLocation of Sweden (dark green)– in Europe (green & dark grey)– in the European Union (green)  –  [Legend]Capitaland largest cityS...

 

Запрос «взвесь» перенаправляется сюда. На эту тему нужно создать отдельную статью. Пример суспензии — кровь. Пример суспензии — пиво Взвешенная в воде мука выглядит светло-голубой (эффект Тиндаля). Этот эффект объясняется тем, что синий свет рассеивается частицами муки ...

 

  لمعانٍ أخرى، طالع نادي الأوليمبي (توضيح). الأوليمبي شعار نادي الأوليمبي الاسم الكامل النادي الأوليمبي المصري تأسس عام 1905 (منذ 119 سنة) البلد مصر  الدوري الدوري المصري الدرجة الثانية الطقم الأساسي الطقم الاحتياطي تعديل مصدري - تعديل   النادي الأوليمبي المصري هو أح�...

Синелобый амазон Научная классификация Домен:ЭукариотыЦарство:ЖивотныеПодцарство:ЭуметазоиБез ранга:Двусторонне-симметричныеБез ранга:ВторичноротыеТип:ХордовыеПодтип:ПозвоночныеИнфратип:ЧелюстноротыеНадкласс:ЧетвероногиеКлада:АмниотыКлада:ЗавропсидыКласс:Пт�...

 

автономная областьЧеченская автономная область 43°19′00″ с. ш. 45°41′00″ в. д.HGЯO Страна СССР Входила в РСФСР Адм. центр город Грозный История и география Дата образования 1922 Дата упразднения 1934 Площадь 11 371 км² Население Население 309 860[1] чел. (1926) Чече...

 

Association football club in Glasgow, Scotland Not to be confused with Partick F.C. (1875). Football clubPartick ThistleFull namePartick Thistle Football ClubNickname(s)Thistle, The Jags, The Maryhill Magyars, The Harry WraggsFounded1876; 148 years ago (1876)GroundFirhill StadiumCapacity10,887[1]Chief ExecutiveChris RossManagerKris DoolanLeagueScottish Championship2022–23Scottish Championship, 4th of 10WebsiteClub website Home colours Away colours Current season Pa...

Principe de l'anche libre En organologie, un instrument à anche libre est un instrument à vent, utilisant une anche libre, c'est-à-dire qu'elle peut se déplacer librement de part et d'autre de sa position de repos. Le déplacement de la colonne d'air pour mettre cette anche en vibration peut être : le souffle de l'instrumentiste : harmonicas, mélodicas… un mécanisme à bras ou à pieds (ou même parfois à aisselles ou à genoux) : accordéons, harmoniums… une souffl...

 

MedusaMedusa, disegni di Stjepan Šejić UniversoUniverso Marvel Lingua orig.Inglese AutoriStan Lee Jack Kirby EditoreMarvel Comics 1ª app.marzo 1965 1ª app. inThe Fantastic Four (vol. 1[1]) n. 36 Editore it.Editoriale Corno 1ª app. it.maggio 1972 1ª app. it. inI Fantastici Quattro n. 31 Interpretata daSerinda Swan Voce italianaFederica De Bortoli Caratteristiche immaginarieAlter egoMedusalith Amaquelin-Boltagon Specieinumana SessoFemmina Etniaattilana Luogo ...

 

American politician For the voice actor, see Daniel Riordan. For the rugby player, see Daniel Riordan (rugby union). For the Wisconsin politician, see Daniel E. Riordan. Daniel J. Riordan Daniel Joseph Riordan (July 7, 1870 – April 28, 1923) was a U.S. Representative from New York for one term from 1899 to 1901 and for eight additional terms from 1906 to 1923. He was a Democrat and a member of Tammany Hall. Biography Riordan was born in New York City and attended public schools until 1886, ...

Major League Baseball season Major League Baseball team season 2016 Pittsburgh PiratesLeagueNational LeagueDivisionCentralBallparkPNC ParkCityPittsburgh, Pennsylvania[1]Record78–83-1 (.484)Divisional place3rdOwnersRobert NuttingGeneral managersNeal HuntingtonManagersClint HurdleTelevisionRoot Sports PittsburghRadioKDKA-FMPittsburgh Pirates Radio Network(Steve Blass, Joe Block, Greg Brown, Bob Walk, John Wehner)StatsESPN.comBB-reference ← 2015 Seasons 2017 →...

 

Providing electrical power from shore to a shipThis article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Shore power – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (June 2021) (Learn how and when to remove this message)Shore power or shore supply is the provision of shoreside electrical power to a ship at berth while i...

