Enfisema subcutáneo

Enfisema subcutáneo

Una tomografía computarizada abdominal de un paciente con enfisema subcutáneo (flechas)
Especialidad medicina de emergencia
[editar datos en Wikidata]

El enfisema subcutáneo, abreviado ES y también llamado enfisema tisular, es una condición ocasionada por la penetración de aire en los tejidos subcutáneos (por debajo de la piel). Generalmente, el aire proviene de la cavidad torácica, por lo que es comúnmente observado en torso, cuello y cara.[1]​ Se caracteriza por una crepitación al tacto, descrita como «pisar la nieve».[2]​ Puede ser producto de la perforación de algún elemento de los sistemas respiratorio o gastrointestinal. Además, el aire puede quedar atrapado como resultado de traumatismos penetrantes (como heridas por arma de fuego o arma blanca) o contusiones. Una infección (como la gangrena gaseosa) también puede causar esta condición.

El enfisema subcutáneo puede ser consecuencia de procedimientos y condiciones médicas que provoquen una presión alveolar mayor a la de los tejidos circundantes.[3]​ El término «enfisema subcutáneo espontáneo» se emplea cuando se desconoce la causa subyacente.[4]​ Normalmente es benigno, pero puede estar asociado con condiciones graves,[5]​ como el neumotórax.[6]​ Por lo común, el enfisema subcutáneo no requiere tratamiento, sin embargo, puede ser incómodo e interferir con la respiración, por lo que puede ser tratado eliminando el aire de los tejidos, por ejemplo, con el uso de un tubo torácico.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la etiología. No obstante, es común la presencia de hinchazón en el cuello y dolor torácico. También puede involucrar dolor de garganta, dolor de cuello, disfagia, sibilancias y disnea. Los rayos X torácicos pueden mostrar aire en el mediastino.[4]​ A la palpación hay una característica crepitación, descrita como «pisar la nieve».[2]​ La crepitación de las burbujas de aire, que son indoloras y al tacto son similares a nódulos, es un signo patognomónico del enfisema subcutáneo y de la gangrena gaseosa.[7]​ Normalmente, los tejidos circundantes se encuentran tumefactos. Cuando grandes cantidades de aire penetran los tejidos, la cara puede hincharse de forma considerable.[8]​ Además, se puede presentar una sensación de plenitud en el área y cambios en el tono de la voz.[9]​ Si el enfisema en cuello y cara es muy grande, puede llegar a interferir con la respiración. Por otro lado, se puede extender a distintas partes del cuerpo, como el abdomen o las extremidades, dado que no hay divisiones en el tejido adiposo.[10]​

Causas

Traumatismos

Las condiciones causantes del enfisema subcutáneo pueden ser resultado de traumatismos penetrantes y contusiones.[4]​ Comúnmente, es producto de heridas por arma de fuego o cortopunzantes.[11]​ En el caso del traumatismo de tórax, el aire puede penetrar la piel de la pared torácica del cuello o pulmón. Mientras que en la perforación de la pleura, como en el caso de traumatismos penetrantes en torso, el aire puede ser capaz de viajar de los pulmones a los músculos y al tejido subcutáneo de la pared torácica. En la perforación de los alvéolos, como sucede en la laceración pulmonar, el aire puede viajar por debajo de la pleura pulmonar al hilio pulmonar, tráquea, cuello y después a la pared torácica. La condición también puede ocurrir cuando una costilla fracturada perfora el pulmón[7]​ (27% de los pacientes con fractura de costilla presentan enfisema subcutáneo).[10]​ Estas fracturas pueden rasgar la pleura parietal, facilitando el escape de aire a los tejidos subcutáneos.[12]​

El enfisema subcutáneo puede ser producto de un neumomediastino, neumopericardio o un neumotórax.[13]​ Un neumotórax a tensión aumenta las posibilidades de que el aire penetre los tejidos subcutaneos a través de un desgarre de la pleura ocasionado por una costilla fracturada.[12]​ Cuando el enfisema es consecuencia de un neumotórax, el aire puede entrar en los tejidos de cara, cuello, torso, axilas o abdomen.[1]​ Cuando es producto de una neumomediastino, que puede ser causado por diversos eventos (como perforación de la vía aérea por aspiración de un cuerpo extraño o por desgarro de los pulmones por incremento en la presión pulmonar),[14]​ la condición se denomina síndrome de Hamman.[15]​

