La preparazione avviene in modo analogo a quella della pasta alla carbonara ma, al posto del guanciale, si usa il pesce.
Nelle varianti più diffuse si impiega il tonno o il salmone.
Talvolta viene utilizzato pesce misto: gamberi, totani, frutti di mare.
In Romagna la carbonara di pesce è diffusa, e viene preparata con gamberi, calamari e vongole.[1]
La pasta alla carbonara alla viareggina è realizzata con i frutti di mare, come la pasta allo scoglio (che a Viareggio si fa in bianco, senza pomodoro).