Durante los meses previos, la Campeona Femenina de la WWEMichelle McCool había estado insultando a Mickie James por su sobrepeso, llamándola "Piggie James" (Puerca James).[8] Ambas se enfrentaron en Survivor Series en una lucha por equipos, la cual ganó el equipo de James y en TLC: Tables, Ladders & Chairs por el título de McCool, pero James fue derrotada.[9] Durante las semanas previas a Rumble, ambas se atacaron en SmackDown, retándose a una pelea en el evento el 15 de enero.[10]
El 31 de diciembre de 2009, la WWE anunció en WWE.com que se haría un torneo "Beat the Clock" para nombrar un contendiente número 1 para el Campeonato Mundial Peso Pesado de la WWE de The Undertaker. El 1 de enero de 2010, en SmackDown!, CM Punk derrotó a Matt Hardy en 7:20 minutos. La siguiente lucha, entre Kane y Dolph Ziggler, acabó sin resultado por exceder el límite de 7:20 minutos. Luego, Rey Mysterio derrotó a Chris Jericho en 7:19, por lo que superó el anterior récord de Punk. Por último, Batista se enfrentó a R-Truth, pero no le ganó por una interferencia de Mysterio, haciendo que se le acabara el tiempo.[11] Sin embargo, a la asistente del general Mánager de SmackDown Vickie Guerrero no le gustó la interferencia de Mysterio, por lo que decretó que el 7 de enero de 2010, Batista y Mysterio se enfrentarían para determinar un retador al título, pero la pelea acabó en empate por una interferencia del Campeón Mundial Peso Pesado The Undertaker.[12] Finalmente, el 15 de enero de 2010, Mysterio derrotó a Batista en un Steel Cage Match, siendo nombrado retador número uno para el título de Undertaker.[10]
James Caldwell, del Pro Wrestling Torch, destacó las luchas de Randy Orton vs. Sheamus, The Undertaker vs. Rey Mysterio (2.5 sobre 5 ambas) y la Royal Rumble (4 sobre 5). Las peores fueron la de The Miz vs. Montel Vontavious Porter (1.5 sobre 5) y la de Mickie James vs. Michelle McCool, la cual no puntuó.[18] Wade Keller, también del Pro Wrestling Torch, destacó la lucha entre Christian vs. Ezekiel Jackson, la de The Undertaker vs. Rey Mysterio (2.5 sobre 5 ambas) y la Royal Rumble (4 sobre 5). Las peores luchas fueron la de The Miz vs. MVP (1.75 sobre 5) y la de Mickie James vs. Michelle McCool, a la cual no puntuó.[19]
Dale Plummer, del Canadian Online Explorer, le dio al evento entero una puntuación de 7 sobre 10, destacando la lucha de Christian vs. Ezekiel Jackson, The Miz vs. Montel Vontavious Porter (6 sobre 10 ambas) y The Undertaker vs. Rey Mysterio (7.5 sobre 10). Sin embargo, a la lucha entre Michelle McCool y Mickie James, le dio un 8 sobre 10, pero dijo que esa puntuación solo era "por el feudo y el desarrollo, no por la lucha libre profesional.".[20]
↑Durante su entrada fue atacado por The Miz, pero luego ingresó a la lucha poco después de la entrada de este último, y se autoeliminó llevándoselo consigo..
↑Después de ser eliminado atacó a dos árbitros y al segundo le aplicó una Sweet Chin Music