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Síndrome d'astinencia
Clasificación y recursos esternos
CIE-10	F10.3, F10.4, F19.3, F19.4
CIE-9	292.0
eMedicine	article/819502
MeSH	D013375
Especialidá	psiquiatría
Avisu médicu
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El síndrome d'astinencia ye la unión de reacciones físiques o corporales qu'asoceden cuando una persona dexa de consumir sustancies a les que ye adicta. L'adicción puede tar amestada a dalguna sustancia psicoactiva, bebíes con etanol, comida (azucre y farina), tabacu o otres drogues.^[1]

Esti síndrome tamién puede presentase en delles enfermedaes psicolóxiques como la dependencia emocional, onde nun se depende d'una sustancia o droga, pero sí de ciñu desatamañáu o dependencia escontra otra persona, presentando l'individuu somatización (esto ye, procesu pol cual tresfórmense o converten problemes emotivos o psicolóxicos en dolores físicos).^[2]^{[necesita referencies]}

Anque los síntomes varien en forma ya intensidá acordies con el productu emplegáu y el tiempu que lleva desenvolviéndose la dependencia, en tolos casos deber a que s'alterió'l funcionamientu normal del sistema nerviosu.

El síndrome d'astinencia ye denomináu coloquialmente monu o "malilla".

Causes

En términos xenerales, les sustancies adictives tienen compuestos asemeyaos a los neurotransmisores (compuestos químicos emplegaos poles neurones pa comunicase ente sigo) encargaos de desencadenar l'actividá de los centros cerebrales de pagu, prestar o prestu, que dexen la espresión d'emociones gratificantes como entusiasmu, allegría y serenidá. Precisamente por ello hai quien los utilicen pa enfrentar momentos difíciles.

Pero, l'usu frecuente de drogues, tabacu o alcohol esixe cantidaes cada vez mayores pa llograr el mesmu efeutu; a esti fechu conózse-y como tolerancia, y asocede porque les sustancies adictives sustitúin gradualmente la creación de neurotransmisores que desencadenen sensaciones de bienestar. Arriendes d'ello, el paciente pierde la capacidá d'esperimentar gozu y tranquilidá de manera natural, y crea una dependencia o consumu compulsivu pa nun sufrir una serie de malestares como ansiedá, nerviosismu, allucinaciones, sudoración, temblones, respigos, dificultá pa dormir, vultura y otros que, en xunto, formen el síndrome d'astinencia.

Hai de solliñar que l'abusu de sustancies non siempres crea dependencia física, sinón psicolóxica, que básase nel deséu continuu de consumir un químicu pa faer frente a situaciones que xeneren malestar. Anque tamién ye bien malo de superar, tien la peculiaridá de que cuando se dexa d'emplegar la droga nun se manifiesten cambeos nel organismu, esto ye, nun hai síndrome d'astinencia, namái alteraciones emocionales y de conducta.

L'usu continuu de sustancies qu'actúen sobre'l sistema nerviosu ye responsable de dependencia física, una y bones el cuerpu afacer a elles y el celebru esperimenta un cambéu na so estructura y desempeñu, de manera que namái puede funcionar de normal ante la presencia de dichos químicos, ensin escaecer que cada vez rique mayores dosis pa llograr efeutos placenteros.

Ye importante mentar que cada sustancia actúa en forma particular nel celebru y que non toes xeneren dependencia física nin síndrome d'astinencia. Pa esplicalo meyor, podemos recurrir a una clasificación xeneral de dichos químicos en tres grupos:

