قصور قشر الكظر المرتبط بالأمراض الحرجة

يعد قصور قشر الكظر المرتبط بالأمراض الحرجة شكلًا من أشكال قصور الغدة الكظرية لدى المرضى المصابين بأمراض حرجة والذين لديهم مستويات غير كافية من الكورتيكوستيرويد في الدم للاستجابة للشدة التي يعانون منها.

بالإضافة إلى انخفاض حساسية مستقبلات الهرمون القشري السكري وانخفاض استجابة الأنسجة للكورتيكوستيرويد، يعتبر قصور الغدة الكظرية عامل إنذار سيء لمرضى العناية المركزة.[1]

يخضع المحور الوطائي النخامي الكظري (محور إتش بي إيه)، الذي يتحكم عبره الوطاء والغدة النخامية بإفرازات الغدة الكظرية، لتغيرات جذرية أثناء المرض الحرج. ارتبطت كل من مستويات الكورتيزول المرتفعة جدًا والمنخفضة جدًا بنتائج سيئة لدى مرضى العناية المركزة. يفترض بعض الباحثين أن المستويات المرتفعة يمكن أن تمثل إجهادًا شديدًا، في حين تعود المستويات المنخفضة إلى ضعف إنتاج الكورتيزول والاستجابة له.[2][3]

يمكن الاشتباه بهذه الحالة لدى المرضى ذوي ضغط الدم المنخفض رغم الإنعاش بالسوائل الوريدية والأدوية المقبضة للأوعية. تدعو توصيات حملة النجاة من الإنتان (إس إس سي) إلى استخدام الهيدروكورتيزون ضمن الوريد فقط لدى البالغين المصابين بالصدمة الإنتانية وانخفاض ضغط الدم المقاوم للعلاج.[4]

لا يزال الجدل قائمًا حول التعريف الدقيق لهذه الحالة، وأفضل الطرق لاختبار قصور الكورتيكويد لدى المرضى المصابين بأمراض حرجة، والاستخدام العلاجي للكورتيكوستيرويدات (بجرعات منخفضة عادة).[5][6]

الأعراض والعلامات

لعل أفضل ميزة معروفة تشير إلى وجود قصور كظر محتمل هي انخفاض ضغط الدم رغم الإنعاش بالسوائل الوريدية، والحاجة للأدوية المقبضة للأوعية. يبدي هؤلاء المرضى عادة تسرع قلب وعلامات أخرى لصدمة فرط الحركية. تشمل الأعراض الأخرى الحمى والفرفرية الخاطفة واضطرابات الجهاز الهضمي أو الاضطرابات العصبية. تعتبر هذه الميزات غير نوعية نسبيًا في مرضى العناية المركزة.

يمكن الاشتباه لدى بعض المرضى بسبب محدد لقصور الغدة الكظرية لديهم، مثل تناول الكورتيكوستيرويدات السابق، ما يثبط المحور الوطائي النخامي الكظري، أو استخدام الأدوية المحرضة للأنزيم مثل الفينيتوين. يمكن أيضًا أن تثبط أدوية الإيميدازول مثل الإيتوميدات، والكيتوكونازول والميكونازول المحور الوطائي النخامي الكظري، وكذلك الأدوية المستخدمة خصيصًا لهذا الغرض، مثل الميتيرابون.[7]

يمكن أن يشير عدد من شذوذات التحاليل الدموية إلى قصور الكورتيكوستيرويد، مثل نقص سكر الدم ونقص صوديوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم وقلة الخلايا المعتدلة وكثرة الحمضات وفرط برولاكتين الدم إضافة إلى قصور الغدة الدرقية.

الفيزيولوجيا

في الحالات الحادة من الإجهاد الشديد، يزداد إفراز الكورتيزول من الغدة الكظرية حتى ستة أضعاف، بالتوازي مع شدة الحالة. يعزى ذلك جزئيًا إلى زيادة إفراز الهرمون المطلق لموجهة القشرة (سي آر إتش) والهرمون الموجه لقشر الكظر (إيه سي تي إتش). ظهر أيضًا أن العديد من السيتوكينات تتداخل على مستويات متعددة مع المحور الوطائي النخامي الكظري. يوجد أيضًا زيادة في عدد مستقبلات الهرمون القشري السكري وحساسيتها.

