Septický šok

Septický šok je zdravotní stav, který nastává v důsledku závažné infekce a následné sepse. Mikrob, který ho vyvolá, může být přítomen v celém organismu nebo je lokalizován na konkrétním místě. V důsledku závažné infekce dochází k syndromu multiorgánové dysfunkce (dříve známý jako multiorgánového selhání) a smrti. Nejčastějšími oběťmi septického šoku jsou děti, imunokompromitovaní jedinci a starší lidé, protože jejich imunitní systém se hůře vyrovnává s infekcí než imunitní systém zdravého dospělého jedince. Pacienti se septickým šokem jsou nejčastěji hospitalizováni na jednotkách intenzivní péče. Smrtnost septického šoku je přibližně 25 až 50 % podle počtu selhávajících orgánů. Mortalita sepse s jedním selhávajícím orgánem pohybuje mezi 20–30 %, u dvou selhávajících orgánů dosahuje 30–40 % a při 3 selhávajících orgánech již přesahuje 70 %.[1]

Definice septického šoku

Podle konsensu SIRS (systemic inflammatory response syndrome), sepse, těžká sepse a MODS (syndrom multiorgánové dysfunkce) reprezentují různá stadia jednoho patofyziologického procesu. Ten začíná infekcí, která může v případě, že se s ní organismus nevyrovná, vést k systémové odpovědi – sepsi, jež může dále progredovat do těžké sepse, septického šoku, orgánových selhání a případně skončit smrtí.

Aby bylo možné stanovit diagnózu septického šoku (SIRS), musí být splněny následující specifické podmínky:

  1. Musí být diagnostikovány alespoň dva z následujících bodů:
    1. Refrakterní hypotenze – hypotenze přetrvávající i přes odpovídající příjem tekutin. U dospělých je definován jako systolický tlak pod 90 mm Hg, střední arteriální tlak (Mean Arterial Pressure – MAP) pod 60 mmHg nebo pokles systolického tlaku o 40 mmHg oproti výchozí hodnotě. U dětí je to krevní tlak < standardní odchylka od normálního krevního tlaku krát 2.
    2. Tachypnoe (zvýšená frekvence dýchání) > 20 vdechů za minutu nebo, v krevní plynech, méně než 32 mm Hg pCO2
    3. Počet bílých krvinek < 4000 /mm³ nebo > 12 000 /mm³
    4. Srdeční tep > 90 tepů za minutu
    5. Tělesná teplota: buď horečka > 38,0 °C, nebo hypotermie < 36,0 °C
  2. Musí být proveden důkaz infekce na základě pozitivní hemokultury. Musí být nalezeny známky pneumonie nebo jiné radiologické nebo laboratorní známky infekce.
  3. Je nutné diagnostikovat příznaky orgánové dysfunkce jako je selhání ledvin, jaterní dysfunkce, změny duševního stavu, nebo zvýšení sérového laktátu.
  4. Septický šok je diagnostikován v případě, že je diagnostikována refrakterní hypotenze (nízký krevní tlak, který nereaguje na léčbu). To znamená, že podávání nitrožilní tekutiny samo o sobě nestačí k udržení pacientova krevního tlaku a ten zůstává i nadále hypotenzní.

Septický šok je druh cirkulačního šoku a vyznačuje se arteriální hypotenzí, která je způsobená generalizovaným poklesem periferní rezistence. Jde v podstatě o šok distribuční. Je způsoben snížením perfúze tkání následkem ischemie a orgánové dysfunkce. Ve velkém měřítku se vyplavují cytokiny, v jejichž důsledku dochází k zánětlivé reakci s masivní vazodilatací, zvýšení propustnosti kapilár a hypotenzi. Hypotenze snižuje prokrvení tkání, dochází k tkáňové hypoxii. Ve snaze organismu vyrovnat snížení krevního tlaku dochází k ventrikulární dilataci a myokardiální dysfunkci.