 

Alternariol Names Preferred IUPAC name 3,7,9-Trihydroxy-1-methyl-6H-dibenzo[b,d]pyran-6-one Other names 3,7,9-Trihydroxy-1-methyl-6H-benzo[c]chromen-6-one Identifiers CAS Number 641-38-3 Y 3D model (JSmol) Interactive imageInteractive image ChEBI CHEBI:64983 N ChEMBL ChEMBL519982 Y ChemSpider 4514301 Y ECHA InfoCard 100.164.145 KEGG C16838 Y PubChem CID 5359485 UNII KN9L4260JW Y CompTox Dashboard (EPA) DTXSID80214305 InChI InChI=1S/C14H10O5/c1-6-2-7(15)5-11-12(6...

1983 Turkish general election ← 1977 6 November 1983 1987 → All 400 seats in the Grand National Assembly201 seats needed for a majorityTurnout92.27% (19.85pp)   First party Second party Third party   Leader Turgut Özal Necdet Calp Turgut Sunalp Party AP HP MDP Seats won 211 117 71 Popular vote 7,833,148 5,285,804 4,036,970 Percentage 45.14% 30.46% 23.27% Winning parties by city, electoral district and district Prime Minister before election Bülent ...

 

Species of rush Juncus conglomeratus Scientific classification Kingdom: Plantae Clade: Tracheophytes Clade: Angiosperms Clade: Monocots Clade: Commelinids Order: Poales Family: Juncaceae Genus: Juncus Species: J. conglomeratus Binomial name Juncus conglomeratusL. Juncus conglomeratus is a perennial, herbaceous flowering plant species in the rush family Juncaceae, known as compact rush.[1]: 986  In the British Isles it is one of six rush species that can dominate l...

 

2015 AFC Beach Soccer Championship2015 FIFA Beach Soccer World Cup Qualification (AFC)Tournament detailsHost countryQatarCityDohaDates23–28 MarchTeams14 (from 1 confederation)Venue(s)1 (in 1 host city)Final positionsChampions Oman (1st title)Runners-up JapanThird place IranFourth place LebanonTournament statisticsMatches played30Goals scored228 (7.6 per match)Attendance11,131 (371 per match)Top scorer(s) Bùi Trần Tuấn Anh Takasuke Goto Morei...

Early English-born printer in North America Not to be confused with William Bradford (American Revolutionary printer). William BradfordWilliam Bradford gravesiteBorn(1663-05-20)May 20, 1663Barwell, Leicestershire, EnglandDiedMay 23, 1752(1752-05-23) (aged 89)New York City, British AmericaResting placeTrinity Church CemeteryOccupationPrinterSpouseElizabeth SowelChildrenAndrew BradfordRelativesWilliam Bradford (grandson) William Bradford (May 20, 1663 – May 23, 1752) was an early America...

 

أحمد مختار عمر معلومات شخصية الميلاد 17 مارس 1933   القاهرة  الوفاة 4 أبريل 2003 (70 سنة)   القاهرة  مواطنة المملكة المصرية (1933–1952) جمهورية مصر (1953–1958) الجمهورية العربية المتحدة (1958–1971) مصر (1971–2003)  عضو في المنظمة العربية للتربية والثقافة والعلوم،  ومجمع اللغة العرب...

 

Disambiguazione – Se stai cercando altri significati, vedi Chris Cooper (disambigua). Chris Cooper al Tribeca Film Festival 2009 Oscar al miglior attore non protagonista 2003 Christopher Walton Cooper (Kansas City, 9 luglio 1951) è un attore statunitense. Indice 1 Biografia 2 Vita privata 3 Filmografia 3.1 Attore 3.1.1 Cinema 3.1.2 Televisione 3.2 Doppiatore 4 Riconoscimenti 5 Doppiatori italiani 6 Note 7 Altri progetti 8 Collegamenti esterni Biografia Il fisico possente, gli occhi di ghi...

Municipality in Norte, PortugalParedesMunicipality FlagCoat of armsCoordinates: 41°12′23″N 8°20′00″W / 41.20639°N 8.33333°W / 41.20639; -8.33333Country PortugalRegionNorteMetropolitan areaPortoDistrictPortoParishes18Government • PresidentAlexandre Almeida (PS)Area • Total156.76 km2 (60.53 sq mi)Population (2011) • Total86,854 • Density550/km2 (1,400/sq mi)Time zoneUTC±00:00 (WET...

 

محمد العويس العويس مع المنتخب السعودي عام 2018 معلومات شخصية الاسم الكامل محمد خليل إبراهيم العويس الميلاد 10 أكتوبر 1991 (العمر 33 سنة)الأحساء، السعودية الطول 1.85 م (6 قدم 1 بوصة)[1] مركز اللعب حارس مرمى الجنسية السعودية  أبناء لطيفة معلومات النادي النادي الحالي اله�...