تنخفض مستويات الغلوبيولين الرابط للكورتيكوستيرويد (سي بي جي) والألبومين، الذين يربطان الكورتيزول عادة، ما يسبب زيادة مستويات الكورتيزول الحر. إضافة إلى ذلك، يمكن أن تتداخل أدوية التخدير مثل الإيتوميدات مع المحور الوطائي النخامي الكظري.[8]

يفقد الإفراز أيضًا نمطه اليومي المعتاد لمستويات الذروة الصباحية والانخفاض في أوقات الليل والمساء. رغم ذلك، يبقى الإفراز نبضيًا ويوجد اختلاف ملحوظ في عينات الدم المأخوذة من الشخص نفسه.

من الناحية النظرية، يمكن أن تكون مستويات الكورتيزول المرتفعة في الدم أثناء المرض الحرج عملية وقائية لعدة أسباب. تعدل مستويات الكورتيزول عملية الاستقلاب (عن طريق إحداث مستويات مرتفعة من السكر في الدم، وبالتالي توفير الطاقة للجسم على سبيل المثال). كما أنها تثبط التفعيل المفرط لجهاز المناعة وتمارس تأثيرات داعمة على جهاز الدوران.

تشمل الآثار الضارة المحتملة زيادة التعرض للإنتانات وارتفاع سكر الدم (لدى مرضى لديهم أساسًا الميل لارتفاع السكر في الدم) والنزف الهضمي واضطرابات الكهارل والاعتلال العضلي الناجم عن الستيرويد (لدى مرضى لديهم الميل لاعتلال الأعصاب المتعدد).

تزداد مستويات ديهيدرو إيبي أندروستيرون في الدم، وتنخفض مستويات ديهيدرو إيبي أندروستيرون سلفات استجابة للمرض الحرج.

تنخفض مستويات الكورتيزول ببطء في المرحلة المزمنة من المرض الشديد، وتعود إلى المجال الطبيعي عند شفاء المريض. تكون مستويات الهرمون الموجه لقشرة الكظر منخفضة مع ذلك، وتزداد مستويات الغلوبيولين الرابط للكورتيكوستيرويد.

المراجع

  1. ^ Marik PE، Pastores SM، Annane D، وآخرون (يونيو 2008). "Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients: consensus statements from an international task force by the American College of Critical Care Medicine". Crit. Care Med. ج. 36 ع. 6: 1937–49. DOI:10.1097/CCM.0b013e31817603ba. PMID:18496365. S2CID:7861625.
  2. ^ Annane D، Sébille V، Troché G، Raphaël JC، Gajdos P، Bellissant E (فبراير 2000). "A 3-level prognostic classification in septic shock based on cortisol levels and cortisol response to corticotropin". JAMA. ج. 283 ع. 8: 1038–45. DOI:10.1001/jama.283.8.1038. PMID:10697064.
  3. ^ Rothwell PM، Lawler PG (يناير 1995). "Prediction of outcome in intensive care patients using endocrine parameters". Crit. Care Med. ج. 23 ع. 1: 78–83. DOI:10.1097/00003246-199501000-00015. PMID:8001391.
  4. ^ Dellinger RP، Levy MM، Carlet JM، وآخرون (يناير 2008). "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008". Crit. Care Med. ج. 36 ع. 1: 296–327. DOI:10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41. PMC:4969965. PMID:18158437.
  5. ^ Téblick, Arno; Peeters, Bram; Langouche, Lies; Van den Berghe, Greet (Jul 2019). "Adrenal function and dysfunction in critically ill patients". Nature Reviews Endocrinology (بالإنجليزية). 15 (7): 417–427. DOI:10.1038/s41574-019-0185-7. ISSN:1759-5037. Archived from the original on 2021-04-01.
  6. ^ Mesotten D، Vanhorebeek I، Van den Berghe G (سبتمبر 2008). "The altered adrenal axis and treatment with glucocorticoids during critical illness". Nat Clin Pract Endocrinol Metab. ج. 4 ع. 9: 496–505. DOI:10.1038/ncpendmet0921. PMID:18695699. S2CID:39296294.
  7. ^ Lamberts SW، Bons EG، Bruining HA، de Jong FH (يناير 1987). "Differential effects of the imidazole derivatives etomidate, ketoconazole and miconazole and of metyrapone on the secretion of cortisol and its precursors by human adrenocortical cells". J. Pharmacol. Exp. Ther. ج. 240 ع. 1: 259–64. PMID:3027305. مؤرشف من الأصل في 2021-04-02.
  8. ^ Cooper MS، Stewart PM (فبراير 2003). "Corticosteroid insufficiency in acutely ill patients". N. Engl. J. Med. ج. 348 ع. 8: 727–34. DOI:10.1056/NEJMra020529. PMID:12594318. S2CID:45450887.