Příčiny

Pokud se prokážou bakterie nebo viry v krevním řečišti, lze hovořit o bakteriémii nebo virémii. Sepse je konstelace symptomů, které vedou sekundárně k infekci, která se projevuje jako narušení srdečního rytmu, dechové frekvence, změnami teploty a počtu bílých krvinek. Pokud se sepse zhoršuje, dochází postupně k selhání funkce orgánů (selhání ledvin, jaterní dysfunkce, porucha vědomí, nebo poškození srdce). Tento stav se nazývá těžkou sepsí. Jakmile se těžká sepse zhoršuje do bodu, kdy krevní tlak již nemůže být udržován pomocí intravenózních tekutin, pak jsou splněna kritéria pro septický šok. Do septického šoku jsou zahrnuty: zánět slepého střeva, zápal plic, bakteriémie, divertikulitida, pyelonefritis, meningitida, pankreatitida, a nekrotizující fasciitis.[2][3]

Patofyziologie

Dnes je prokázáno, že zásadní roli v rozvoji těžké sepse hrají faktory imunitní (zánětlivé) a hemokoagulační odpovědi organismu na infekci. Většina případů septického šoku je způsobena gram-negativními bakteriemi, které produkují endotoxiny. Endotoxiny jsou bakteriální membránové lipopolysacharidy (LPS), které se stávají z toxických mastných kyselin (lipid A) tvořících dřeňovou oblast vnější membrány všech gram-negativních bakterií. Komplexní polysacharidový povlak (včetně O antigen) je unikátní pro každý druh. Analogické molekuly ve stěnách gram-pozitivních bakterií a plísní mohou také vyvolat septický šok. LPS se váže na cirkulující LPS-vazebný protein, následně se celý komplex váže na specifický receptor (CD14) na monocytech, makrofázích a neutrofilech. Zapojení CD14 vede k intracelulární signalizaci přes přidružené "toll-like receptor 4" (protein TLR-4).[4][5] Tato signalizace má za následek aktivaci nukleárního faktoru kappaB (NFkappaB), pod jehož vlivem dochází k transkripci řady genů zahrnutých do zánětové odpovědi. Výsledkem je výrazná aktivaci mononukleárních buněk a syntéza účinných efektorových cytokinů.[6] Hlavním prozánětlivým mediátorem je tumor necrosis factor α (TNF-α). TNF- α stimuluje uvolnění cytokinu interleukinu (IL) 1, destičky aktivujícího faktoru (PAF), metabolitů kyseliny arachidonové, posiluje adhezivní molekuly, dále zvyšuje aktivaci koagulace, produkci bradykininu, zapříčiňuje depresi myokardu a je odpovědný za zvýšení tělesné teploty. Mezi další prozánětlivé cytokiny patří IL-6, IL-2 a IL-8, ale vývoj a rozpoznání těchto mediátorů zdaleka není ukončen. TLR-zprostředkovaná aktivace urychluje aktivaci vrozené imunitní odpovědi, která účinně odstraňuje invazi mikrobů. Ovšem masivní produkce zánětlivých cytokinů rovněž působí na endoteliální buňky a má vliv na snížení syntézy antikoagulačních faktorů l.[7]

Pacient většinou tuto fázi přežije a dochází ke kompenzační protireakci v důsledku aktivace protizánětlivě působících látek – např. IL-4, IL-10, antagonistů receptoru IL-1, kortizolu a adenozinu . Tato fáze se nazývá kompenzační protizánětlivá reakce – CARS (Compensatory Antiinflammatory Response Syndrome). Obě reakce jsou odpovědné za cyklický průběh sepse. Na dalším průběhu sepse se pak podílí SIRS i CARS a stav je popisován jako MARS (Mixed Antagonistic Response Syndrome). Cílem těchto procesů[8] je udržet zánět pod kontrolou. Pokud převáží SIRS, vznikne septický šok a multiorgánové selhání. Pokud dominuje CARS, vzniká nedostatečná protiinfekční obrana.[9][10] Vysoká hladina prozánětlivých cytokinů a sekundárních mediátorů má za následek systémovou vazodilataci (hypotenzi), poruchu kontraktility myokardu, rozšíření endoteliálních spojů. Obecně je akutní zánětová odpověď provázena také aktivací koagulace. Místem, které oba systémy spojuje, je endoteliální buňka. V důsledku může dojít k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC). Hypoperfuze způsobuje multiorgánové selhání. Nedostane-li se základní infekce rychle pod kontrolu, pacient obvykle umírá.