Depresores: Dosis pequeñes xeneren euforia, pero cuando son altes relaxen l'actividá del celebru, produciendo amoriadura y letargo, inclusive la muerte al paralizar l'actividá nerviosa que controla al aparatu respiratoriu. Munchos d'estos químicos utilizar con finalidaes médiques, como tranquilizantes (narcóticos) o inductores del suañu (hipnóticos). Los más conocíos nesta clasificación son: alcohol, benzodiacepines, fármacos calmantes, solventes y adesivos; los trés primeros xeneren dependencia física y psicolóxica, los dos últimos namái psicolóxica, según comprobóse hasta la fecha.
Estimulantes: Amonten l'actividá del sistema nerviosu central. Suelen xenerar ameyoramientu del estáu d'ánimu, sensación de felicidá, aparente aumentu de la capacidá mental y físico, falta de suañu y mambís, según mayor actividá polo xeneral. Esti grupu inclúi anfetamines, metanfetamina (speed), metilendioximetanfetamina (éxtasis o MDMA), metilfenidato, fenciclidina (PCP o polvu d'ánxel), cocaína, nicotina, y cafeína; toes estes sustancies xeneren dependencia física y psicolóxica en distintu grau, amás de síndrome d'astinencia.
Allucinóxenos o sicodélicos: Producen la impresión de percibir imáxenes o soníos que nun pueden captase pelo normal colos sentíos, y son emplegaos por delles cultures en rituales. Producen aumentu na actividá de dellos centros cerebrales, dilatación de les neñines, fríu en brazos y piernes, y sensación de formiguéu nel estómagu; asina mesmu, lleguen a xenerar esperiencies bien placenteras o terroríficas. Nesta categoría atopamos: dietilamida del ácidu lisérgico (LSD), mescalina (peyote) y psilocibina; esiste discutiniu alrodiu de la so capacidá pa xenerar dependencia psicolóxica, en cuantes que la de tipu físicu y el síndrome d'astinencia paecen tar por completu ausentes, salvu en sustancies específiques como la ketamina o la fenciclidina, que la so capacidá de provocar dependencia, tanto física como psicolóxica, ta comprobada.

Síntomes

Los síntomes del síndrome d'astinencia siempres van depender de la sustancia utilizada y del organismu de cada persona, yá que non siempres se tienen les mesmes reacciones, en términos xenerales describimos de siguío los síntomes correspondientes a les adicciones más frecuentes:

Alcohol

El síndrome d'astinencia en bebedores relativamente moderaos empieza de 12 a 24 hores dempués de dexar de beber, y los sos síntomes son: temblón, debilidá, respigos, cefalees, deshidratación y estomagaes. Tamién ye común el deséu de volver inxerir esta sustancia.

En grandes bebedores, amás de lo anterior, puede producise un eventu más grave, llamáu delírium tremens, qu'asocede ente 2 y 10 díes dempués de dexar d'inxerir alcohol y que puede ser mortal. En principiu, el paciente amuésase ansiosu, desnortiáu, con velees, sudoración escesiva, alteraciones nel tactu y depresión fonda; n'ocasiones el pulsu acelérase, hai fiebre, convulsiones (epilepsia alcohólica) y allucinaciones. Tamién paez que'l suelu muévese, la cama xira o les parés cayen.

Si hai defectu de vitamines lleguen a presentase, dempués del delirium tremens, nel que se pierde la memoria d'acontecimientos recién, y encefalopatía de Wernicke, que xenera movimientos anormales de güeyos y estremidaes, tracamundiu y cambeos de calter.

Nicotina

Per regla xeneral, cuanto más tiempu y más pitos fumara una persona, enforma mayor va ser la probabilidá de que presente síntomes al abandonar el consumu de tabacu; los más comunes son: deséu irrefrenable de fumar, tensión, irritabilidá, dolor de cabeza, dificultá pa concentrase, somnolencia o velea y aumentu del mambís y de pesu.

Narcóticos

Morfina, opiu y heroína, amás de sustancies farmacolóxiques como oxicodona y codeína integren esti grupu de depresores del sistema nerviosu. La reacción del organismu ante l'astinencia suel ser, en principiu, respiración solmenada acompañada d'esbocexos, lagrimeo, fluxu nasal y sudoración; depués preséntense hiperactividad, sentíu d'alerta exacerbado, medría del ritmu cardiacu, piloerección («piel de pita») y fiebre. Otres manifestaciones son pupiles dilataes, temblones, respigos, dolor muscular, inapetencia, dolor abdominal y foria.^[3]

Ansiolíticos ya hipnóticos

Son fármacos depresores de l'actividá nerviosa, como benzodiacepinas, barbitúricos, glutetimida, cloralhidrato y meprobamato que se prescriben con receta médica pa controlar l'ansiedá o inducir el suañu, pero que al tomase n'altes dosis o por periodos enllargaos xeneren adicción. Al atayar el so consumu cuando hai dependencia desencadénase una reacción grave, aterrorizante y potencialmente mortal, bien paecida al delirium tremens, que los sos síntomes principales son debilidá, malestar xeneral, depresión, temblones, deshidratación, deliriu, velea y allucinaciones.