Normalmente, el enfisema subcutáneo de la pared torácica es uno de los primeros signos del barotraumatismo.[16]​ Por lo tanto, este fenómeno puede ocurrir en lesiones por buceo.[4]​ Por otro lado, el enfisema puede ser ocasionado por traumatismos a diversas partes del sistema respiratorio, como en el caso de la ruptura del bronquio. Desde un neumomediastino, producto de la ruptura bronquial, el aire puede viajar hacia el cuello o, si es causado por desgarres de tráquea o larínge, hacia los tejidos blandos del torso.[12]​ Otras causas son: fracturas de huesos faciales, neoplasias, ataques asmáticos, la maniobra de Heimlich, el parto,[4]​ lesiones por uso de herramientas neumáticas (incluso en extremidades)[17]​ y la ruptura de esófago (sin embargo, normalmente es un signo tardío de esta condición).[18]​

Tratamientos médicos

Esta condición es una consecuencia común de ciertos tipos de cirugía, como la torácica.[8]​ También puede ocurrir en cirugías realizadas alrededor del esófago.[6]​ Otras causas potenciales son la anestesia[19]​ y las laparoscopias.[6]​ En la neumonectomía, el tubo bronquial restante puede permitir escapes de aire. Es una condición rara, pero grave que ocasiona enfisemas subcutáneos progresivos. Por otro lado, se puede escapar aire del espacio pleural por medio de una incisión realizada para una toracotomía.[8]​ En raras ocasiones, el enfisema puede ser resultado de cirugías dentales, usualmente por las herramientas utilizadas. Por lo común, estos casos resultan en inflamaciones indoloras de cara y cuello, además se presentan crepitaciones y aire subcutáneo observable en los rayos X.[20]​

Una de las causas principales de este enfisema, junto con el neumotórax, es un tubo torácico en mal funcionamiento (obstruido, aprisionado o fuera de lugar). Por lo anterior, puede ser necesario recolocar o reemplazar el tubo. El enfisema en pacientes con ventilación mecánica es una indicación de que la ventilación puede haber causado un neumotórax (que es empeorado por la ventilación y puede forzar el ingreso de aire a los tejidos). Otra posible causa es la ruptura de tráquea, que puede lesionarse por una traqueotomía o una intubación endotraqueal.[21]​ Los tubos empleados pueden perforar la tráquea o un bronquio y causar el enfisema subcutáneo.[11]​

Infecciones

El enfisema subcutáneo puede ser causado por infecciones necrosantes, como la gangrena gaseosa.[21]​ El enfisema también es uno de los signos distintivos de la gangrena de Fournier.[22]​ Los síntomas del enfisema pueden surgir cuando los organismos infecciosos producen gas por fermentación.[7]​ Cuando el enfisema es ocasionado por una infección también pueden presentarse síntomas sistémicos.[17]​[23]​

Diagnóstico

Diversos casos son fácilmente diagnosticados por los signos característicos de la condición.[1]​ En otros se dificulta el diagnóstico debido a que los signos son imperceptibles.[12]​ Se utiliza la imagen médica para diagnosticar o confirmar la condición. En radiografías torácicas, el enfisema se observa como estriaciones radiolucentes en el área del músculo pectoral mayor. El aire en los tejidos subcutáneos puede interferir con la radiografía torácica, por lo tanto puede esconder condiciones graves como el neumotórax.[16]​ También puede reducir la efectividad del ultrasonido torácico.[24]​ Por otr lado, dado que el enfisema es visible en los rayos X torácicos antes que el neumotórax, su presencia puede utilizarse para inferir esta última lesión. Esta condición también se observa en las tomografías computarizadas como zonas oscuras. Normalmente, al ser una técnica muy sensible, es posible encontrar el lugar exacto desde donde el aire ingresa a los tejidos blandos.[12]​