Read other articles:

Bahasa Interslavia

Cari artikel bahasa  Cari berdasarkan kode ISO 639 (Uji coba)  Kolom pencarian ini hanya didukung oleh beberapa antarmuka Halaman bahasa acak Bahasa Interslavia medžuslovjansky, меджусловјанскы Dibuat olehOndrej Rečnik, Gabriel Svoboda, Jan van Steenbergen, Igor Polyakov, Vojtěch Merunka, Steeven RadzikowskiTanggal2006PenggunaRatusan (2012)[1] Rincian data penutur Jumlah penutur beserta (jika ada) metode pengambilan, jenis, tanggal, dan tempat. ...

 

 

Basilika Santo Lorenz, Kempten

Basilika Santo LorenzBasilika Minor Santo Laurensius dari Roma sang MartirJerman: Basilika St. Lorenzcode: de is deprecated Basilika Santo LorenzLokasiKevelaerNegara JermanDenominasiGereja Katolik RomaArsitekturStatusBasilika minorStatus fungsionalAktifAdministrasiKeuskupanKeuskupan Augsburg Basilika Santo Lorenz (Jerman: Basilika St. Lorenzcode: de is deprecated ) adalah sebuah gereja basilika minor Katolik yang terletak di Kempten, Bavaria, Jerman. Gereja ini dinamai menurut nama marti...

 

 

المدرسة الوطنية العليا للبيطرة

المدرسة الوطنية العليا للطب البيطري معلومات التأسيس 1970 الموقع الجغرافي إحداثيات 36°43′04″N 3°09′09″E / 36.7178°N 3.1526°E / 36.7178; 3.1526  الشارع ص ب 161 حسان بادي-الحراش-الجزائر العاصمة المكان  الجزائر، الحراش البلد الجزائر  الإدارة الرئيس أ.د/ غزلان الوردي إحصاءات عضو...

Name

Word or term used for identification by an external observer Names redirects here. For other uses, see Names (disambiguation) and Name (disambiguation). Names of 2002 Bali bombings victims in Indonesia A name is a term used for identification by an external observer. They can identify a class or category of things, or a single thing, either uniquely, or within a given context. The entity identified by a name is called its referent. A personal name identifies, not necessarily uniquely, a speci...

 

 

Miss Grand Korea 2017

1st Miss Grand Korea competition Miss Grand Korea 2017Park Ha-yeong, the winner of the contestDateJuly 6, 2017PresentersMoon Yong-hyeonPark Ga-heeVenueEL Tower, Seocho, SeoulEntrants27Placements5WinnerPark Ha-yeong (Suwon)CongenialityKim So-na (Daegu)2018 → External videos Miss Grand Korea 2017 Grand Final Competition Part 1, on July 6, 2017, YouTube video Miss Grand Korea 2017 Grand Final Competition Part 2, on July 6, 2017 YouTube video Miss Grand Korea 2017 (Korean: 2017 미스 ...

