זיהומים במחזור הדם

זיהומים במחזור הדם
תרביות של דם
תרביות של דם
תחום מחלות זיהומיות עריכת הנתון בוויקינתונים
קישורים ומאגרי מידע
MeSH D016470
סיווגים
ICD-10 A49.9 עריכת הנתון בוויקינתונים
ICD-11 MA15.0 עריכת הנתון בוויקינתונים
לעריכה בוויקינתונים שמשמש מקור לחלק מהמידע בתבנית

זיהומים בדם (באנגלית: Bloodstream infections או בקיצור BSIs) ניתנים לסווג לשני סוגים על סמך סוג המיקרואורגניזם שנמצא בדם: בקטרמיה (Bacteremia) - נוכחות חיידקים בדם, ופונגמיה (Fungemia) - נוכחות פטריות בדם.[1] דם הוא בדרך כלל סביבה סטרילית, [2] כך שכאשר מזהים חיידקים בדם (בדרך כלל נעשה על ידי תרביות דם [3]) הדבר מעיד על מצב לא תקין. זיהום בזרם הדם שונה מאלח דם, שהוא התגובה הכללית של הגוף לחיידקים במחזור הדם. [4]

חיידקים יכולים לחדור לזרם הדם כסיבוך חמור של זיהומים (כמו דלקת ריאות או דלקת קרום המוח), או במהלך ניתוח (במיוחד כאשר מעורבים בניתוח באזורים שבהם ישנן ריריות כמו במערכת העיכול), או עקב צנתרים וגופים זרים אחרים המוחדרים לעורקים או לורידים של מטופל (כולל בזמן שימוש תוך ורידי של סמים). [5] חיידקים חולפים יכולים גם לחדור לזרם הדם לאחר טיפולי שיניים או צחצוח שיניים.[6]

הבקטרימיה יכולה להיות בעלת השלכות בריאותיות משמעותיות. התגובה החיסונית לבקטרימיה עלולה לגרום לאלח דם ולהלם ספיגה שהוא מצב מסוכן בעל שיעור תמותה גבוה.[7] חיידקים יכולים להתפשט דרך הדם לחלקים אחרים של הגוף (התפשטות המטוגנית) ולגרום לזיהומים הרחק מאתר ההדבקה המקורי ולגרום לאנדוקרדיטיס או אוסטאומיאליטיס. הטיפול בבקטרימיה הוא באמצעות אנטיביוטיקה, וניתן לתת גם טיפול מונע באנטיביוטיקה למטופלים הנמצאים בסיכון גבוה להידבקות. [8]

הגדרה

חיידק דם הוא בדרך כלל חיידק חולף ומסולק במהירות מהדם על ידי מערכת החיסון.[6]

לעיתים קרובות בקטרמיה מעוררת תגובה ממערכת החיסון הנקראת אלח דם, המורכבת מתסמינים כמו חום, צמרמורות ולחץ דם נמוך.[9] תגובות חיסוניות קשות לבקטרימיה עלולות לגרום להלם ספיגה ולתסמונת אי תפקוד של איברים מרובים, שעלולים להיות קטלניים.

סיבות

חיידקים יכולים לחדור לזרם הדם במספר דרכים שונות. עם זאת, עבור כל סוג מסוים של חיידקים (גראם שלילי, גראם חיובי או אנאירובי) ישנם מקורות אופייניים או דרכי כניסה לזרם הדם. בנוסף ניתן לחלק את הגורמים לבקטרימיה לקשיי בריאות (נכנסים לגוף במהלך קבלת טיפול במוסד רפואי) או נרכשים בקהילה (נכנסים לגוף ממקור חיצוני אנושי או ממקור חיצוני אחר כמו פצע פתוח).

חיידקים גראם חיוביים

חיידקים חיוביים גראם הם גורם חשוב לחיידק.[10] מינים של סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס ואנטרוקוקוס הם מינים חשובים והנפוצים ביותר של חיידקים חיוביים גרם שיכולים לחדור לזרם הדם. חיידקים אלה נמצאים בדרך כלל על העור או במערכת העיכול.

סטפילוקוק זהוב, הוא הגורם השכיח ביותר לבקטרימיה המקושרים לבריאות בצפון אמריקה הדרומית והוא גם גורם חשוב לבקטרימיה שנרכשה על ידי הקהילה.[11] כיב בעור או פצעים, דלקות בדרכי הנשימה ושימוש בסמים דרך הוריד הם הגורמים הנפוצים ביותר שנרכש הסטפילוקוק זהוב בקהילה. במצבי בריאות, צנתרים תוך ורידיים, צנתורי דרכי השתן והליכים כירורגיים הם גורמים שכיחים נוספים לדבקה של חיידק הסטפילוקוק הזהוב. [12]