Epidemiologie

Incidence sepse se v posledních letech stále dramaticky zvyšuje. Celosvětově se sepse vyskytuje u více než 20 milionů případů ročně. Úmrtnost v důsledku septického šoku dosahuje až 50 % a to i v industrializovaných zemích. Podle průzkumu amerického Centers for Disease Control and Prevention je septický šok 13. hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech a 1. příčinou úmrtí na jednotkách intenzivní péče. Nárůst počtu pacientů se septickým šokem je připisován zejména nárůstu počtu invazivních zdravotnických postupů a zvýšení počtu imunokompromitovaných pacientů. Stále častější používání implantátů, provádění invazivních procedur, agresivní chemoterapie u nádorových onemocnění a imunosupresivní léčba po transplantacích i v jiných indikacích zvyšují riziko vzniku virulentních infekcí a sepse. Zároveň se zvyšují počty starších pacientů v Centrech terciární péče (jako jsou například hospicová zařízení). Tato centra mají 2–4 × větší výskyt pacientů se sepsí (z nichž 75 % je získaných v nemocničním zařízení) než centra primární péče.

35 % případů septického šoku pochází z infekce močových cest, 15 % z respiračního traktu, 15 % z kůže, více než 30 % všech případů jsou idiopatického původu.[11][12]

Náklady na léčbu

Náklady na léčbu těžké sepse jsou obrovské – v našich podmínkách dosahují většinou řádu statisíců Kč, ale vzácností nejsou ani náklady několikamilionové; v západních zemích či USA mohou být i násobně vyšší.

Léčba

Léčba musí být intenzivní a musí být zahájena včas. Léčba primárně sestává z následujících kroků.

  1. Dodávání kyslíku a podpora dýchacích cest.
  2. Doplňování cirkulujícího objemu infúzemi.
  3. Brzké nasazení antibiotik.
  4. Rychlá identifikace ložiska patogenních mikroorganismů a jeho kontrola.
  5. Podpora hlavních selhávajících orgánů.

