רדיותרפיה במהלך ניתוח
יש לערוך ערך זה. הסיבה היא: ויקיזציה, הסרת קישורים חיצוניים מגוף הטקסט.
אתם מוזמנים לסייע ולערוך את הערך. אם לדעתכם אין צורך בעריכת הערך, ניתן להסיר את התבנית. ייתכן שתמצאו פירוט בדף השיחה.
עריכה
יש לערוך ערך זה. הסיבה היא: ויקיזציה, הסרת קישורים חיצוניים מגוף הטקסט.
אתם מוזמנים לסייע ולערוך את הערך. אם לדעתכם אין צורך בעריכת הערך, ניתן להסיר את התבנית. ייתכן שתמצאו פירוט בדף השיחה.

רדיותרפיה במהלך ניתוח (IORT) החלה להיות בשימוש החל ב 1998, בשיטה זו מעבירים רמות טיפוליות של קרינה (רדיותרפיה) לאזור מטרה, כמו גידול סרטני, כאשר האזור חשוף במהלך ניתוח.

יישומים

מטרת רדיותרפיה במהלך הניתוח היא לשפר את השליטה המקומית בגידול ואת שיעורי ההישרדות של מטופלים עם סוגים שונים של סרטן. רדיותרפיה ממוקדת במהלך ניתוח (אנ') היא שיטה שפותחה מאז 1998 לטיפול במיטת הגידול לאחר כריתה מקומית נרחבת (למפקטומיה) של סרטן שד. התוצאות של 5 שנים של ניסוי TARGIT-A[1] בו השתתפו 3,451 מטופלים, הוצגו בכנס סן אנטוניו לסרטן השד ב-2012 והראו שמתן TARGIT במהלך כריתת שד למטופלות עם +ER+ PR, בנות 45 שנים ומעלה, הניב תוצאות של שליטה מקומית בסרטן, הדומות לתוצאות של רדיותרפיה של השד כולו, ולפחות מקרי מוות מסיבות שאינן קשורות לסרטן השד ומגמה של תמותה כוללת נמוכה יותר. התוצאות שנאספו במהלך 5 שנים, מקבילות למספר שבועות של רדיותרפיה לשד כולו, פורסמו בכתב העת The Lancet.[2][3]

רציונל

הרציונל לרדיותרפיה במהלך הניתוח הוא לתת קרינה במינון גבוה בדיוק לאזור המטרה, תוך חשיפה מזערית של הרקמות הסמוכות המוזזות הצידה או מוגנות בשכבת מגן בזמן רדיותרפיה במהלך ניתוח. לשיטות הקרנה מקובלות, כמו רדיותרפיה בקרן חיצונית (EBRT) לאחר כריתת הגידול בניתוח, יש מספר חסרונות: לעיתים קרובות מחמיצים את מיטת הגידול, אותה יש להקרין במינון הגבוה ביותר, גם כאשר משתמשים בתכנון מודרני של רדיותרפיה, בגלל המיקום המורכב של חלל הפצע. בנוסף, העיכוב הרגיל בין כריתת הגידול בניתוח לבין רדיותרפיה בקרן חיצונית עלול לאפשר לתאי הגידול לגדול מחדש. ניתן למנוע השפעות מזיקות בכוח אלה באמצעות הקרנה מדויקת יותר לרקמות המטרה המובילה לעיקור מיידי של תאי גידול שנותרו. השפעתו הממריצה של נוזל מהפצע על תאי גידול מהווה היבט נוסף. נמצא שרדיותרפיה במהלך הניתוח מעכבת את ההשפעות הממריצות של נוזל מהפצע.[4]