 

 

Emperor system

Japan's political system This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Emperor system – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (March 2024) (Learn how and when to remove this template message) Part of the Politics seriesMonarchy Central concepts MonarchMonarchismDivine right of kingsMandate of HeavenR...

Amhara people

This article is about the African ethnic group. For the South American ethnic group, see Aymara people. Semitic-speaking ethnic group native to Ethiopia in the Ethiopian Highlands Amharasአማራ (Amharic)ዐምሐራ (Ge'ez)A group of young men in Bahir DarRegions with significant populations Ethiopia19,870,651 (2007)[1] United States195,260[2] Canada18,020[3][4][5] United Kingdom8,620[6] Australia4,515[7]...

 

 

Madeira wine

Fortified wine made in Madeira, Portugal Not to be confused with Madera AVA. Madeira wine Madeira is a fortified wine made on the Portuguese Madeira Islands, off the coast of Africa. Madeira is produced in a variety of styles ranging from dry wines which can be consumed on their own, as an apéritif, to sweet wines usually consumed with dessert. Cheaper cooking versions are often flavoured with salt and pepper for use in cooking, but these are not fit for consumption as a beverage. The island...

 

 

Salman Irshad

Pakistani cricketer Salman IrshadIrshad in 2022Personal informationBorn (1995-12-03) 3 December 1995 (age 28)Rawalakot, Azad Kashmir, PakistanHeight6 ft 2 in (188 cm)[1]BattingRight-handedBowlingRight-arm fast-mediumRoleBowlerDomestic team information YearsTeam2015-2016AJK Jaguars2017Hawkesbury Cricket Club2018; 2020Lahore Qalandars (squad no. 99)2019–2021Northern2021-presentMirpur Royals (squad no. 99)2022-presentPeshawar Zalmi (squad no...

Frans van Vught

Frans van Vught (2011) Franciscus Adrianus (Frans) van Vught (born July 23, 1950) is a Dutch social scientist and Professor of Higher Education Policy at the University of Twente, known for his work on the theory of higher education innovation, higher education policy and relationship between government and higher education.[1][2] Biography Born in Montfoort, Van Vught obtained his MA in urban planning, regional planning and sociology at the University of Utrecht in 1975. Subs...

 

 

ساينتس رو 2

صف القديسين 2 Saints Row 2 المطور فوليشن سي دي بروجكت الناشر تي إتش كيو الموزع ستيم،  وغوغ دوت كوم[1]،  ومتجر همبل  [لغات أخرى]‏[2]،  وبلاي ستيشن ستور،  وبلاي ستيشن ناو[3]،  ومتجر مايكروسوفت  المصمم سي دي بروجكت،  وفوليشن  محرك اللعبة هافوك الن...

 

 

إبراهيم الدنبلي الخوئي

  هذه المقالة عن الشيخ إبراهيم الدنبلي الخوئي. لالأمير إبراهيم الدنبلي، طالع إبراهيم الدنبلي.   لمعانٍ أخرى، طالع الخوئي (توضيح). إبراهيم الدنبلي الخوئي معلومات شخصية الميلاد 1240 هـ[1] أو 1247 هـ.[2][3][4]خوي،  الدولة القاجارية.[1][2][4] الوفا...

Zee TV

Zee TVDiluncurkan1 Oktober 1992PemilikZee NetworkSloganAaj Likhenge KalNegara IndiaBahasahindiEnglishKantor pusatMumbai, MaharashtraSaluran seindukZee CinemaZee NextZee ActionZee PremiereZee Sports Zingetcetc PunjabiZee SmileZee TrendzZee NewsZee Jagran9XZee TeluguZee ClassicZee StudioZee CafeZee 24 Ghante ChhattisgarhZee News UPZee BusinessZee SalaamZee Punjabi Zee Drama Zee BanglaZee 24 GhantaluZee MarathiZee TalkiesZee 24 TaasZee KannadaZee TamilZee AflamSitus webwww.zeetv.com Zee TV adala...