Reference

  1. KUMAR, V.; ABBAS, A.K.; FAUSTO, N. ET AL., EDS. Robbins Basic Pathology. 8. vyd. [s.l.]: Saunders, Elsevier, 2007. ISBN 9781416029731. S. 102–3. 
  2. DELLINGER, RP., LEVY, MM., CARLET, JM., ET AL. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2008, čís. 36, s. 296–327.. 
  3. LEVY, MM., FINK, MP., MARSHALL, JC., ET AL. International Sepsis Definitions Conference.. Care Med. 2003, roč. 2003, čís. 29, s. 530–538. 
  4. DOBROVOLSKAIA MA, VOGEL SN. Toll receptors, CD14, and macrophage activation and deactivation by LPS.. Microbes Infect.. Roč. 2002, čís. Jul;4(9), s. 903–14. 
  5. DIKS SH, RICHEL DJ, PEPPELENBOSCH MP. LPS signal transduction: the picture is becoming more complex.. Curr Top Med Chem.. 2004, čís. 4, s. 1115–26. 
  6. FUJIHARA M, MUROI M, TANAMOTO K, SUZUKI T, AZUMA H, IKEDA H . Molecular mechanisms of macrophage activation and deactivation by lipopolysaccharide: roles of the receptor complex.. Pharmacol Ther.. Roč. 2003, čís. 100, s. 171–94. 
  7. AKIRA S, UEMATSU S, TAKEUCHI O. Pathogen recognition and innate immunity.. Cell. Roč. 2006, čís. 124, s. 783–801. 
  8. ZANOTTI S, KUMAR A, KUMAR A. Cytokine modulation in sepsis and septic shock. Expert Opin Investig Drugs. Roč. 2002, čís. 11, s. 1061–75. 
  9. NOVOTNY AR, REIM D, ASSFALG V, ALTMAYR F, FRIESS HM, EMMANUEL K, HOLZMANN B. Mixed antagonist response and sepsis severity-dependent dysbalance of pro- and anti-inflammatory responses at the onset of postoperative sepsis.. Immunobiology. Roč. 2012, čís. 217, s. 616–21. 
  10. OSUCHOWSKI MF, CRACIUN F, WEIXELBAUMER KM, DUFFY ER, REMICK DG. Sepsis chronically in MARS: systemic cytokine responses are always mixed regardless of the outcome, magnitude, or phase of sepsis.. J Immunol. Roč. 2012, čís. 189, s. 4648–56. 
  11. Researchers make blood poisoning breakthrough. Phys.org. 2010. 
  12. HUETHER, S.E.; MCCANCE, K.L., EDS. Understanding Pathophysiology. 4. vyd. [s.l.]: [s.n.], 2008. Dostupné online. ISBN 9780323049900. 

Externí odkazy

  • Logo Wikimedia Commons Obrázky, zvuky či videa k tématu septický šok na Wikimedia Commons
Wikipedie neručí za správnost lékařských informací v tomto článku. V případě potřeby vyhledejte lékaře!
Přečtěte si prosím pokyny pro využití článků o zdravotnictví.

Read other articles:

Arondisemen Libourne Administrasi Negara Prancis Region Aquitaine Departemen Gironde Kanton 9 Komune 129 Subprefektur Libourne Statistik Luas¹ 1,283 km² Populasi  - 1999 131,643  - Kepadatan 103/km² Lokasi Lokasi Libourne di Aquitaine ¹ Data Pendaftaran Tanah Prancis, tak termasuk danau, kolam, dan gletser lebih besar dari 1 km² (0.386 mi² atau 247 ekar) juga muara sungai. Arondisemen Libourne merupakan sebuah arondisemen di Prancis, terletak di département Gironde, ...

 

Pour les articles homonymes, voir Treize-Mars. Éphémérides Mars 1er 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31         13 février 13 avril Chronologies thématiques Croisades Ferroviaires Sports Disney Anarchisme Catholicisme Abréviations / Voir aussi (° 1852) = né en 1852 († 1885) = mort en 1885 a.s. = calendrier julien n.s. = calendrier grégorien Calendrier Calendrier perpétuel Liste de calendriers Naissances du jour mod...

 

n BeetjePerwakilan Kontes Lagu Eurovision 1959NegaraBelandaArtisTeddy ScholtenBahasaBelandaKomposerDick Schallies[1]Penulis lirikWilly van HemertKonduktorDolf van der LindenHasil FinalHasil final1Poin di final21Kronologi partisipasi◄ Heel de wereld (1958)   Wat een geluk (1960) ► ‘n Beetje (Sebuah gigitan kecil),[2] yang berjudul lengkap Een Beetje, adalah lagu pemenang Kontes Lagu Eurovision 1959. Dipentaskan dalam bahasa Belanda oleh Teddy Scholten, lagu ter...

American physicist and author (born 1939) This biography of a living person needs additional citations for verification. Please help by adding reliable sources. Contentious material about living persons that is unsourced or poorly sourced must be removed immediately from the article and its talk page, especially if potentially libelous.Find sources: Fritjof Capra – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (August 2017) (Learn how and when to remove ...