שיטות

ניתן לבצע רדיותרפיה במהלך הניתוח (IORT) באמצעות קרני אלקטרונים (IOERT) וקרני רנטגן. הצורה המודרנית של רדיותרפיה במהלך הניתוח היא חדר ניתוח ממוגן בו נותנים הקרנות באמצעות מאיץ קווי. בשנים האחרונות פותחו מאיצים קוויים ממוזערים וניידים המפיקים מגוון של אנרגיות אלקטרונים (מ-3 עד 12 מיליון אלקטרון-וולט). מאיץ קווי הוא מקור קרינת רנטגן ממוזער ונייד הפולט קרינת רנטגן באנרגיה נמוכה (לכל היותר 50 קילוולט) בפריסה איזוטרופית. עקב צפיפות היינון הגבוהה אותה מחוללת ברקמה קרינת רנטגן רכה, היעילות הביולוגית היחסית (RBE) של קרינת רנטגן באנרגיה נמוכה המתקבלת בתאי הגידול גבוהה בהשוואה לקרני רנטגן באנרגיה גבוהה או קרני גמא הניתנות באמצעות מאיצים קוויים. לקרינה המופקת ממערכות הקרנה ניידות יש טווח מוגבל. לכן קירות רגילים מספיקים כדי לעצור את התפזרות הקרינה הנוצרת בחדר הניתוח ואין צורך באמצעים חיצוניים נוספים להגנה מפני קרינה. הודות לכך, ניתן להרחיב את השימוש ברדיותרפיה במהלך ניתוח לבתי חולים נוספים.

יישומים קליניים

נמצא שרדיותרפיה במהלך הניתוח יעילה ובת-ביצוע בניהול הרב-תחומי של גידולים מוצקים רבים. עם זאת, נחוצים מחקרים נוספים כדי לקבוע בדיוק רב יותר מהי התועלת. התנסויות ממוסד יחיד הצביעו על כך שלרדיותרפיה במהלך הניתוח יש תפקיד, למשל בגידולים במוח וגרורות במוח, התקדמות מקומית והישנות של סרטן החלחולת, סרטן עור, סרקומת אחורי הצפק, סרטן הלבלב וממאירויות נבחרות גניקולודיות ושל איברי המין ודרכי השתן. כשמדובר בהישנויות מקומיות, חוץ מברכיתרפיה, מתן קרינה באמצעות רדיותרפיה במהלך הניתוח היא האפשרות היחידה הקיימת לרדיותרפיה, אם לא ניתן עוד לתת רדיותרפיה בקרן חיצונית. באופן כללי, המינון שסובלת רקמה רגילה אינו מאפשר קורס שני של רדיותרפיה בקרן חיצונית במינון מלא, גם לאחר שחלפו שנים.

בשימוש כטיפול בסרטן שד

פרק זה טעון שכתוב. אנא תרמו לוויקיפדיה ועזרו לשכתב אותו. ייתכן שתמצאו פירוט בדף השיחה.

הניסיון הגדול ביותר עם רדיותרפיה במהלך הניתוח והעדות הטובה ביותר לגבי יכולותיו קיים בסרטן שד. מטופלות רבות עם סרטן שד כבר טופלו באמצעות, למשל, שיטת TARGIT (אנ') (ששמה נגזר מהשם המלא באנגלית TARGeted Intraoperative radioTherapy [רדיותרפיה ממוקדת במהלך הניתוח]) הנותנת 20 גריי לפני השטח של בלון ראש הטיפול ו-5–7 גריי במרחק של סנטימטר אחד משם.

ב-11 בנובמבר 2013 פורסמו בכתב העת the Lancet תוצאות אלה של 5 שנים שנאספו מניסוי TARGIT-A של מתן TARGIT IORT לטיפול בסרטן השד.[5][6][3] בניסוי השתתפו 3,451 מטופלים מ-33 מרכזים ב-11 מדינות. בניתוח הנתונים נמצאו הנתונים הבאים:

  • גם כשבוצע מעקב ארוך יותר התוצאות נותרו יציבות,
  • הישנות מקומית בשד שעבר שימור עם TARGIT במקביל ללמפקטמיה, דומה להישנות מקומית אחרי רדיותרפיה של השד כולו,
  • התמותה מסרטן שד דומה אחרי TARGIT ואחרי רדיותרפיה בקרן חיצונית, וכן
  • קיימת ירידה ניכרת במקרי מוות עקב גורמים שאינם סרטן שד - גורמים הקשורים ללב ולכלי הדם וסוגים אחרים של סרטן.