 

 

Indonesia at the Islamic Solidarity Games

Sporting event delegationIndonesia at theIslamic Solidarity GamesIOC codeINANOCIndonesian Olympic CommitteeWebsitewww.nocindonesia.id (in Indonesian)MedalsRanked 5th Gold 56 Silver 78 Bronze 88 Total 222 Islamic Solidarity Games appearances (overview)20052013201720212025 Indonesia first participated at the Islamic Solidarity Games in 2005 and has sent athletes to compete in every Islamic Solidarity Games since. As of 2022, Indonesian athletes have won a total of 222 medals at the games, ...

 

 

Democratic Party of Connecticut

Political party in Connecticut Democratic Party of Connecticut ChairpersonNancy DiNardoGovernorNed LamontLieutenant GovernorSusan BysiewiczSenate President pro temporeMartin LooneyHouse SpeakerMatthew RitterHeadquartersHartford, CTMembership (2021)838,292[1]IdeologyModern liberalismColors  BlueState House98 / 151 State Senate24 / 36 Statewide Executive Offices6 / 6 U.S. House of Representatives5 / 5 U.S. Senate2 / 2 Websitewww.ctdems.orgPolitics of ConnecticutElections The Co...

Colombia–Russia relations

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Colombia–Russia relations – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (October 2016) (Learn how and when to remove this message) Bilateral relationsColombia–Russia Colombia Russia EnvoyAmbassador Rafael Francisco Amador CamposAmbassador Nikolai Karlovich ...

 

 

St. Louis Missouri Temple

St. Louis Missouri TempleNumber50DedicationJune 1, 1997, by Gordon B. HinckleySite14 acres (5.7 ha)Floor area58,749 sq ft (5,458.0 m2)Height150 ft (46 m)Official website • News & imagesChurch chronology ←Mount Timpanogos Utah Temple St. Louis Missouri Temple →Vernal Utah Temple Additional informationAnnouncedDecember 29, 1990, by Ezra Taft BensonGroundbreakingOctober 30, 1993, by Gordon B. HinckleyOpen houseApril 26 - May 24, 1997Designed byChiodin...

 

 

الساحل الشرقي للولايات المتحدة

الساحل الشرقي للولايات المتحدة خريطة الساحل الشرقي للولايات المتحدة الإحداثيات 37°01′24″N 77°22′10″W / 37.02332°N 77.36954°W / 37.02332; -77.36954   تقسيم إداري  البلد الولايات المتحدة[1]  رمز جيونيمز 12212303  تعديل مصدري - تعديل   الساحل الشرقي للولايات المتحدة هو ساح�...

Koridor Jembatan Kontinental Eurasia

Koridor Jembatan Kontinental Eurasia陆桥通道Peta Rute Koridor Jembatan Kontinental EurasiaIkhtisarJenisKereta kecepatan tinggiStatusBeroperasi sebagianLokasiJiangsu, Anhui, Henan, Shaanxi, Gansu, Qinghai, XinjiangTerminusLianyungang (direncanakan) XuzhouUrumqiOperasiOperatorKereta kecepatan tinggi TiongkokData teknisPanjang lintas3.422 km (2.126 mi) [1]Lebar sepur1.435 mm (4 ft 8+1⁄2 in) sepur standarElektrifikasi50 Hz 25,000 VKecepatan operasi2...

 

 

Pertempuran Benghazi Kedua

Pertempuran Benghazi KeduaBagian dari Perang Saudara LibyaDua howitzer berat Palmaria tentara Gaddafi yang dihancurkan oleh pesawat tempur Prancis di luar Benghazi.Tanggal19–20 Maret 2011LokasiBenghazi, LibyaHasil Kemenangan anti-Gaddafi Tentara pro-Gaddafi gagal merebut Benghazi Titik balik Perang Saudara Libya Intervensi koalisi PBB pertamaPihak terlibat Anti-Gaddafi Penegak Resolusi Dewan Keamanan PBB 1973[1] Prancis[2] Jamahirya Arab LibyaKekuatan 8.000 tentara yang berk...