Tratamiento

Usualmente, esta condición es benigna.[1]​ En la mayoría de los casos el ES no requiere tratamiento (aunque las causas subyacentes puede necesitarlo); sin embargo, si se trata de grandes cantidades de aire, puede ser incómodo e interferir con la respiración[25]​ o puede comprimir la tráquea, en cuyo caso requiere tratamiento.[26]​ En casos severos, se pueden utilizar catéteres en el tejido subcutáneo para liberar el aire.[1]​ También se pueden realizar pequeños cortes en la piel.[13]​ Al ser causado por un neumotórax, frecuentemente se utiliza un tubo torácico para controlar esta última condición, lo que elimina la fuente del aire infiltrado en los tejidos.[21]​

Su expansión puede ser un signo de que el tubo torácico no está removiendo el aire lo suficientemente rápido, por lo que puede ser reemplazado por uno más largo. También se puede emplear succión aplicada al tubo para una remoción más rápida.[8]​ La progresión de esta condición puede monitorearse marcando sus límites en la piel.[26]​ Debido a que el tratamiento normalmente involucra tratar la condición subyacente, los casos de enfisema subcutáneo espontáneo pueden requerir únicamente descanso, medicación para el dolor y, quizá, suministro de oxígeno suplementario.[4]​

Pronóstico

Comúnmente, el aire en tejidos subcutáneos no representa una amenaza letal,[3]​ puesto que pequeñas cantidad de aire son reabsorbidas por el cuerpo.[8]​ Una vez resuelto el neumotórax o neumomediastino que cause la condición, esta se resolverá.[16]​ No obstante, en raros casos, puede llegar a ser una condición que ponga en riesgo la vida.[4]​ Por su parte, el enfisema subcutáneo producto de ventilación mecánica puede ocasionar insuficiencia ventilatoria.[27]​