המסקנה הייתה שכחלופה לרדיותרפיה בקרן חיצונית לאחר ניתוח יש לשקול לתת TARGIT במקביל ללמפקטומיה, במסגרת גישה מותאמת לסיכון כאפשרות טיפולית למטופלות מתאימות עם סרטן שד, שייבחרו בקפידה, בהתאם לפרוטוקול של ניסוי TARGIT-A. התוצאות של TARGIT TARGIT IORT for breast cancer נדונות בפודקסט של ניסויי TARGIT-A ו-ELIOT באתר האינטרנט של The Lancet.. מכיוון שההשפעה של רדיופתרפיה על ההישנות המקומית של סרטן השד מתרחשת בעיקר בשנתיים-שלוש הראשונות וכמעט אינה מתרחשת לאחר 5 השנים הראשונות, סבורים שלמספר גדול דיו של מטופלות בניסוי TARGIT-A עברו תקופת מעקב ארוכה מספיק [1]. תגובה חזקה לביקורת מדעית חלשה לגבי השימוש ב-TARGIT IORT במהלך למפקטומיה במקרה של סרטן שד, כולל כתב עזר להחלטה (תרשים 4) מובאת בכתב העת Red Journal.[7] ב-25 ביולי המכון הלאומי הבריטי למצוינות בבריאות ובטיפול (NICE) פרסם המלצות זמניות לשימוש ב-TARGIT IORT במהלך הניתוח עם Intrabeam בשירותי הבריאות הלאומיים של בריטניה.[8] העדכון להנחיות שפורסמו בשנת 2015 מטעם האיגוד לגינקולוגיה אונקולוגית (AGO), קהילה ריבונית בתוך החברה הגרמנית לגינקולוגיה ומיילדות (DGGG) והחברה הגרמנית לסרטן כללו את TARGIT IORT במהלך למפקטומיה כאפשרות המומלצת לנשים עם סרטן שד המסווג T1, דרגה 1 או 2 וחיובי ל-ER - ראה 2015E_Updated_guidelines_p633 (אורכב 07.03.2017 בארכיון Wayback Machine)

ביבליוגרפיה

הערות שוליים

  1. ^ TARGIT, Breast Cancer IORT (באנגלית)
  2. ^ Jayant S Vaidya et al., Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial, The Lancet Volume 383, ISSUE 9917, 2014, עמ' 603-613 doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61950-9
  3. ^ 1 2 Jayant S Vaidya et al., Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial, The Lancet 383, 2014, עמ' 603–13 doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(13)61950-9
  4. ^ Belletti, Barbara; Vaidya JS; D'Andrea Sara; ....; Massarut S; Baldassarre G. (1 במרץ 2008). "Targeted Intraoperative Radiotherapy Impairs the Stimulation of Breast Cancer Cell Proliferation and Invasion Caused by Surgical Wounding". Clinical Cancer Research. 14 (5): 1325–32. doi:10.1158/1078-0432.CCR-07-4453. PMID 18316551. {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: numeric names: authors list (link)
  5. ^ Jayant S Vaidya, TARGIT IORT for breast cancer, Prof Jayant S Vaidya, ‏2016-11-18
  6. ^ Vaidya, Jayant S; Wenz F; Bulsara M; Tobias JS; Joseph DD; ....; Baum M. (11 בנובמבר 2013). "Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the TARGIT-A randomised trial". The Lancet. doi:10.1016/S0140-6736(13)61950-9. {{cite journal}}: (עזרה)תחזוקה - ציטוט: numeric names: authors list (link)
  7. ^ Vaidya, Jayant S; Bulsara, Max; Wenz, Frederik; Joseph, David; Saunders, Christobel; Massarut, Samuele; Flyger, Henrik; Eiermann, Wolfgang; Alvarado, Michael; Esserman, Laura; Falzon, Mary; Brew-Graves, Chris; Potyka, Ingrid; Tobias, Jeffrey S; Baum, Michael; On behalf of the TARGIT trialists' group (7 באפריל 2015). "Pride, Prejudice, or Science – attitudes towards the results of the TARGIT-A trial of targeted intraoperative radiotherapy for breast cancer". International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics. doi:10.1016/j.ijrobp.2015.03.022. {{cite journal}}: (עזרה)
  8. ^ The Times, London, UK