ישנם סוגים רבים ושונים של מינים סטרפטוקוקיים העלולים לגרום לחיידק. סטרפטוקוקוס מקבוצה A הוא גורם בדרך כלל לחיידק דם מזיהומים ברקמות עור ורקמה רקה.[13] סטרפטוקוקוס מקבוצה B הוא גורם חשוב לבקטרימיה בילודים, לרוב הם נמצאים בדם מיד לאחר הלידה.[14] מינים סטרפטוקוקיים של וירידנים הם חלק מפלורת החיידקים התקינים בפה. דלקת נגיפית של וירידנים עלולה לגרום לחיידקון זמני לאחר אכילה, צחצוח שיניים או לאחר שימוש בחוט דנטלי. חיידק חמור יותר עלול להתרחש בעקבות טיפולי שיניים או בחולים המקבלים כימותרפיה. סטרפטוקוקוס בוביס הוא גם גורם שכיח לחיידק בדם בקרב חולים בסרטן המעי הגס. [15]

אנטרוקוקים הם גורם חשוב לבקטרימיה הקשורה לבריאות הכללית של החולה. חיידקים אלה חיים בדרך כלל בדרכי העיכול ובמערכת המין הנשית. צנתרים תוך ורידיים, דלקות בדרכי השתן ופצעים כירורגיים הם כולם גורמי סיכון להתפתחות בקטרימיה ממין אנטרוקוקלי. [16] מינים אנטרוקוקלים עמידים עלולים לגרום לחיידק בחולים שעברו בעבר אשפוז ארוך או שימוש תכוף באנטיביוטיקה. [17]

חיידקים גראם שליליים

מינים של חיידקים שליליים גראם אחראים לכ־24% מכל המקרים של חיידקים הקשורים לנדבקים באוכלוסייה ו 45% מכל המקרים של חיידק נרכש בקהילה. [18] [19] באופן כללי, חיידקים שליליים גראם אלה נכנסים לזרם הדם מזיהומים בדרכי הנשימה, בדרכי המין, בדרכי העיכול או במערכת הכבד. בקטרימיה שלילית של גראם מופיעה בתדירות גבוהה יותר באוכלוסיות קשישות (65 ומעלה) והיא קשורה בקשר ישיר לתחלואה ותמותה גבוהות יותר באוכלוסייה זו.[20]

אשריכיה קולי הוא הגורם השכיח ביותר לחיידק נרכש בקהילה והוא מהווה כ 75% מהמקרים של הידבקות בחיידקים. [21] חיידק זה הוא בדרך כלל תוצאה של זיהום בדרכי השתן. זיהום הסלמונלה, הוא גורם שכיח לבקטרימיה באפריקה, אף על פי שהוא נוצר בעיקר בעולם המפותח. [22] הוא משפיע בעיקר על ילדים שחסרים נוגדנים לחולי סלמונלה ו - איידס בכל הגילאים.

בקרב מקרים של בקטרמיה הקשורים בבריאות, חיידקי גראם שליליים הם גורמים חשובים ליצירת בקטרימיה בטיפול נמרץ.[23] צנתרים בוורידים, בעורקים או בדרכי השתן, כולם יכולים ליצור דרך לחיידקי גראם שליליים לחדור לזרם הדם.[13] הליכים כירורגיים של דרכי המין כגון וגינופלסטיקה, דרכי המעי או דרכי הכבד יכולים גם הם לגרום לחיידק גראם שלילי.

גורמי סיכון לחיידק

ישנם מספר גורמי סיכון המגבירים את הסבירות להתפתחות חיידק מכל סוג.[10] [24] אלו כוללים:

מנגנון

חיידק יכול לנוע בזרם הדם לאזורים מרוחקים בגוף ולגרום לזיהום (התפשטות המטוגנית). התפשטות המטוגנית של חיידקים היא חלק מהפתופיזיולוגיה של זיהומים במסתמי הלב (אנדוקרדיטיס), מבנים סביב המוח (דלקת קרום המוח) ושחפת עמוד השדרה (מחלת פוט). התפשטות המטוגנית של חיידקים אחראית גם לדלקות עצם רבות

(אוסטאומיאליטיס). [26]

השתלות לב (למשל מסתמי לב מלאכותיים) חשופות במיוחד לזיהום מחיידק. [27]

אבחון

בקטרמיה מאובחנת לרוב על ידי נטילת דם ורידית שבו דגימת הדם שנלקחה מהווריד על ידי ניקור מחט מעוברת לדגור עם מצע גידול שמקדם התפתחות חיידקים.[28] אם חיידקים נמצאים בזרם הדם בזמן קבלת הדגימה, החיידקים יתרבו וניתן יהיה לזהות אותם.

תרבית דם בצלחת פטרי

כל חיידק שימצא את דרכו למצע הגידול, יתרבה גם הוא. לדוגמה, אם העור אינו מנוקה כראוי לפני ניקוב המחט, עלול להתרחש זיהום של דגימת הדם עם חיידקים נורמליים החיים על פני העור.[29] מסיבה זו, יש למשוך תרבויות דם בצורה סטרילית ככל הניתן.

שתי תרביות דם שנלקחו מאתרים נפרדים בגוף מספיקות לעיתים קרובות כדי לאבחן חיידק.[29] שתי תרביות המגדלות אותו סוג של חיידקים מייצגות בדרך כלל חיידק אמיתי, במיוחד אם האורגניזם שגדל אינו מזהם נפוץ. אחת משתי תרבויות חיוביות תדרוש בדרך כלל קבוצה חוזרת של תרביות דם כדי לאשר אם קיים מזהם או חיידק אמיתי. עור המטופל מנוקה בדרך כלל עם מוצר מבוסס אלכוהול לפני לקיחת הדם כדי למנוע את זיהום התרבית. ניתן לבצע חזרה על תרביות הדם במרווחים קבועים מראש כדי לקבוע אם החיידק עיקש ולא חולף בגוף המטופל.