Referencias

  1. ↑ a b c d e Papiris, S. A.; Roussos, C. (2004). «Pleural disease in the intensive care unit». En Demosthenes Bouros, ed. Pleural Disease (Lung Biology in Health and Disease) (en inglés). Nueva York: Marcel Dekker. pp. 771–777. ISBN 0-8247-4027-0. Consultado el 11 de diciembre de 2015. 
  2. ↑ a b Olaciregui Echeniquea, I.; Plazaola Cortázara, A.; Uriz Monauta, J. J.; Korta Muruaa, J. (2014). «Enfisema subcutáneo y neumomediastino tras extracción dental». Anales de Pediatría 80 (3): 195-196. PMID 24103247. doi:10.1016/j.anpedi.2013.06.012. 
  3. ↑ a b Maunder, Richard J.; Pierson, David J.; Hudson, Leonard D. (1984). «Subcutaneous and Mediastinal Emphysema. Pathophysiology, Diagnosis, and Management». Archives of Internal Medicine 144 (7): 1447-1453. PMID 6375617. doi:10.1001/archinte.1984.00350190143024. 
  4. ↑ a b c d e f g Parker, Gregg S.; Mosborg, David A.; Foley, Richard W.; Stiernberg, Charles M. (1990). «Spontaneous cervical and mediastinal emphysema». The Laryngoscope 100 (9): 938-940. PMID 2395401. doi:10.1288/00005537-199009000-00005. Consultado el 11 de diciembre de 2015. 
  5. ↑ Brown, Nicholas F.; Wong-Taylor, Li-An; Beckles, Michael. «Subcutaneous emphysema». Student BMJ (en inglés). BMJ Publishing Group. Consultado el 11 de diciembre de 2015. 
  6. ↑ a b c Bhavani-Shankar, K.; Steinbrook, Richard A. (1998). «Anesthetic Considerations for Minimally Invasive Surgery». En David C. Brooks, ed. Current Review of Minimally Invasive Surgery (en inglés). Filadelfia: Springer-Verlag. pp. 36. ISBN 978-0-3879-8338-7. Consultado el 11 de diciembre de 2015. 
  7. ↑ a b c LeBlond, Richard F.; DeGowin, Richard L.; Brown, Donald D. (2009). DeGowin’s Diagnostic Examination (en inglés) (9° edición). Nueva York: McGraw-Hill Medical. pp. 134, 345. ISBN 978-0-07-164118-0. Consultado el 11 de diciembre de 2015. 
  8. ↑ a b c d e Long, Barbara C.; Phipps, Wilma J.; Cassmeyer, Virginia L. (1995). Adult Nursing: A Nursing Process Approach (en inglés). San Luis: Mosby. pp. 328. ISBN 0-7234-2004-1. Consultado el 11 de diciembre de 2015. 
  9. ↑ Abbott, Allan V.; Noll, Edmond C. (1998). «50. Selected Injuries». En Robert B. Taylor, ed. Family Medicine: Principles and Practice (en inglés) (5° edición). Nueva York: Springer. p. 437. ISBN 978-1-4757-2949-8. 
  10. ↑ a b Wintermark, Max; Schnyder, Pierre (2000). «2. Trauma of the Chest Wall». Radiology of Blunt Trauma of the Chest (en inglés). Springer. pp. 10-11. ISBN 3-540-66217-0. Consultado el 11 de diciembre de 2015. 
  11. ↑ a b Peart, Olive (2006). «Subcutaneous Emphysema». Radiologic Technology 77 (4): 296. PMID 16543482. 
  12. ↑ a b c d e Wicky, S.; Wintermark, M.; Schnyder, P.; Capasso, P.; Denys, A. (2000). «Imaging of blunt chest trauma». European Radiology 10 (10): 1524-1538. PMID 11044920. doi:10.1007/s003300000435. 
  13. ↑ a b Grathwohl, Kurt W.; Miller, Scott (2005). «7. Anesthetic implications of minimally invasive urologic surgery». En Robert G. Moore, Jay T. Bishoff, Stefan Loenig y Steven G. Docimo, ed. Minimally Invasive Urological Surgery (en inglés). Londres: Taylor and Francis. p. 170. ISBN 978-0-2034-2089-8. 
  14. ↑ Findlay, C. A.; Morrissey, S.; Paton, J. Y. (2003). Subcutaneous emphysema secondary to foreign-body aspiration 36 (1). pp. 81-82. PMID 12772230. doi:10.1002/ppul.10295. 
  15. ↑ Bonin, Miguel Marc (2006). «Hamman's syndrome (spontaneous pneumomediastinum) in a parturient: a case report». Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada 28 (2): 128-131. PMID 16643714. 
  16. ↑ a b c Boiselle, Phillip M. (2002). «Chapter 11. Radiologic Imaging in the Critically Ill Patient». En Gerard J. Criner y Gilbert E. D'Alonzo, ed. Critical Care Study Guide: Text and Review (en inglés). Berlín: Springer. pp. 169. ISBN 0-387-95164-4. Consultado el 21 de diciembre de 2015. 
  17. ↑ a b Mink van der Molen, Aebele B.; Birndorf, Michael; Dzwierzynski, William W.; Sanger, James R. (1999). «Subcutaneous tissue emphysema of the hand secondary to noninfectious etiology: A report of two cases». Journal of Hand Surgery 24 (3): 638-641. PMID 10357548. doi:10.1053/jhsu.1999.0638. Consultado el 21 de diciembre de 2015. 
  18. ↑ Kosmas, E. N.; Polychronopoulos, V. S. (2004). «Pleural effusions in gastrointestinal tract diseases». En Demosthenes Bouros, ed. Pleural Disease (Lung Biology in Health and Disease) (en inglés). Nueva York: Marcel Dekker. pp. 798. ISBN 0-8247-4027-0. Consultado el 21 de diciembre de 2015. 
  19. ↑ Pan, Peter H. (1989). «Perioperative subcutaneous emphysema: Review of differential diagnosis, complications, management, and anesthetic implications». Journal of Clinical Anesthesia 1 (6): 457-459. PMID 2696508. doi:10.1016/0952-8180(89)90011-1. Consultado el 21 de diciembre de 2015. 
  20. ↑ Monsour, P. A.; Savage, N. W. (1989). «Cervicofacial emphysema following dental procedures». Australian Dental Journal 34 (5): 403-406. PMID 2684113. doi:10.1111/j.1834-7819.1989.tb00695.x. Consultado el 21 de diciembre de 2015. 
  21. ↑ a b c Lefor, Alan T. (2002). Critical Care on Call (en inglés). Nueva York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, Medical Publishing Division. pp. 238-240. ISBN 0-07-137345-4. 
  22. ↑ Levenson, Robin B.; Singh, Ajay K.; Novelline, Robert A. (2008). «Fournier Gangrene: Role of Imaging». RadioGraphics 28 (2): 519-528. PMID 18349455. doi:10.1148/rg.282075048. 
  23. ↑ De, M.; Stevenson, J. (2001). «Subcutaneous emphysema of upper limb». Emergency Medicine Journal 18 (6): 522. PMC 1725699. PMID 11696529. doi:10.1136/emj.18.6.522. Consultado el 21 de diciembre de 2015. 
  24. ↑ Hagberg, Carin A.; Georgi, Rainer; Krier, Claude (2008). «6. The difficult airway». En Emilio B. Lobato, Nikolaus Gravenstein y Robert R. Kirby, ed. Complications in Anesthesiology (en inglés). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 171. ISBN 978-0-7817-8263-0. Consultado el 21 de diciembre de 2015. 
  25. ↑ Abu-Omar, Yasir; Catarino, Pedro A. (2002). «Progressive subcutaneous emphysema and respiratory arrest». Journal of the Royal Society of Medicine 95 (2): 90-91. PMC 1279319. PMID 11823553. doi:10.1136/emj.18.6.522. Consultado el 21 de diciembre de 2015. 
  26. ↑ a b Carpenito-Moyet, Lynda Juall (2004). Nursing Care Plans & Documentation: Nursing Diagnoses and Collaborative Problems (en inglés). Hagerstown: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 889. ISBN 0-7817-3906-3. Consultado el 21 de diciembre de 2015. 
  27. ↑ Conetta, R.; Barman, A. A.; Iakovou, C.; Masakayan, R. J. (1993). «Acute ventilatory failure from massive subcutaneous emphysema». Chest Journal 104 (3): 978-980. PMID 8365332. doi:10.1378/chest.104.3.978. 