הבהרה: המידע בוויקיפדיה נועד להעשרה בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי.

Read other articles:

Doctor Strange

Marvel Comics fictional character Not to be confused with Doc Strange, Doctor Stranger, or Dr. Strangelove. For other uses, see Doctor Strange (disambiguation). Stephen Strange redirects here. For the Welsh pop singer, see Steve Strange. For the film character, see Stephen Strange (Marvel Cinematic Universe). Comics character Doctor StrangeTextless cover of Doctor Strange #2 by Alex Ross(January 2016).Publication informationPublisherMarvel ComicsFirst appearanceStrange Tales #110(July 1963)Cr...

 

 

HP Mini

Former line of small computers HP MiniHP 2133 Mini-Note PC (2008)ManufacturerHewlett-Packard (HP Inc.)TypeSubnotebook/NetbookRelease dateApril 15, 2008 (2008-04-15)Discontinued2012 HP Mini is a former line of small computers categorized as netbooks manufactured by Hewlett-Packard. They either contained a custom version of Ubuntu Linux, Microsoft Windows XP Home Edition or Windows 7 Starter operating system. Like most netbooks, they were not built with CD/DVD drives. They were a...

 

 

Arçon (Loire)

Pour les articles homonymes, voir Arçon. L'Arçon L'Arçon à Chenay-le-Châtel près des Morétins. Cours de l'Arçon. Caractéristiques Longueur 28,12 km [1] Bassin collecteur la Loire Régime pluvial Cours Source près du hameau de la Roche · Localisation Saint-Bonnet-des-Quarts · Altitude 570 m · Coordonnées 46° 09′ 09″ N, 3° 50′ 19″ E Confluence Loire · Localisation Artaix · Altitude 245 m · Coordonnées 46° 15′ ...

Atomic Dog

1982 single by George Clinton For the 1998 film, see Atomic Dog (film). Atomic DogUS picture sleeveSingle by George Clintonfrom the album Computer Games B-sideLoopzilla, Man's Best FriendReleasedDecember 1982Recorded1982Genre Funk Electro Length 4:15 (7-inch single version) 4:42 (LP and instrumental versions) 10:00 (Atomic mix) LabelCapitolSongwriter(s) George Clinton Garry Shider David Spradley Producer(s) George Clinton Ted Currier George Clinton singles chronology Loopzilla (1982) Atomic D...

 

 

Madeleine Michelis

Pour les articles homonymes, voir Michelis. Madeleine Michelis Cette illustration a été retouchée par une IA (voir l'original). Données clés Naissance 22 août 1913 Neuilly-sur-Seine Décès 15 février 1944 (à 30 ans) 6e arrondissement de Paris Nationalité  Française Profession Professeure agrégée de lettres classiques Autres activités résistante membre du réseau Shelburn et membre du réseau Libération Nord Formation École normale supérieure de Sèvres Distin...

 

 

مايكل كالان

مايكل كالان (بالإنجليزية: Michael Callan)‏  معلومات شخصية اسم الولادة (بالإنجليزية: Martin Harris Calinieff)‏  الميلاد 22 نوفمبر 1935 [1]  فيلادلفيا  الوفاة 10 أكتوبر 2022 (86 سنة) [2]  وودلاند هيلز  سبب الوفاة ذات الرئة[3]  مواطنة الولايات المتحدة  الزوجة باتريشيا هارت...