לפני ייצור תרביות הדם, יש לקחת היסטוריה מדוקדקת של מטופלים תוך התחשבות מיוחדת בנוכחות חום וצמרמורות וסימנים אחרים של זיהום ולחפש בעור או ברקמה הרכה. כן כן, יש לחפש בתיק הרפואי של המטופל מצב קודם של דיכוי חיסוני או כל פרוצדורה פולשנית שבוצעה לאחרונה.[28]

אולטראסאונד של הלב מומלץ לכל הסובלים מחיידק בקטריה בגלל סטפילוקוקוס אוראוס כדי לשלול אנדוקרדיטיס זיהומיות. [30]

הגדרה

בקטרמיה היא נוכחות של חיידקים חיים בזרם הדם המסוגלים להתרבות. מצב זה נחשב לסוג של זיהום במחזור הדם.[31] בקטרמיה מוגדרת כתהליך ראשוני או משני. בחיידק ראשוני, החיידקים הוכנסו ישירות לזרם הדם.[32] לדוגמה שימוש בסמים בהזרקה עלול להוביל לחיידק מסוג ראשוני, בנוסף בבית החולים השימוש בצנתרי כלי דם מזוהמים בחיידקים עלול להוביל גם לחיידק מסוג ראשוני.[32] בקטרימיה משנית מתרחשת כאשר חיידקים נכנסו לגוף באתר אחר, כמו חתכים בעור, או ריריות הריאות (דרכי הנשימה), הפה או המעיים (דרכי העיכול), שלפוחית השתן (דרכי השתן) או איברי המין. [33] חיידקים שנדבקו בגוף באזורים אלה עלולים להתפשט למערכת הלימפה ולקבל גישה לזרם הדם, ומשם יכולה להתרחש התפשטות נוספת. [34]

ניתן להגדיר חיידק דם גם על ידי תזמון הנוכחות של החיידקים בזרם הדם: חיידק חולף, חיידק לסירוגין או חיידק מתמשך. בחיידק חולף החיידקים נמצאים בזרם הדם במשך כמה דקות עד כמה שעות לפני שהם מסולקים מהגוף, והתוצאה בדרך כלל אינה מזיקה לבריאות. [35] מצב כזה יכול להתרחש לאחר מניפולציה של חלקי הגוף המתיישבים בדרך כלל על ידי חיידקים, כגון משטחי הרירית של הפה במהלך צחצוח שיניים, שימוש בחוט דנטלי, טיפולי שיניים, [36] או מכשור לשלפוחית השתן או המעי הגס.[31] חיידק לסירוגין מאופיין בזריעה תקופתית של אותם סוגי חיידקים לזרם הדם על ידי זיהום שקיים במקומות שונים בגוף, כגון מורסה, דלקת ריאות או זיהום בעצם, ולאחר מכן ניסיון של הגוף לבצע ניקוי של חיידק זה מזרם הדם. מחזור זה יחזור על עצמו לעיתים קרובות עד שהזיהום הקיים יטופל בהצלחה. חיידק מתמיד מאופיין בנוכחות רציפה של חיידקים בזרם הדם. זה בדרך כלל תוצאה של מסתם לב נגוע, זיהום בזרם הדם המרכזי (CLABSI), קריש דם נגוע (טרומבופלביטיס מדכא) או השתלת כלי דם נגועה בניתוח. חיידק דם מתמשך יכול להופיע גם כתוצאה של הידבקות במחלת טיפוס הבטן, ברוזלוזיס ודלקת קרום המוח החיידקית. ללא טיפול מצבים כאלה, הגורמים לחיידק דם מתמשך, עלולים להיות קטלניים.[14]

חיידק דם נבדל קלינית מאלח דם, שהוא מצב בו זיהום בזרם הדם קשור לתגובה דלקתית של הגוף, ולעיתים קרובות גורם לחריגות בטמפרטורת הגוף, קצב הלב, קצב הנשימה, לחץ הדם וספירת תאי הדם הלבנים. [37]

טיפול

נוכחותם של חיידקים בדם מחייבת כמעט תמיד טיפול באנטיביוטיקה. הסיבה לכך היא שיש שיעורי תמותה גבוהים מהתקדמות לאלח דם אם לא ניתנה אנטיביוטיקה בזמן.[23]

הטיפול בבקטרימיה צריך להתחיל בכיסוי אנטיביוטי אמפירי. כל מטופל שמופיע עם סימנים או תסמינים של בקטרימיה או תרבית דם חיובית צריך להתחיל באנטיביוטיקה תוך ורידית.[20] הבחירה באנטיביוטיקה נקבעת על ידי מקור ההדבקה הסביר ביותר ועל ידי האורגניזמים האופייניים הגורמים בדרך כלל לזיהום זה. שיקולים חשובים אחרים כוללים את היסטוריית העבר של המטופל בשימוש באנטיביוטיקה, חומרת התסמינים המופיעים ואלרגיה לאנטיביוטיקה.[38] יש לצמצם אנטיביוטיקה אמפירית ורצוי אפילו לצמצם לאנטיביוטיקה אחת, לאחר שתרבית הדם חוזרת עם חיידק מסוים שמבודד.