Anfetaminas

L'adicción a estos estimulantes del sistema nerviosu suel empecipiar cuando s'alministren como melecines pa baxar de pesu, anque la metanfetamina y el MDMA o éxtasis algamaron ampliu espardimientu nel mercáu illegal. Cuando s'ataya sópito'l so consumu xenérense cansanciu y somnolencia estremes, magar delles persones amuésense intensamente ansioses ya inquietes. Los consumidores que taben ablayaos al empezar a usar les anfetaminas pueden amontar el so malestar cuando les dexen, al grau de qu'adopten enclinos suicides. Tamién esperimenten delirios y allucinaciones.

Cocaína

Ye otru estimulante del sistema nerviosu, namái que más potente; puede esneldase o inyectase, y cuando se fierve con bicarbonatu sódicu llógrase'l crack, que puede ser fumáu. La tolerancia desenvuélvese rápido y les reacciones d'astinencia inclúin cansanciu, depresión, enganía de suicidiu y cambeos nel calter dacuando violentu; n'ocasiones hai allucinaciones.

«Polvu d'ánxel» o fenciclidina

Foi desenvueltu a mediaos del sieglu XX como anestésicu, pero suspendió'l so usu porque los pacientes presentaben ansiedá, delirios y cuadros de psicosis temporal (alteraciones fondes de la realidá y de la perceición sensorial); sicasí, empezó a sintetizase en llaboratorios clandestinos pal so usu como estimulante. La so astinencia xenera depresión, enganía de consumir drogues, fatiga, dificultaes pa dormir o dormir enforma, aumentu del mambís y de pesu, movimientos lentos o súbitos y suaños vívidos desagradables. El calter suel volvese violentu y suicida.

Síndrome d'astinencia neonatal

Cuando una muyer embarazada ye adicta, les sustancies que consume lleguen a la riega sanguínea del fetu al traviés de la llibradura. Al nacer, la dependencia del ñácaru al respective de la droga sigue, pero non la so alministración, polo que carez diversos trestornos nel so sistema nerviosu y nel so organismu polo xeneral.

Amás de les dificultaes específiques del síndrome, acordies cola sustancia emplegada pola madre, un ñácaru puede presentar otros problemes:

Crecedera deficiente.
Nacencia prematura.
Convulsiones.
Defectos conxénitos.
Lloru escesivu y bien fuerte.
Mala alimentación; probe succión de lleche materno.
Muertes prematures.

Diagnósticu

Polo xeneral basar en:

Observación de los síntomes antes descritos.
Hestoria clínica, na mayoría de les vegaes con ayuda de familiares o persones cercanes.
Revisión física realizada por un médicu xeneral, adictólogo o, n'ocasiones, por un especialista n'urxencies.
En dellos casos ríquense exámenes de toxicológica (detección de drogues) p'afayar la presencia de numberoses sustancies nel organismu. Dichos estudios pueden efeutuase con pruebes d'orina (los más frecuentes) o de sangre (de mayor precisión).

Prevención

En moces y adultos la práutica d'actividaes deportives o artístiques contribúi al manexu constructivu de les emociones, polo que ye conveniente.

Tratamientu

La terapia de rehabilitación contra les adicciones tien ente los sos principales oxetivos ayudar a superar el síndrome d'astinencia. Nuevamente, en cada casu tien de considerase cuál ye la sustancia emplegada pol paciente, yá que d'ello van depender les midíes a siguir:

Alcohol. Una de los primeros entueyos en ser trataes ye'l defectu nutricional, polo que ye común l'alministración de complexos vitamínicos ricos en vitamina C y vitamina (B1); tamién se combate la deshidratación con soluciones intravenoses de magnesiu y glucosa. Per otra parte, suelse prescribir un fármacu benzodiacepínico mientres dellos díes p'aselar el baturiciu, y en casu de que'l paciente sufra allucinaciones van dase antipsicóticos. Toes estes midíes son más agresives en casu de delírium trémens, anque tamién se riquir l'empléu d'analxésicos qu'ayuden a fiebre y dolores de cabeza.