Glenn Building

United States historic placeGlenn BuildingU.S. National Register of Historic Places Glenn Building in 2020Location in downtown AtlantaShow map of Downtown AtlantaLocation in AtlantaShow map of AtlantaLocation in GeorgiaShow map of GeorgiaLocation in United StatesShow map of the United StatesLocation110 Marietta Street NWAtlanta, Georgia, United StatesCoordinates33°45′25″N 84°23′35″W / 33.756983°N 84.392969°W / 33.756983; -84.392969 (Glenn Building)...

 

 

Poudre noire

Ne doit pas être confondu avec Gunpowder. Si ce bandeau n'est plus pertinent, retirez-le. Cliquez ici pour en savoir plus. Cet article ne cite pas suffisamment ses sources (octobre 2011). Si vous disposez d'ouvrages ou d'articles de référence ou si vous connaissez des sites web de qualité traitant du thème abordé ici, merci de compléter l'article en donnant les références utiles à sa vérifiabilité et en les liant à la section « Notes et références ». En pratique...

 

 

Djibouti aux Jeux olympiques d'été de 2024

Djibouti aux Jeux olympiques d'été de 2024 Code CIO DJI Lieu Paris Participation 10e Athlètes - (dans -sports) MédaillesRang : - Or0 Arg.0 Bron.0 Total0 Djibouti aux Jeux olympiques d'été Djibouti aux Jeux olympiques d'été de 2020 Djibouti aux Jeux olympiques d'été de 2028 modifier  Djibouti participe aux Jeux olympiques de 2024 à Paris. Il s'agit de sa 10e participation à des Jeux olympiques d'été. Nombre d’athlètes qualifiés par sport Voici la liste des qua...

Mykola Skrypnyk

Ukraninan revolutionary and Soviet politician In this name that follows Eastern Slavic naming customs, the patronymic is Oleksiiovych and the family name is Skrypnyk. Mykola SkrypnykМикола СкрипникChairman of the People's Secretariat of UkraineIn office4 March 1918 – 18 April 1918President Yukhym Medvedev Volodymyr Zatonsky (chairman of the Central Executive Committee) Preceded byYevgenia Bosch (acting)Succeeded byPosition abolishedreorganized as The Uprising Nine...

 

 

Phenomenon (film)

1996 American romantic fantasy drama film Not to be confused with Phenomena (film) or The Phenomenon (2020 film). PhenomenonTheatrical release posterDirected byJon TurteltaubWritten byGerald Di PegoProduced by Barbara Boyle Michael Taylor Charles Newirth Starring John Travolta Kyra Sedgwick Forest Whitaker Robert Duvall Jeffrey DeMunn CinematographyPhedon PapamichaelEdited byBruce GreenMusic byThomas NewmanProductioncompanyTouchstone PicturesDistributed byBuena Vista Pictures DistributionRele...

 

 

Shirley Williams

For other people, see Sherley Anne Williams and Shirley Williams Jeffries. British politician and academic (1930–2021) The Right HonourableThe Baroness Williams of CrosbyCH PCWilliams in 2014Leader of the Liberal Democrats in the House of LordsIn office7 June 2001 – 24 November 2004LeaderCharles KennedyPreceded byThe Lord Rodgers of Quarry BankSucceeded byThe Lord McNallyPresident of the Social Democratic PartyIn office7 July 1982 – 29 August 1987Leader Roy Je...

Drassi

Political party in Greece Drassi ΔράσηLeaderTheodoros SkylakakisGeneral SecretaryMelina DaskalakisSpokespersonPanagiotis MichalopoulosFounderStefanos ManosFounded2009 (2009)Dissolved2019 (2019)Preceded byThe LiberalsMerged intoNew DemocracyHeadquarters98Α, Vasilissis Sofias Avenue, 11528, AthensIdeologyLiberalism[1]PostnationalismDecentralizationEconomic liberalismMeritocracyNeoliberalismPolitical positionCentre to Centre-rightEuropean affiliationAll...