חיידק חיובי גראם

האגודה למחלות זיהומיות באמריקה (IDSA) ממליצה לטפל בחיידק דם אנטי-סטאוס (MRSA) בסטרימיה לא מורכבת עם 14 יום של וונקומיצין תוך ורידי.[39] חיידק לא מסובך מוגדר כבעל תרביות דם חיוביות ל-MRSA, אך אין בו עדויות לאנדוקרדיטיס, ללא תותבות מושתלות, תרביות דם שליליות לאחר 2–4 ימי טיפול וסימני שיפור קליני לאחר 72 שעות.

הטיפול האנטיביוטי הנבחר בזיהומי סטרפטוקוקוס ואנטרוקול שונה לפי המינים. עם זאת, חשוב לבחון את דפוס העמידות לאנטיביוטיקה עבור כל זן מתרבית הדם כדי לטפל טוב יותר בזיהומים הנגרמים על ידי אורגניזמים עמידים.[10]

חיידק שלילי גראם

הטיפול בחיידק גראמי שלילי תלוי מאוד באורגניזם הסיבתי. טיפול אנטיביוטי אמפירי צריך להיות מונחה על ידי מקור הזיהום הסביר ביותר והחשיפה של המטופל בעבר לטיפולים מהסוג הזה.[40] בפרט, היסטוריה עדכנית של טיפולים עשויה לחייב את הצורך באנטיביוטיקה עם כיסוי פסאודומונס אירוגינוזה או כיסוי רחב יותר של אורגניזמים עמידים. קפלוספורינים מורחב כגון קפטריאקסון או אנטיביוטיקה של מעכבי בטא לקטמה / בטא לקטמאז כגון פיפרצילין-טזובקטאם משמשים לעיתים קרובות לטיפול בחיידק גראמי שלילי.

זיהומים הקשורים לקטטר

עבור חיידקים הקשורים לבריאות בשל צנתרים תוך ורידיים, ה - האגודה האמריקאית למחלות זיהומיות פרסמה הנחיות להסרת הקטטר. יש להסיר צנתרים לטווח קצר (בפנים פחות מ-14 יום) אם חיידק נגרם על ידי חיידק שלילי גראם כלשהו.[41] יש להסיר צנתרים ארוכי טווח (בפנים יותר מ-14 יום) אם החולה מפתח סימנים או תסמינים של אלח דם או אנדוקרדיטיס, או אם תרביות הדם נשארות חיוביות במשך יותר מ-72 שעות.

ראו גם

לקריאה נוספת

  • Triulzi, D. J., Vanek, K., Ryan, D. H., & Blumberg, N. (1992). A clinical and immunologic study of blood transfusion and postoperative bacterial infection in spinal surgery. Transfusion, 32(6), 517-524.
  • Hill, G. E., Frawley, W. H., Griffith, K. E., Forestner, J. E., & Minei, J. P. (2003). Allogeneic blood transfusion increases the risk of postoperative bacterial infection: a meta-analysis. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 54(5), 908-914.
  • Brecher, M. E., & Hay, S. N. (2005). Bacterial contamination of blood components. Clinical microbiology reviews, 18(1), 195-204.