Enlaces externos

Read other articles:

Tonjolan (geografi)

Artikel ini sebatang kara, artinya tidak ada artikel lain yang memiliki pranala balik ke halaman ini.Bantulah menambah pranala ke artikel ini dari artikel yang berhubungan atau coba peralatan pencari pranala.Tag ini diberikan pada Februari 2023. Tonjolan (bahasa Inggris: panhandle, salient atau bootheel) adalah tonjolan memanjang dari suatu entitas geopolitik, seperti entitas sub-nasional atau negara berdaulat. Peta Namibia yang menunjukkan Jalur Caprivi di timur laut negara ini. Walau be...

 

Waktu Omsk

Waktu di Rusia   KALT Waktu Kaliningrad UTC+2 (MSK−1)   MSK Waktu Moskwa UTC+3 (MSK±0)   SAMT Waktu Samara UTC+4 (MSK+1)   YEKT Waktu Yekaterinburg UTC+5 (MSK+2)   OMST Waktu Omsk UTC+6 (MSK+3)   KRAT Waktu Krasnoyarsk UTC+7 (MSK+4)   IRKT Waktu Irkutsk UTC+8 (MSK+5)   YAKT Waktu Yakutsk UTC+9 (MSK+6)   VLAT Waktu Vladivostok UTC+10 (MSK+7)   MAGT Waktu Magadan UTC+11 (MSK+8)   PETT Waktu Kamchatka UTC+12 (MSK+9) Waktu Omsk (OMST...

 

خليفة التليسي

خليفة التليسي   معلومات شخصية الميلاد 9 مايو 1930   طرابلس  الوفاة 13 يناير 2010 (79 سنة)   طرابلس  مواطنة ليبيا  الحياة العملية المهنة لغوي،  ومؤرخ،  ودبلوماسي،  وكاتب  اللغات الإيطالية،  والعربية  تعديل مصدري - تعديل   خليفة محمد التليسي (9 مايو 1930 ...

The Honesty Room

1993 studio album by Dar WilliamsThe Honesty RoomStudio album by Dar WilliamsReleased1993GenreFolkLength47:17LabelRazor & TieProducerDar Williams, Adam Rothberg, David Seitz, Brooks WilliamsDar Williams chronology All My Heroes Are Dead(1991) The Honesty Room(1993) Mortal City(1996) Professional ratingsReview scoresSourceRatingAllMusic [1] The Honesty Room is the first album by singer/songwriter Dar Williams. It was released independently in 1993 and rereleased in 1995 on ...

