Xeroderma pigmentosum je autosomno recesivna, sa mutacijama u najmanje devet specifičnih gena koji mogu dovesti do tog stanja.[2][5] Normalno, oštećenje DNK koje se javlja u ćelijama kože izlaganjem UV zračenju popravlja se popravkom ekscizije nukleotida.[2] Kod ljudi kod xeroderme pigmentosum, ovo oštećenje se ne popravlja.[2] Kako se više abnormalnosti formira u DNK, ćelije se oštećuju i na kraju postaju kancerogene ili umiru.[2] Dijagnoza se obično postavlja na osnovu simptoma i potvrđuje je genetičko testiranje.[4]
Znakovi i simptomi pigmentne kseroderme mogu uključivati:
Teške opekotine od sunca kada je koža izložena samo malim količinama sunčeve svjetlosti. One se često javljaju prilikom prvog izlaganja djeteta sunčevoj svjetlosti.
Jedan od najčešćih defekata u xeroderma pigmentosum je autosomno recesivni genetički defekt u kojem su enzimi ekscizijske popravke nukleotida (NER) mutirani, što dovodi do smanjenja ili eliminacije NER-a.[9] Ako se ne provjeri, oštećenja uzrokovana ultraljubičastim svjetlom mogu uzrokovati mutacije u DNK pojedinačnih ćelija. Uzroci nervnih abnormalnosti su slabo shvaćeni i nisu povezani s izlaganjem ultraljubičastom svjetlu. Najnovije teorije sugeriraju da oksidativno oštećenje DNK nastaje tokom normalnog metabolizma u centralnom nervnom sistemu, te da neki tipovi ovog oštećenja moraju biti popravljene NER-om.[10]
Pošto je popravak DNK pod genetičkom kontrolom, može mutirati. Mnogi genetički poremećaji kao što je pigmentna kseroderma (XP; MIM 278700) uzrokovani su mutacijama u genima koji popravljaju oštećenu DNK. XP utiče na mehanizam koji popravlja UV oštećenja u DNK ćelija kože. Oni koji pate od autosomno recesivnog poremećaja XP, izuzetno su osjetljivi na UV svjetlost koju proizvodi Sunce i razvijaju pigmentirane pjege, tumore i rak kože uz minimalno izlaganje. Pogođeni sa XP-om imaju oko 1.000 puta veću vjerovatnoću da će razviti rak kože nego osobe bez ovog poremećaja.
Molekulski defekti u ćelijama XP dovode do znatno povećane indukcije mutacija na koži izloženoj suncu pogođenih osoba. Ova povećana učestalost mutacija vjerovatno je razlog za promjene pigmentacije i rak kože. Ispitivanje mutacija u genu p53 kod tumora pacijenata XP otkriva mutacije p53 karakteristične za izlaganje UV zrakama u većini tumora.[11] Kao i kod svih genetičkih poremećaja, genetičko savjetovanje i psihološka podrška su prikladni za porodice, kako bi razgovarali o vjerovatnoći pojave u budućim trudnoćama, osjećaju izolacije i zabrinutosti za izglede za karijeru. Ne postoji lijek za pigmentoznu kserodermu. Najčešća sudbina osoba sa XP-om je rana smrt od raka.
Dijagnoza
Tipovi
Postoji sedam komplementarnih grupa, plus jedna varijantna forma:
29880 || OMIM: 278730OMIM: 278800 || XPDERCC6 || 19q13.2-q13.3, 10q11 || Xeroderma pigmentosum grupa D ili De Sanctis-Cacchioneov sindrom (može se smatrati podtipom XPD)
Varijanta xeroderma pigmentosum a – ovi pacijenti imaju mutaciju u genu koji kodira specijalizovanu DNK polimerazu zvanu polimeraza-η (eta). Polimeraza-η se može replicirati preko oštećenja i potrebna je kada ćelije uđu u S-fazu u prisustvu DNK-replikacije.
Liječenje
Dijete u UV-zaštitnoj odjeći u početnim fazama XP
Ne postoji lijek za poremećaj; svo liječenje je simptomsko ili preventivno. Simptomi se mogu izbjeći ili kontrolirati potpunim izbjegavanjem izlaganja sunčevoj svjetlosti, bilo boravkom u zatvorenom prostoru ili nošenjem zaštitne odjeće i korištenjem krema za sunčanje na otvorenom.[12]Keratoza također može biti tretirana korištenjem krioterapije or fluorouracila.[13] U težim slučajevima XP-a, čak i male količine UV-zraka, naprimjer, iz pokrivenih prozora ili fluorescentnih sijalica, mogu biti vrlo opasne i izazvati simptome.[14]
Dana 10. septembra 2020., Clinuvel Pharmaceuticals je objavio da istražuje upotrebu svog vodećeg lijeka pod imenom Scenesse, koji je odobrila FDA za potencijalno liječenje i povećanje bezbolnog izlaganja svjetlu za pacijente sa xeroderma pigmentosum.[15][16][17]
Prognoza
Prosječni očekivani životni vijek osobe sa bilo kojom vrstom XP-a i bez neuroloških simptoma je otprilike 37 godina, a 29 godina ako su prisutni neurološki simptomi.[1]
U Sjedinjenim Državama, vjerovatnoća da osobe s ovim poremećajem prežive do 40 godina života može biti i do 70%, ako nikada u životu nisu bile izložene sunčevoj svjetlosti.[18]
U Indiji, mnogi pacijenti sa XP umiru u ranoj dobi od karcinoma kože. Međutim, ako je osoba rano dijagnosticirana, nema teške nervne simptome i poduzima mjere predostrožnosti kako bi u potpunosti izbjegla bilo kakvo izlaganje UV-zračenju i sunčevoj svjetlosti, možda će moći preživjeti do srednjih godina.[19]
Epidemiologija i historija
Bolest pogađa oko 1/100.000 ljudi širom svijeta.[1] By region, it affects about 1 in 370 in India,[6] 1 in 20,000 in Japan, 1 in 250,000 people in the United States and 1 in 430,000 in Europe.[8] Javlja se podjednako često kod muškaraca i žena. Xeroderma pigmentosum je prvi put opisao Moritz Kaposi, 1870-ih.[4][20] U 1882., Kaposi je za ovo stanje skovao termin xeroderma pigmentosum, upućujući na njegovu karakterističnu suhu, pigmentiranu kožu. Osobe sa bolešću nazivani su "djecom noći" ili " mjesečeva djeca".[21][22]
^ abcd"Xeroderma Pigmentosum". NORD (National Organization for Rare Disorders). 2017. Pristupljeno 28. 6. 2018.
^ abc"Xeroderma pigmentosum". Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD). U.S. Department of Health and Human Services. 2018. Pristupljeno 28. 6. 2018.
^Daya-Grosjean L, Sarasin A (april 2005). "The role of UV induced lesions in skin carcinogenesis: an overview of oncogene and tumor suppressor gene modifications in xeroderma pigmentosum skin tumors". Mutation Research. 571 (1–2): 43–56. doi:10.1016/j.mrfmmm.2004.11.013. PMID15748637.
^Nussbaum R, McInnes R, Willard H (1. 1. 2016). Genetics in Medicine. Elsevier. ISBN978-14377-0696-3.
^DelhiSeptember 24, india today digital New; September 24, 2014UPDATED; Ist, 2014 09:56. "Xeroderma pigmentosum". India Today (jezik: engleski). Arhivirano s originala, 5. 7. 2020. Pristupljeno 5. 7. 2020.CS1 održavanje: numerička imena: authors list (link)