 

LavausseaucomuneLavausseau – Veduta LocalizzazioneStato Francia Regione Nuova Aquitania Dipartimento Vienne ArrondissementPoitiers CantoneVouneuil-sous-Biard TerritorioCoordinate46°33′N 0°05′E / 46.55°N 0.083333°E46.55; 0.083333 (Lavausseau)Coordinate: 46°33′N 0°05′E / 46.55°N 0.083333°E46.55; 0.083333 (Lavausseau) Superficie24,66 km² Abitanti812[1] (2009) Densità32,93 ab./km² Altre informazioniCod. postale864...

 

この項目には、一部のコンピュータや閲覧ソフトで表示できない文字が含まれています(詳細)。 数字の大字(だいじ)は、漢数字の一種。通常用いる単純な字形の漢数字(小字)の代わりに同じ音の別の漢字を用いるものである。 概要 壱万円日本銀行券(「壱」が大字) 弐千円日本銀行券(「弐」が大字) 漢数字には「一」「二」「三」と続く小字と、「壱」「�...

Singaporean football club Football clubWoodlands WellingtonFull nameWoodlands Wellington Football ClubNickname(s)The Northern RamsFounded1988; 36 years ago (1988) (as Wellington Football Club)1996; 28 years ago (1996) (as Woodlands Wellington FC)Dissolved2014; 10 years ago (2014)GroundWoodlands StadiumCapacity4,300LeagueS.League2014S.League, 11th of 12 Home colours Away colours Woodlands Wellington Football Club was a professional football...

 

此條目需要补充更多来源。 (2021年7月4日)请协助補充多方面可靠来源以改善这篇条目,无法查证的内容可能會因為异议提出而被移除。致使用者:请搜索一下条目的标题(来源搜索:美国众议院 — 网页、新闻、书籍、学术、图像),以检查网络上是否存在该主题的更多可靠来源(判定指引)。 美國眾議院 United States House of Representatives第118届美国国会众议院徽章 众议院旗...

 

This article does not cite any sources. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Stadio Romeo Menti Castellammare di Stabia – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (December 2009) (Learn how and when to remove this message) Stadio Comunale Romeo MentiLocationCastellammare di Stabia, Italy OwnerMunicipality of Castellammare di StabiaCapacity13,000 ...

Fatahillah Square, the restored 18th-century water pump, and the Jakarta History Museum. Fatahillah Square (Indonesian: Taman Fatahillah) is the historical center of the old Batavia. The square is located at the center of Jakarta Old Town. Today the square is a tourist area home to the Jakarta History Museum, Wayang Museum and Fine Art and Ceramics Museum in Kota, Jakarta. History Pre-1632 layout From the beginning of its foundation, Batavia was a well-planned Dutch forted city.[1] Th...

 

American Thoroughbred racehorse Judge HimesJudge Himes in 1903.SireEsherGrandsireClaremontDamLullabyDamsireLongfellowSexStallionFoaled1900CountryUnited StatesColorChestnutBreederJohnson N. Camden Jr.Owner1) Charles R. Ellison 2) Phill ChinTrainerJohn P. MayberryRecord104: 18-14-22Earnings$27,995Major winsHawthorne Handicap (1903)Oak Park Handicap (1903)Endurance Handicap (1903)Whirlpool Stakes (1905) American Classic Race wins:Kentucky Derby (1903) Judge Himes (1900 – after 1908) was an Ame...

 

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Ras Sedr – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (September 2014) (Learn how and when to remove this message) Town in South Sinai, EgyptRas Sedr رأس سدرTownRas SedrLocation in EgyptCoordinates: 29°35′30″N 32°42′20″E / 29.59...