 

 

Duel

Formalised type of single combat For other uses, see Duel (disambiguation). This article may contain an excessive amount of intricate detail that may interest only a particular audience. Please help by spinning off or relocating any relevant information, and removing excessive detail that may be against Wikipedia's inclusion policy. (January 2023) (Learn how and when to remove this message)The Code Of Honor—A Duel in the Bois De Boulogne, Near Paris, wood-engraving after Godefroy Durand, Ha...

 

 

Plain weave

Method of weaving cloth in which each warp and weft thread crosses over/under every other thread An example of the thread crossing pattern in a plain weave fabric Structure of plain-woven fabric Structure of basketweave fabric Warp and weft in a plain tabby weave, showing the reversals of the weft. Plain weave (also called tabby weave, linen weave or taffeta weave) is the most basic of three fundamental types of textile weaves (along with satin weave and twill).[1] It is strong and ha...

North Star Air

Canadian charter and cargo airline North Star AirA Pilatus PC-12 at Cambridge Bay Airport IATA CDD Callsign — BF[1] BLACKFLY[1] AOC #11025[2]HubsThunder Bay International Airport,Pickle Lake Airport,Red Lake Airport,Thompson Airport,Kapuskasing AirportSecondary hubsSioux Lookout AirportFleet size15,[3] 18[4]Destinations18[5]Parent companyThe North West CompanyHeadquartersThunder Bay, OntarioKey peopleFrank KelnerWebsitewww.northstarair.ca...

 

 

Eromanga Sensei

Japanese light novel series by Tsukasa Fushimi and Hiro Kanzaki Eromanga SenseiCover of the first light novel featuring Sagiri (left) and Masamune (right).エロマンガ先生GenreRomantic comedy[1] Light novelWritten byTsukasa FushimiIllustrated byHiro KanzakiPublished byASCII Media WorksImprintDengeki BunkoDemographicMaleOriginal runDecember 10, 2013 – August 10, 2022Volumes13 MangaWritten byTsukasa FushimiIllustrated byRinPublished byASCII Media Wor...

 

 

Jonah Peretti

American businessman (born 1974) Jonah PerettiPeretti in 2019Born (1974-01-01) January 1, 1974 (age 50)Contra Costa County, California, U.S.EducationUniversity of California, Santa Cruz (BS)Massachusetts Institute of Technology (MS)Employer(s)Contagious Media (2001–2006)The Huffington Post(2005–2011)BuzzFeed (2006–present)Known forBuzzFeed, The Huffington PostSpouseAndrea HarnerChildren2RelativesChelsea Peretti (sister) Jordan Peele (brother-in-law)Websitebuzzfeed.com/jon...

Латур д’Овернь, Фредерик-Морис де

Фредерик-Морис де Латур д’Оверньфр. Frédéric Maurice de La Tour d'Auvergne-Bouillon Рождение 22 октября 1605(1605-10-22)[1][2][…]Седан Смерть 9 августа 1652(1652-08-09)[1][2][…] (46 лет)Понтуаз Место погребения Эврё Род Латур д’Овернь Отец Анри де Ла Тур д’Овернь Буйон Мать Елизавета Оранская ...

 

 

Natyf TV

Cet article est une ébauche concernant une chaîne de télévision québécoise. Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant (comment ?) selon les recommandations des projets correspondants. Natyf TVCaractéristiquesCréation 14 juin 2018, 20 janvier 2019Propriétaire Melkisedek Media IncSlogan « La télé urbaine d'ici et d'ailleurs »Format d'image 480i, 1080iLangue FrançaisPays CanadaSiège social 4824 Côte-des-Neiges, suite 203, MontréalAncien nom CNV TV...