 

Kapal pertahanan pesisir Jepang Daitō

Daitō, tahun 1944 Sejarah Kekaisaran Jepang Nama DaitōAsal nama Kepulauan DaitōPembangun Sakurajima HitachiBiaya 5.112.000 Yen[注釈 1]Pasang lunas 17 April 1944[1][2]Diluncurkan 24 Juni 1944[1][2]Mulai berlayar 7 Agustus 1944Dicoret 20 November 1945Nasib Tenggelam pada 16 November 1945 Ciri-ciri umum Kelas dan jenis Kapal pertahanan pesisir kelas-HiburiBerat benaman 940 ton (925 ton panjang) (standar)Panjang 78,77 m (258,4 ft) (keseluruh...

 

Willie Warde

English actor-dancer Warde in 1911 Willie Warde (1857 – 18 August 1943) was an English actor, dancer, singer and choreographer. The son of a dancer, his first theatre work was with a dance company. He was engaged to arrange dances for London productions and was later cast as a comic actor in musical theatre. He was associated for over two decades with the Gaiety and Daly's theatres under the management of George Edwardes, playing in and choreographing burlesques and, later, Edwardian musica...

Unitas Medal

AwardUnitas MedalTypeMilitary commemorative medalAwarded forCommemoration of the establishment of the SANDFCountry South AfricaPresented bythe PresidentEligibilityAll ranks on active SANDF strength on 27 April 1994, BMATT personnelStatusDiscontinued in 1994Established1994First awarded1994Last awarded1994Ribbon bar Order of wearNext (higher) Military Rule MedalNext (lower) Closure Commemoration Medal The Unitas Medal was instituted by the President of the Republic of South Afri...

 

История христианства в Центральной Азии

ХристианствоБиблия Ветхий Завет Новый Завет Евангелие Десять заповедей Нагорная проповедь Апокрифы Бог, Троица Бог Отец Иисус Христос Святой Дух История христианства Апостолы Хронология христианства Раннее христианство Гностическое христианство Вселенские соборы Н...

 

Hate Bein' Sober

2012 single by Chief Keef featuring 50 Cent and Wiz Khalifa Some of this article's listed sources may not be reliable. Please help improve this article by looking for better, more reliable sources. Unreliable citations may be challenged and removed. (December 2017) (Learn how and when to remove this message) Hate Bein' SoberSingle by Chief Keef featuring 50 Cent and Wiz Khalifafrom the album Finally Rich ReleasedDecember 12, 2012Recorded2012GenreHip hopdrillLength4:40Label Glory Boyz Entertai...

WB Games Montréal

Canadian video game development studio Warner Bros. Games Montréal Inc.Company typeSubsidiaryIndustryVideo gamesFounded2010; 14 years ago (2010)HeadquartersMontreal, Quebec, CanadaKey peopleStephane Roy (VP, studio head)Number of employees350[1]ParentWarner Bros. GamesWebsitehttp://wbgamesmontreal.com/ WB Games Montréal Inc. is a Canadian video game developer based in Montreal, Quebec. It is a subsidiary of Warner Bros. Games and is best known for developing Batman...

 

哈萨克斯坦总统

此条目序言章节没有充分总结全文内容要点。 (2019年3月21日)请考虑扩充序言，清晰概述条目所有重點。请在条目的讨论页讨论此问题。 哈萨克斯坦總統哈薩克總統旗現任Қасым-Жомарт Кемелұлы Тоқаев卡瑟姆若马尔特·托卡耶夫自2019年3月20日在任任期7年首任努尔苏丹·纳扎尔巴耶夫设立1990年4月24日（哈薩克蘇維埃社會主義共和國總統） 哈萨克斯坦 哈萨克斯坦政府...