Mountain in Ashburnham and Ashby, Massachusetts, U.S. Mount WataticSummit of Mount Watatic.Highest pointElevation1,831 ft (558 m)Prominence502 ft (153 m)Coordinates42°41′48″N 71°53′33″W / 42.69667°N 71.89250°W / 42.69667; -71.89250GeographyLocationAshburnham,Massachusetts, United States and Ashby,Massachusetts, United StatesParent rangeThe Wapack RangeGeologyAge of rock400 million yearsMountain typemonadnock; metamorphic rock Mount ...

 

本條目存在以下問題,請協助改善本條目或在討論頁針對議題發表看法。 此條目需要擴充。 (2017年11月8日)请協助改善这篇條目,更進一步的信息可能會在討論頁或扩充请求中找到。请在擴充條目後將此模板移除。 此條目没有列出任何参考或来源。 (2017年11月8日)維基百科所有的內容都應該可供查證。请协助補充可靠来源以改善这篇条目。无法查证的內容可能會因為異議提出�...

 

Beginnings of the infrared astronomical observatory Ariane flight VA256 launching containing the James Webb Space Telescope The James Webb Space Telescope (JWST) is a space telescope designed primarily to conduct infrared astronomy. Its complex launch and commissioning process lasted from late 2021 until mid-2022. The U.S. National Aeronautics and Space Administration (NASA) led JWST's development in collaboration with the European Space Agency (ESA) and the Canadian Space Agency (CSA), begin...

Part of a series onBuddhism Glossary Index Outline History Timeline The Buddha Pre-sectarian Buddhism Councils Silk Road transmission of Buddhism Decline in the Indian subcontinent Later Buddhists Buddhist modernism DharmaConcepts Four Noble Truths Noble Eightfold Path Dharma wheel Five Aggregates Impermanence Suffering Not-self Dependent Origination Middle Way Emptiness Morality Karma Rebirth Saṃsāra Cosmology Buddhist texts Buddhavacana Early Texts Tripiṭaka Mahayana Sutras Pāli Cano...

 

مقاطعة كالياري    علم شعار   الإحداثيات 39°13′09″N 9°07′02″E / 39.2192°N 9.1172194444444°E / 39.2192; 9.1172194444444   تاريخ التأسيس 23 أكتوبر 1859  تقسيم إداري  البلد إيطاليا[1][2]  التقسيم الأعلى سردينيا  العاصمة كالياري  تاريخ الإلغاء 4 فبراير 2016  التقسي�...

 

هذه المقالة بحاجة لمراجعة خبير مختص في مجالها. يرجى من المختصين في مجالها مراجعتها وتطويرها. (أكتوبر 2014) مخيم النصيرات   الاسم الرسمي مخيم النصيرات    الإحداثيات 31°27′00″N 34°23′30″E / 31.45°N 34.391694444444°E / 31.45; 34.391694444444   [1] تاريخ التأسيس 1948  تقسيم إداري &#...

RizelmineHalaman depan Rizelmine yang dirilis Tokyopop di Amerika Utara pada 9 Agustus 2005GenreRomantis, Komedi, Harem MangaRizelminePengarangYukiru SugisakiPenerbitKodanshaTokyopopTerbitNovember 2001 – April 2002Volume1 AnimeRizelmineSutradaraYasuhiro MatsumuraStudioMadhouse, ImaginTayang 2 April 2002 – 21 Desember 2002  Portal anime dan manga Rizelmine (りぜるまいんcode: ja is deprecated , Rizerumain) adalah manga yang dibuat oleh Yukiru Sugisaki. Manga tersebut ditampil...

 

French mathematician Nalini AnantharamanAnantharaman at the ICM 2018Born (1976-02-26) 26 February 1976 (age 48)Paris, FranceEducation École Normale Supérieure Université Pierre et Marie Curie (PhD) AwardsSalem Prize (2011)Grand Prix Jacques Herbrand (2011) Henri Poincaré Prize (2012) Infosys Prize in Mathematical Sciences (2018) Nemmers Prize in Mathematics (2020)Scientific careerFieldsMathematical physicsThesis Géodésiques fermées d'une surface sous contraintes homologiques[1...