קישורים חיצוניים

ויקישיתוף מדיה וקבצים בנושא זיהומים במחזור הדם בוויקישיתוף

הערות שוליים

  1. ^ Viscoli, C (2 באפריל 2016). "Bloodstream Infections: The peak of the iceberg". Virulence. 7 (3): 248–51. doi:10.1080/21505594.2016.1152440. PMC 4871637. PMID 26890622free {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: postscript (link)
  2. ^ Ochei; et al. "Pus Abscess and Wound Drain". Medical Laboratory Science : Theory And Practice. Tata McGraw-Hill Education, 2000. p. 622.
  3. ^ Doern, Gary (13 בספטמבר 2016). "Blood Cultures for the Detection of Bacteremia". uptodate.com. uptodate.com. נבדק ב-1 בדצמבר 2016. {{cite web}}: (עזרה)
  4. ^ Fan, Shu-Ling; Miller, Nancy S.; Lee, John; Remick, Daniel G. (2016-09-01). "Diagnosing sepsis - The role of laboratory medicine". Clinica Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry. 460: 203–210. doi:10.1016/j.cca.2016.07.002. ISSN 1873-3492. PMC 4980259. PMID 27387712.
  5. ^ Sligl, Wendy; Taylor, Geoffrey; Brindley, Peter G. (2006-07-01). "Five years of nosocomial Gram-negative bacteremia in a general intensive care unit: epidemiology, antimicrobial susceptibility patterns, and outcomes". International Journal of Infectious Diseases. 10 (4): 320–325. doi:10.1016/j.ijid.2005.07.003. ISSN 1201-9712. PMID 16460982free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link)
  6. ^ 1 2 Perez-Chaparro, P. J.; Meuric, V.; De Mello, G.; Bonnaure-Mallet, M. (2011-11-01). "[Bacteremia of oral origin]". Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-Faciale. 112 (5): 300–303. doi:10.1016/j.stomax.2011.08.012. ISSN 1776-257X. PMID 21940028.
  7. ^ Singer, Mervyn; Deutschman, Clifford S.; Seymour, Christopher Warren; Shankar-Hari, Manu; Annane, Djillali; Bauer, Michael; Bellomo, Rinaldo; Bernard, Gordon R.; Chiche, Jean-Daniel (2016-02-23). "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)". JAMA. 315 (8): 801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287. ISSN 1538-3598. PMC 4968574. PMID 26903338.
  8. ^ Yang, Lu; Tang, Zhuang; Gao, Liang; Li, Tao; Chen, Yongji; Liu, Liangren; Han, Ping; Li, Xiang; Dong, Qiang (2016-08-01). "The augmented prophylactic antibiotic could be more efficacious in patients undergoing transrectal prostate biopsy: a systematic review and meta-analysis". International Urology and Nephrology. 48 (8): 1197–1207. doi:10.1007/s11255-016-1299-7. ISSN 1573-2584. PMID 27160220.
  9. ^ Scott, Michael C. (2017-02-01). "Defining and Diagnosing Sepsis". Emergency Medicine Clinics of North America. 35 (1): 1–9. doi:10.1016/j.emc.2016.08.002. ISSN 1558-0539. PMID 27908326.
  10. ^ 1 2 3 Cervera, Carlos; Almela, Manel; Martínez-Martínez, José A.; Moreno, Asunción; Miró, José M. (2009-01-01). "Risk factors and management of Gram-positive bacteraemia". International Journal of Antimicrobial Agents. 34 Suppl 4: S26–30. doi:10.1016/S0924-8579(09)70562-X. ISSN 1872-7913. PMID 19931813.
  11. ^ Biedenbach, Douglas J.; Moet, Gary J.; Jones, Ronald N. (2004-09-01). "Occurrence and antimicrobial resistance pattern comparisons among bloodstream infection isolates from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program (1997-2002)". Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 50 (1): 59–69. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2004.05.003. ISSN 0732-8893. PMID 15380279.
  12. ^ Lowy, Franklin D. (1998-08-20). "Staphylococcus aureus Infections". New England Journal of Medicine. 339 (8): 520–532. doi:10.1056/NEJM199808203390806. ISSN 0028-4793. PMID 9709046.
  13. ^ 1 2 Schwartz, Brian (2016). Current Medical Diagnosis and Treatment 2017. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 33. ISBN 978-1-25-958511-1.
  14. ^ 1 2 Cohen-Poradosu, Ronit (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 201. ISBN 978-0-07-180215-4.
  15. ^ Mayer, Robert (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 110. ISBN 978-0-07-180215-4.
  16. ^ Arias, Cesar (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 174. ISBN 978-0-07-180215-4.
  17. ^ Kasper, Dennis (2015). Harrison's Manual of Medicine. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 87. ISBN 978-0-07-182852-9.
  18. ^ Gaynes, Robert; Edwards, Jonathan R.; National Nosocomial Infections Surveillance System (2005-09-15). "Overview of nosocomial infections caused by gram-negative bacilli". Clinical Infectious Diseases. 41 (6): 848–854. doi:10.1086/432803. ISSN 1537-6591. PMID 16107985free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link)
  19. ^ Diekema, D. J.; Beekmann, S. E.; Chapin, K. C.; Morel, K. A.; Munson, E.; Doern, G. V. (2003-08-01). "Epidemiology and outcome of nosocomial and community-onset bloodstream infection". Journal of Clinical Microbiology. 41 (8): 3655–3660. doi:10.1128/JCM.41.8.3655-3660.2003. ISSN 0095-1137. PMC 179863. PMID 12904371.
  20. ^ 1 2 High, Kevin (2017). Geriatric Medicine and Gerontology 7th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 125. ISBN 978-0-07-183345-5.