 

SMA Negeri 2 Palembang

SMA NEGERI 2 PALEMBANGInformasiDidirikan1957JenisNegeriAkreditasiANomor Statistik Sekolah301116003002Nomor Pokok Sekolah Nasional10603845MotoMaju Bersama untuk SMANDUPAKepala SekolahMarphudok, S.Pd., M.Pd.Jurusan atau peminatanKurikulum Merdeka: tidak ada lagi jurusan IPA/IPSRentang kelasX, XI, XII IPA, XII IPSKurikulumKurikulum MerdekaJumlah siswa±1.400AlamatLokasiJl. Puncak Sekuning No. 84 Kecamatan : Ilir Barat I Kelurahan : Lorok Pakjo Palembang 30137, Sumatera Selata...

Holger Mann

German politician Holger MannMember of the BundestagIncumbentAssumed office 2021 Personal detailsBorn (1979-02-19) 19 February 1979 (age 45)Dresden, East Germany(now Germany)Political partySPD Holger Mann (born 19 February 1979) is a German politician of the Social Democratic Party (SPD) who has been serving as a member of the Bundestag since 2021.[1] Early life and education Mann was born 1979 in the East German city of Dresden and studied history.[2] He moved to Lei...

 

Space Shuttle orbiter

Reusable spacecraft component of the Space Shuttle system Space Shuttle orbiterDiscovery approaches the International Space Station (ISS) on STS-121ManufacturerRockwell International (North American Aircraft Operations)Country of originUnited StatesOperatorNASAApplicationsCrew and cargo spaceplane SpecificationsSpacecraft typeCrewed, reusableLaunch mass110,000 kg (240,000 lb)Dry mass78,000 kg (172,000 lb)RegimeLow Earth orbit DimensionsLength37.237 m (122.17 ft)H...

 

Моногорода России

Количество моногородов по регионам России Моногорода́ Росси́и — российские населённые пункты, которые были основаны при градообразующих предприятиях с целью обеспечения производства трудовыми ресурсами. Обычно термин «моногород» применяют в отношении городов, за...

Opioid use disorder

Medical conditionOpioid use disorderOther namesOpioid addiction,[1] problematic opioid use,[1] opioid abuse,[2] opioid dependence[3]Molecular structure of morphineSpecialtyAddiction medicine, psychiatrySymptomsStrong desire to use opioids, increased tolerance to opioids, failure to meet obligations, trouble with reducing use, withdrawal syndrome with discontinuation[4][5]ComplicationsOpioid overdose, hepatitis C, marriage problems, unemployment...

 

Fuguing tune

Variety of Anglo-American choral music The fuguing tune (often spelled fuging tune) is a variety of Anglo-American vernacular choral music. Fuguing tunes form a significant number of the songs found in the American Sacred Harp singing tradition. They first flourished in the mid-18th century and continue to be composed today. Description Fuguing tunes are sacred music, specifically, Protestant hymns. They are written for a four-part chorus singing a cappella. George Pullen Jackson has describe...

 

Farmer

Person engaged in agriculture, raising living organisms for food or raw materials For other uses, see Farmer (disambiguation) and Grower (disambiguation). Not to be confused with framer. FarmerWoman working in a rice field near Junagadh, Gujarat, India, in 2013.OccupationOccupation typeEmploymentActivity sectorsAgricultureDescriptionFields ofemploymentFarm, agribusinessRelated jobsRancher (U.S.), grazier (Australia) or stockman Rural area Economics Crafts India Development Delivery service El...

Khutor

Large homesteads in Eastern European agrarian societies Konstantin Kryzhitsky. A Khutir in Little Russia, 1884 A khutor (/ˈxuːtər/; Russian: хутор, IPA: [ˈxutər]) or khutir (Ukrainian: хутiр, IPA: [ˈxutʲir]) is a type of rural locality in some countries of Eastern Europe; in the past the term mostly referred to a single-homestead settlement.[1][2] The term can be translated as hamlet.[3][4] They existed in Cossack-settled lan...

 

“文学少女”シリーズ

“文学少女”シリーズ ジャンル 学園[1]、ミステリ[2]、ラブコメ[3] 小説 著者 野村美月 イラスト 竹岡美穂 出版社 エンターブレイン 掲載サイト FB Online（短編のみ） レーベル ファミ通文庫 刊行期間 2006年4月28日 - 2011年4月30日 巻数 全16巻 漫画：“文学少女”と死にたがりの道化 原作・原案など 野村美月（原作）竹岡美穂（キャラクター原案） 作画 �...