Una vegada que se superó la fase crítica del problema, ríquese la supresión del alcohol por completu. Por cuenta de que ye práuticamente imposible que'l paciente llograr por cuenta propia, ye necesariu que cunte con ayuda psicolóxica y sofitu de los sos familiares, ensin escaecer la importancia de recibir asesoría individual per parte del médicu (dacuando va prescribir delles melecines que lu ayudar a prevenir recaídes, ensin escaecer que probablemente va riquir atención especial por cuenta de problemes hepáticos o nos reñones). Ye de muncha utilidá que s'integre a terapies grupales como les que brinda Alcohólicos Anónimos.

Nicotina. Desenvolviéronse diverses estratexes de terapia, anque por que cumplan coles mires de superar definitivamente'l síndrome d'astinencia y dexar de fumar ye conveniente que s'utilicen so prescripción médica. En casos moderaos ye ideal recurrir a suplementos de nicotina en forma de goma de mazcar o parches, y en casos más severos fármacos como clonidina (ayuda a regular la presión sanguínea), fluoxetina y buspirona (antidepresivos).

Tamién son importantes el sofitu emocional y la terapia psicolóxica pa superar la dependencia a la nicotina, polo que ye altamente recomendable allegar a una clínica antitabacu, onde se brinda tratamientu integral al paciente, siempres acordies coles sos carauterístiques.

Narcóticos. La sustitución d'estes sustancies por metadona ye'l principal procedimientu pa superar l'astinencia; ello ye que esti fármacu ye tamién un narcóticu, pero xenera alteraciones menores, tomar con menos frecuencia y puede menguase la dosis adulces. Coles mesmes, la naltrexona ye útil pa la recuperación en casu de dependencia a la heroína, yá que bloquia los efeutos d'esta droga inclusive en dosis intravenoses importantes. Los grupos d'ayuda o la terapia psicolóxica son tamién de gran utilidá.

Ansiolóticos ya hipnóticos. Inclusive aplicando'l meyor tratamientu, una persona puede tardar un mes o más en sentise normal. Frecuentemente, los médicos traten l'astinencia volviendo alministrar el fármacu causante, namái qu'en dosis inferior y menguándola progresivamente a lo llargo de díes o selmanes.

Anfetaminas. Un consumidor crónicu llega a precisar d'hospitalización mientres l'astinencia. Si sufre delirios y allucinaciones puede recibir un fármacu antipsicótico, como clorpomacina, que tien efeutu calmante y sollivia el sufrimientu, anque puede amenorgar la presión arterial en forma considerable. Coles mesmes, un ambiente tranquilizante y seguro ayuda a la persona a recuperase.

Cocaína. El tratamientu esixe supervisión de cerca porque la persona puede volvese depresiva y suicida; por ello, munches vegaes encamiéntase'l so ingresu a un hospital o centru de rehabilitación. El métodu más eficaz consiste en combinar asesoramientu médicu y sicoterapia personalizada o en grupu, amás de qu'en casu de que se presenten depresión o trestornu bipolar tienen d'alministrase antidepresivos o litiu, respeutivamente.

Polvu d'ánxel o fenciclidina. Les midíes a tomar dependen de los síntomes específicos: alminístrense fármacos pa baxar la presión arterial elevada o pa frenar les convulsiones; cuando'l paciente ximiélgase, instálase-y nuna habitación sele por que se relaxe, anque se-y debe supervisar de cutiu la presión sanguínea, respiración y ritmu cardiacu. Nun ayudar fala-y de manera calma, una y bones esto puede ximelga-y inda más. En casu que la intranquilidá permaneza, va dase una melecina como diazepam. Superada la crisis ríquese tratamientu psicolóxicu y probablemente dalgún antidepresivu.

Astinencia en naciellos. Los ñácaros con esti problema son enfadosos y ye difícil consolalos, polo qu'envolubralos nun cobertor mientres estos episodios puede ayudar. Amás, pueden riquir caloríes adicionales por cuenta de la so mayor actividá, de cuenta que se-yos apurren fórmules lácteas que cubran les sos esixencies. En casu de vultura o foria, alminístrense líquidos per vía intravenosa pa evitar deshidratación.

Puédense recetar melecines pa tratar síntomes severos, como metadona y benzodiacepinas, especialmente les convulsiones. Tamién ye común que s'utilice la mesma sustancia a la que foi espuestu'l naciellu, y una vegada que se controlen los síntomes del síndrome d'astinencia, amenórgase gradualmente la dosis.