  21. ^ Luzzaro, F.; Viganò, E. F.; Fossati, D.; Grossi, A.; Sala, A.; Sturla, C.; Saudelli, M.; Toniolo, A.; AMCLI Lombardia Hospital Infectious Study Group (2002-12-01). "Prevalence and drug susceptibility of pathogens causing bloodstream infections in northern Italy: a two-year study in 16 hospitals". European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. 21 (12): 849–855. doi:10.1007/s10096-002-0837-7. ISSN 0934-9723. PMID 12525919.
  22. ^ Deen, Jacqueline; von Seidlein, Lorenz; Andersen, Finn; Elle, Nelson; White, Nicholas J.; Lubell, Yoel (2012-06-01). "Community-acquired bacterial bloodstream infections in developing countries in south and southeast Asia: a systematic review". The Lancet. Infectious Diseases. 12 (6): 480–487. doi:10.1016/S1473-3099(12)70028-2. ISSN 1474-4457. PMID 22632186.
  23. ^ 1 2 Peleg, Anton Y.; Hooper, David C. (2010-05-13). "Hospital-Acquired Infections Due to Gram-Negative Bacteria". The New England Journal of Medicine. 362 (19): 1804–1813. doi:10.1056/NEJMra0904124. ISSN 0028-4793. PMC 3107499. PMID 20463340.
  24. ^ Graff, Larissa R.; Franklin, Kristal K.; Witt, Lana; Cohen, Neal; Jacobs, Richard A.; Tompkins, Lucy; Guglielmo, B. Joseph (2002-02-15). "Antimicrobial therapy of gram-negative bacteremia at two university-affiliated medical centers". The American Journal of Medicine. 112 (3): 204–211. doi:10.1016/s0002-9343(01)01092-0. ISSN 0002-9343. PMID 11893347.
  25. ^ Brigden, M. L. (2001-02-01). "Detection, education and management of the asplenic or hyposplenic patient". American Family Physician. 63 (3): 499–506, 508. ISSN 0002-838X. PMID 11272299.
  26. ^ Agarwal, Anil; Aggarwal, Aditya N. (2016-08-01). "Bone and Joint Infections in Children: Acute Hematogenous Osteomyelitis". Indian Journal of Pediatrics. 83 (8): 817–824. doi:10.1007/s12098-015-1806-3. ISSN 0973-7693. PMID 26096866.
  27. ^ Guay, David R. (2012-02-01). "Antimicrobial prophylaxis in noncardiac prosthetic device recipients". Hospital Practice. 40 (1): 44–74. doi:10.3810/hp.2012.02.947. ISSN 2154-8331. PMID 22406882.
  28. ^ 1 2 Coburn, Bryan; Morris, Andrew M.; Tomlinson, George; Detsky, Allan S. (2012-08-01). "Does This Adult Patient With Suspected Bacteremia Require Blood Cultures?". JAMA. 308 (5): 502–11. doi:10.1001/jama.2012.8262. ISSN 0098-7484. PMID 22851117.
  29. ^ 1 2 Hall, Keri K.; Lyman, Jason A. (2016-12-16). "Updated Review of Blood Culture Contamination". Clinical Microbiology Reviews. 19 (4): 788–802. doi:10.1128/CMR.00062-05. ISSN 0893-8512. PMC 1592696. PMID 17041144.
  30. ^ Holland, TL; Arnold, C; Fowler VG, Jr (1 באוקטובר 2014). "Clinical management of Staphylococcus aureus bacteremia: a review". JAMA. 312 (13): 1330–41. doi:10.1001/jama.2014.9743. PMC 4263314. PMID 25268440. {{cite journal}}: (עזרה)
  31. ^ 1 2 Seifert, Harald (2009-05-15). "The Clinical Importance of Microbiological Findings in the Diagnosis and Management of Bloodstream Infections". Clinical Infectious Diseases (באנגלית). 48 (Supplement 4): S238–S245. doi:10.1086/598188. ISSN 1058-4838. PMID 19374579free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link)
  32. ^ 1 2 "IDP200 Pathophysiology of Infectious Diseases, Fall 2004/2005 - Tufts OpenCourseWare". ocw.tufts.edu. נבדק ב-2016-12-07.
  33. ^ Medical Microbiology, 27e. New York: McGraw-Hill Education. 2016. pp. Chapter 9. ISBN 9780-0-71-82498-9.
  34. ^ Sherris Medical Microbiology, 6e. New York: McGraw-Hill. 2014. pp. Infectious Diseases: Syndromes and Etiologies. ISBN 9780-0-7-181821-6.
  35. ^ Cohen-Poradosu, Ronit (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e. New York: McGraw-Hill. pp. Chapter 201. ISBN 978-0-07-180215-4.
  36. ^ Forner, Lone; Larsen, Tove; Kilian, Mogens; Holmstrup, Palle (2006-06-01). "Incidence of bacteremia after chewing, tooth brushing and scaling in individuals with periodontal inflammation". Journal of Clinical Periodontology (באנגלית). 33 (6): 401–407. doi:10.1111/j.1600-051X.2006.00924.x. ISSN 1600-051X. PMID 16677328.
  37. ^ Kaplan, MD, Lewis (2016-08-16). "Systemic Inflammatory Response Syndrome: Background, Pathophysiology, Etiology". Medscape.
  38. ^ Hooper, David (2016). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 170. ISBN 978-0-07-180215-4.
  39. ^ Liu, Catherine; Bayer, Arnold; Cosgrove, Sara E.; Daum, Robert S.; Fridkin, Scott K.; Gorwitz, Rachel J.; Kaplan, Sheldon L.; Karchmer, Adolf W.; Levine, Donald P. (2011-02-01). "Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children". Clinical Infectious Diseases. 52 (3): e18–55. doi:10.1093/cid/ciq146. ISSN 1537-6591. PMID 21208910free{{cite journal}}: תחזוקה - ציטוט: postscript (link)
  40. ^ Russo, Thomas (2016). Harrison's Principles of Internal Medicine 19th Edition. New York: McGraw Hill. pp. Chapter 186. ISBN 978-0-07-180215-4.
  41. ^ Mermel, Leonard A.; Allon, Michael; Bouza, Emilio; Craven, Donald E.; Flynn, Patricia; O'Grady, Naomi P.; Raad, Issam I.; Rijnders, Bart J. A.; Sherertz, Robert J. (2009-07-01). "Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America". Clinical Infectious Diseases. 49 (1): 1–45. doi:10.1086/599376. ISSN 1537-6591. PMC 4039170. PMID 19489710.


הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

Read other articles:

2023 Japanese anime film Rascal Does Not Dream of a Knapsack KidTheatrical release posterDirected bySōichi MasuiScreenplay byMasahiro YokotaniBased onRascal Does Not Dreamby Hajime KamoshidaProduced byShunsuke NaraYūichirō KurokawaStarring Kaito Ishikawa Asami Seto Yurika Kubo Nao Tōyama Atsumi Tanezaki Maaya Uchida Inori Minase CinematographyYoshihiro SekiyaEdited byAkinori MishimaMusic byFox Capture PlanProductioncompanyCloverWorksDistributed byAniplexRelease date December 1, ...

 

Часть серии статей о Холокосте Идеология и политика Расовая гигиена · Расовый антисемитизм · Нацистская расовая политика · Нюрнбергские расовые законы Шоа Лагеря смерти Белжец · Дахау · Майданек · Малый Тростенец · Маутхаузен ·&...

 

Baguette Baget atau roti tongkat (bahasa Prancis: [baɡɛt] ( simak)) adalah roti yang biasanya berbentuk panjang dan ukurannya yang besar, dan memiliki tekstur sangat renyah ketika dimakan. Diameter standar baguette kira-kira 5 atau 6 cm, tetapi panjangnya dapat mencapai 1 m. Roti ini rata-rata memiliki berat 250 gram. Tekstur luarnya keras dan renyah, tetapi bagian dalamnya putih dan lembut. Ketika roti ini ditekan, ia akan kembali ke bentuk semulanya. Hal ini juga bisa dilak...

Pour son fils, voir Matthäus Merian, le Jeune. Pour les articles homonymes, voir Merian. Matthäus MerianMatthäus Merian l'AncienNaissance 22 septembre 1593BâleDécès 19 juin 1650 (à 56 ans)Bad Schwalbach, près de WiesbadenPériode d'activité 1608-1650Nom de naissance Matthäus MerianNationalité Saint-Empire (citoyen de Francfort)Activité graveurMaître Friedrich Meyer, Jacques CallotÉlève Wenceslas HollarLieu de travail Francfort-sur-le-MainMouvement baroqueInfluencé par Je...

 

American college basketball season 2008–09 Memphis Tigers men's basketballC-USA Regular Season ChampionsC-USA tournament championsNCAA tournament, Sweet SixteenConferenceConference USARankingCoachesNo. 9APNo. 3Record33–4 (16–0 C-USA)Head coachJohn Calipari (9th year)Assistant coaches John Robic Orlando Antigua Josh Pastner Home arenaFedExForumSeasons← 2007–082009–10 → 2008–09 Conference USA men's basketball standings vte Conf Overall Team ...

 

Air warfare branch of Honduras' military Honduran Air ForceFuerza Aérea HondureñaHonduran Air Force patchFounded14 April 1931; 92 years ago (1931-04-14)Country HondurasTypeAir forceRoleAerial warfareSize16,500 personnel 86 aircraftPart ofArmed Forces of HondurasMotto(s)FAHAnniversaries14 AprilEngagements Football War Central American Crisis CommandersComandante GeneralGeneral de Brigada Javier Barrientos AlvaradoInsigniaRoundelFin flashMilitary unit The Honduras ...

East Midlands AirportThe runway at East Midlands AirportIATA: EMAICAO: EGNXInformasiJenisPublicPemilik/PengelolaManchester Airports GroupMelayaniEast MidlandsLokasiCastle Donington, LeicestershireKetinggian dpl mdplSitus webwww.eastmidlandsairport.comPetaEGNXLocation in LeicestershireLandasan pacu Arah Panjang Permukaan m kaki 09/27 2,893 9 Aspal Statistik (2011)Passengers4,215,192Passenger change 10-112.5%Aircraft movements75,140Movements change 10-118.2%Sources: UK AIP at NATS[...

 

1968 song by the BeatlesThe Continuing Story of Bungalow BillCover of the song's sheet musicSong by the Beatlesfrom the album The Beatles Released22 November 1968Recorded8 October 1968StudioEMI, LondonGenreFolk rockLength3:18LabelAppleSongwriter(s)Lennon–McCartneyProducer(s)George Martin The Continuing Story of Bungalow Bill is a song written by John Lennon (credited to Lennon–McCartney), and released by the English rock band the Beatles on their 1968 double album The Beatles (also known...

 

Variety of Japanese hot pot dishes Nabe redirects here. For other uses, see Nabe (disambiguation). This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Nabemono – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (September 2021) (Learn how and when to remove this message) NabemonoSukiyaki in udonsuki-style and raw egg...

تأشيرة مصر عام 1935 في جواز سفر بريطاني. سياسة التأشيرات في مصر تجب على الزائرين لجمهورية مصر العربية الحصول على تأشيرة من إحدى البعثات الدبلوماسية المصرية في بلادهم، أو إذا أتوا من إحدى الدول المعفاة من التأشيرة نهائياً أو من الدول التي يُسمح لمواطنيها الحصول على تأشيرة دخ�...

 

بطولة باوليستا 1979 تفاصيل الموسم بطولة باوليستا  البلد البرازيل  التاريخ بداية:1 يوليو 1979  البطل نادي كورينثيانز  عدد المشاركين 20   بطولة باوليستا 1978  بطولة باوليستا 1980  تعديل مصدري - تعديل   بطولة باوليستا 1979 هو موسم من بطولة باوليستا. أشرف على تنظيمه Federa...

