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La cartella clinica elettronica (in inglese: electronic health record o EHR) è una collezione sistematica di informazioni sulla salute degli individui o di una popolazione in formato digitale.^[1] Le cartelle cliniche elettroniche possono includere dati demografici, storia medicale, cure e allergie, stato immunitario, risultati di test di laboratorio, immagini radiologiche, segnali vitali, statistiche personali come età e peso e informazioni di fatturazione.^[2]

• ANSI X12 (EDI) - protocolli di transazioni usati per trasmettere i dati dei pazienti.
• La TC/251 del CEN fornisce in Europa standard EHR tra cui:
  • EN 13606, standard di comunicazione per informazioni EHR
  • CONTSYS (EN 13940), supporta continuità di standardizzazione dei dati della salute
  • HISA (EN 12967), uno standard per servizi di comunicazione tra sistemi in un ambiente informativo clinico
• Continuity of Care Record - ASTM International Continuity of Care Record standard
• DICOM - Un protocollo di comunicazione internazionale standard per la rappresentazione e trasmissione di immagini radiologiche e immagini in generale sponsorizzato dal NEMA
• HL7 - un protocollo di comunicazione via testo standardizzato tra l'ospedale e i sistemi di archiviazione medica
• ISO - ISO TC 215 fornisce le specifiche tecniche internazionali per l'EHR. ISO 18308 descrive l'architettura EHR.

• openEHR: una comunità aperta allo sviluppo di specifiche per la condivisioni di dati sulla salute con contenuto gestito via web e sviluppato da esperti
• Virtual Medical Record: il modello proposto di HL7 per l'interfacciamento con sistemi di supporto alla decisione clinica.
• SMART (Subsitutable Medical Apps, tecnologie riutilizzabili): una specifica piattaforma aperta per fornire una base standard per applicazioni sanitarie^[3].

Vantaggi del fascicolo sanitario elettronico (EHR, electronic health record)

1. Migliorata accessibilità: Le informazioni sono rapidamente e facilmente accessibili ai fornitori di servizi sanitari autorizzati, indipendentemente dalla loro posizione.

2. Fonte centralizzata di informazioni: Tutte le informazioni relative alla salute del paziente, come diagnosi, farmaci, vaccinazioni e risultati degli esami, sono memorizzate in un unico luogo.

3. Riduzione degli errori: Grazie alla documentazione chiara e leggibile e ai sistemi di allerta automatici per possibili interazioni o controindicazioni, si possono ridurre gli errori nella prescrizione dei farmaci e nel trattamento. Inoltre, si riduce la confusione con altri farmaci (LASA: "Look-Alike / Sound Alike"):

3a. Miglioramento della panoramica sui farmaci: Un EHR fornisce una panoramica chiara e completa di tutti i farmaci assunti da un paziente, riducendo la confusione tra farmaci che sembrano o suonano simili (LASA: "Look-Alike / Sound Alike").

3b. Avvisi automatici: Molte cartelle cliniche elettroniche hanno sistemi di allarme integrati che avvisano il medico o il farmacista quando viene prescritto un farmaco ad alto rischio di confusione o non adatto al paziente a causa di interazioni o condizioni preesistenti.

3c. Standardizzazione della prescrizione dei farmaci: L'utilizzo di un EHR può standardizzare i processi di prescrizione, riducendo il rischio di errori.

3d. Migliorata comunicazione tra i fornitori di assistenza sanitaria: Un EHR consente a diversi medici e fornitori di assistenza sanitaria di accedere alle stesse informazioni sui pazienti, migliorando il coordinamento delle cure e riducendo il rischio di errori nei farmaci.

4. Comunicazione efficiente: Medici, personale infermieristico e altri fornitori di assistenza sanitaria possono comunicare più efficacemente e scambiare informazioni.

5. Continuità dell'assistenza: La documentazione continua permette un'assistenza ai pazienti senza interruzioni attraverso vari settori di cura.

6. Analisi dei dati e ricerca: Grandi quantità di dati possono essere utilizzate per la ricerca sanitaria e per migliorare gli standard di trattamento.

7. Coinvolgimento del paziente: I pazienti possono accedere più facilmente ai loro dati sanitari, incoraggiandoli a partecipare attivamente alla loro assistenza sanitaria.

Risparmio di tempo e costi: Riducendo la documentazione cartacea, gestendo in modo efficiente i dati dei pazienti e evitando esami duplicati, è possibile risparmiare tempo e costi.^[4]

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• Cartella clinica personale
• Clinical Document Architecture

• Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su cartella clinica elettronica

• (EN) Can Electronic Health Record Systems Transform Health Care? (PDF), su eecs.harvard.edu. URL consultato il 6 marzo 2008 (archiviato dall'url originale il 12 ottobre 2008).
• (EN) Health Information Technology in the United States (PDF), su rwjf.org. URL consultato il 9 luglio 2013 (archiviato dall'url originale il 17 maggio 2008).

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