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La regla de los nueves de Wallace, ideada por Pulaski y Tennison en 1947 y publicado por Wallace en 1951, es una herramienta útil en el tratamiento de quemaduras para la estimación de la superficie corporal total afectada en los adultos.^[1]

La regla

Se divide la superficie corporal total (100 %) en secciones a las cuales se les asigna un valor en porcentaje,^[2] así:

Parte del cuerpo	% SCT	Subdivisión
Cabeza	9 %	4,5 % Anterior 4,5 % Posterior
Tronco anterior	18 %	9 % Tórax 9 % Abdomen
Tronco Posterior	18 %
Miembro superior derecho	9 %	4,5 % Anterior 4,5 % Posterior
Miembro superior izquierdo	9 %	4,5 % Anterior 4,5 % Posterior
Miembro inferior derecho	18 %	9 % Anterior 9 % Posterior
Miembro inferior izquierdo	18 %	9 % Anterior 9 % Posterior
Ingles y genitales externos	1 %	1 % Ingles y genitales externos
TOTAL	100 %	100 %

Utilidad

Esto permite que el proveedor de servicios médicos de emergencia pueda obtener una estimación rápida de la cantidad de área de superficie corporal quemada. Por ejemplo, si toda la espalda de un paciente (18 %) y toda la pierna izquierda (18 %) se queman, el 36 % de SCT del paciente estará afectada. Cabe señalar, sin embargo, que los SCT asignados a cada parte del cuerpo se refieren a la totalidad de la parte del cuerpo.^[3] Así, por ejemplo, si la mitad de la pierna izquierda de un paciente fueron quemados, se le asignaría un valor de 9 % (la mitad de la superficie total de la pierna). Por lo tanto, si la totalidad de la espalda de un paciente (18 %), pero solo la mitad de su pierna izquierda (9 %) fue quemado, la superficie afectada sería 27 %.

Precisión

Algunos estudios han expresado su preocupación por la precisión de la regla en pacientes obesos, señalando que "la contribución proporcional de los distintos segmentos principales del cuerpo y la totalidad de los cambios del área de superficie corporal con la obesidad.^[3] Según un estudio, la precisión de la regla sea "razonable" para pacientes con un peso de hasta 80 kg, pero propuso una nueva "regla de los cinco" para los pacientes mayores que el peso:^[3]

5 % para cada brazo
20 % para cada pierna
50 % para el tronco, y
2 % para la cabeza.

Otros estudios han encontrado que la regla de los nueves tiende a sobrestimar la zona de combustión total,^[4] y que las calificaciones pueden ser subjetivas,^[5] pero que se puede realizar de forma rápida y sencilla, proporcionando estimaciones razonables para el manejo inicial del paciente quemado.^[4]

La regla de los nueves fue diseñada para pacientes adultos. Es imprecisa en niños pequeños debido a sus cabezas son proporcionalmente más grandes y tienen menor masa en las piernas y los muslos, aunque un estudio se encontró que era útil para pacientes pequeños de hasta 10 kg.^[3] Para tener en cuenta las diferencias proporcionales de los niños, fue propuesta la "regla de los nueve para los niños", como se muestra a continuaciónː^[6]

18 % para la cabeza
13,5 % para cada pierna
el resto los mismos porcentajes usados en un adulto.^[7]

Referencias

↑ Hettiaratchy, S. Papini, R (julio de 2004). «ABC of burns: Initial management of a major burn: II—assessment and resuscitation». BMJ 329 (7457): 101-103. PMID 15242917. doi:10.1136/bmj.329.7457.101.
↑ Moore, RA; Waheed, A; Burns, B (2020). «Rule of Nines». National Library of Medicine (StatPearls Publishing).
↑ ^a ^b ^c ^d Livingston, M.D., Edward H.; Lee, B.S., Scott (2000). «Percentage of Burned Body Surface Area Determination in Obese and Nonobese Patients». Journal of Surgical Research 91 (2): 106-110. doi:10.1006/jsre.2000.5909. Consultado el 20 de enero de 2016.
↑ ^a ^b Wachtel TL, Berry CC (March 2000). «The inter-rater reliability of estimating the size of burns from various burn area chart drawings». Burns 26 (2): 156-170. doi:10.1016/S0305-4179(99)00047-9. |fechaacceso= requiere |url= (ayuda)
↑ Kalra, S. (February 2006). «Assessment of burn area: Can we be more objective?». Burns 32 (1): 134. doi:10.1016/j.burns.2005.08.024. |fechaacceso= requiere |url= (ayuda)
↑ Schiller, M.D., William R. (August 1996). «Burn Management in Children». Pediatric Annals 25 (8): 431-8. |fechaacceso= requiere |url= (ayuda)
↑ «Emergency Medicine». UW Health. University of Washington School of Medicine and Public Health. Consultado el 20 de enero de 2016.