 

Jewish teen organisation BBYO UK & IrelandPurposeYouth groupHeadquartersLondonRegion served UK and IrelandOfficial language EnglishStaff 3WebsiteBBYO UK & Ireland BBYO UK & Ireland is a part of BBYO, a peer-led, Zionist youth movement. It is open to Jewish youth between the ages of 13 and 18 who want to take part in its activities. The members form local chapters, of which 3 are situated in the United Kingdom and Ireland, formerly BBYO District 15. The members are encouraged to pl...

Stadion Rheinpark LokasiLokasiVaduz, LiechtensteinKoordinat47°08′25″N 9°30′37″E / 47.14028°N 9.51028°E / 47.14028; 9.51028Koordinat: 47°08′25″N 9°30′37″E / 47.14028°N 9.51028°E / 47.14028; 9.51028KonstruksiMulai pembangunan1 Juli 1997Dibuka31 Juli 1998Diperbesar2006Biaya pembuatanCHF 19 jutaData teknisKapasitas7,584 (5,873 tempat duduk)Ukuran lapangan105 x 68 mPemakaiFC VaduzTim nasional sepak bola LiechtensteinSunting ko...

 

20e cérémonie des Tony Awards Tony Awards Détails Date 16 juin 1966 Lieu Rainbow Room, New York États-Unis Présentateur George Abbott et Ginger Rogers Diffusé sur CBS Radio Site web http://www.tonyawards.com Chronologie 19e cérémonie des Tony Awards 21e cérémonie des Tony Awards modifier  La 20e cérémonie des Tony Awards a eu lieu le 16 juin 1966 au Rainbow Room du Rockefeller Center à New York et fut retransmise sur CBS Radio. C'était la première cér...

 

Comic book series This article includes a list of references, related reading, or external links, but its sources remain unclear because it lacks inline citations. Please help improve this article by introducing more precise citations. (May 2024) (Learn how and when to remove this message) For the second series of this name, see The Sensational Spider-Man (vol. 2). The Sensational Spider-ManThe Sensational Spider-Man #0, featuring Ben Reilly as Spider-Man.Publication informationPublisherMarve...

2011 live album by Joe Jackson BandLive Music – Europe 2010Live album by Joe Jackson BandReleased3 June 2011[1]RecordedOctober–November 2010GenreRock, popLength59:03LabelRazor & TieProducerJoe JacksonJoe Jackson Band chronology Live in Germany 1980(2011) Live Music – Europe 2010(2011) Live at Rockpalast(2012) Live Music – Europe 2010 is a live album by Joe Jackson.[2] Recordings for this album were made at the following locations:[3] La Luciole in ...

 

Kabinet Peru (disebut juga Kabinet Presiden Peru atau Dewan Menteri) terdiri atas menteri-menteri negara. Dewan Menteri dipimpin oleh Presiden Dewan Menteri yang dijabat oleh perdana menteri. Kabinet saat ini Kementerian Menteri saat ini Partai Tanggal sumpah Presidensi Dewan Menteri Vicente Antonio Zeballos Salinas indep. 30 september 2019 Kementerian Luar Negeri Gustavo Adolfo Meza-Cuadra Velásquez indep. 3 oktober 2019 Kementerian Pertahanan Walter Roger Martos Ruiz indep. 3 oktober 2019 ...

 

Neue Deutsche BiographieAltri titoliNDB Frontespizio del primo volume Autoreautori vari 1ª ed. originale1953 Generedizionario biografico Lingua originaletedesco Preceduto daADB Modifica dati su Wikidata · Manuale Neue Deutsche Biographie (NDB) è uno dei più importanti e completi dizionari biografici in lingua tedesca. Indice 1 L'Opera 2 Storia 3 Bibliografia 4 Volumi 5 Collegamenti esterni L'Opera Neue Deutsche Biographie (traduzione letterale Nuova Biografia Tedesca) è una pub...

Artikel ini sebatang kara, artinya tidak ada artikel lain yang memiliki pranala balik ke halaman ini.Bantulah menambah pranala ke artikel ini dari artikel yang berhubungan atau coba peralatan pencari pranala.Tag ini diberikan pada November 2022. Julian Schauerte Schauerte dengan Fortuna Düsseldorf pada 2014Informasi pribadiTanggal lahir 2 April 1988 (umur 36)Tempat lahir Lennestadt, Jerman BaratPosisi bermain BekInformasi klubKlub saat ini Fortuna DüsseldorfNomor 4Karier junior Grafsch...

 

Main Street Mallow (Mala, Magh Ealla atau sejumlah varian dalam sejumlah dialek bahasa Irlandia). Magh Ealla berarti daratan angsa dalam bahasa Irlandia. Mala adalah Keltifikasi resmi atas Mallow, yang merupakan Anglisisasi atas Magh Ealla. Kota ini terletak di County Cork, Provinsi Munster, bagian selatan Republik Irlandia, dan berpenduduk (termasuk lingkungannya) 10.241 jiwa pada tahun 2006 (8.937 pada tahun 2002). Mallow terletak di perempatan Munster, dan merupakan pusat administratif bag...