مقطعٌ عرضي في حوض الأنثى، حيثُ ينشأ العصب الفرجي من العصب العجزي الثاني والثالث والرابع، ثم يتمد بين الرحم والشرج، وإلى الشفران الصغيران والكبيران والبظر.
مقطعٌ عرضي في حوض الأنثى، حيثُ ينشأ العصب الفرجي من العصب العجزي الثاني والثالث والرابع، ثم يتمد بين الرحم والشرج، وإلى الشفران الصغيران والكبيران والبظر.
قد يُقَيَدُ(4) العصب الفرجي مؤقتًا كجزءٍ من إجراءات التخدير الموضعي أثناء الولادة.[9] قد يتعرض العصب الفرجي للانضغاط أو الشد، مسببًا اعتلالًا عصبيًا مؤقتًا أو دائمًا، حيثُ يؤدي ضرر العصب الفرجي إلى فقدان الحس أو سلس البراز، وغالبًا ما يتضرر أثناء عملية الولادة،[10] كما قد يتضرر بسبب الأورام الحوضية أو الجراحات الخاصة بإزالة هذه الأورام.[11] في عام 1836، قام أخصائي التشريح الإيرلندي بنيامين ألكوك بتوثيق وجود النفق الفرجي (يُعرف أيضًا باسم نفق ألكوك)، كما وثقَ وجود العصب الفرجي فيه، وكان ذلك في مساهمةٍ له حول الشرايين الحرقفية في موسوعة روبرت بنتلي تود.[12]
التسمية
العَصَبُ الفَرْجِيّ1[ِ 1][ِ 2][ِ 3][ِ 4][ِ 5] (باللاتينية: Nervus pudendus) (بالإنجليزية: Pudendal nerve). تشتق كلمة (pudendal) من الاسم (pudenda) اللاتيني، وهو يعني الأعضاء التناسلية الخارجية، ومنها أيضاً كلمة (pudendum)، والتي تعني الأجزاء التي نَخْجلُ أو نستحي منها.[13]
التاريخ
يُعرف النفق الفرجي أيضًا باسم نفق ألكوك، وذلك نسبةً إلى أخصائي التشريح الإيرلندي بنيامين ألكوك والذي وثق معلوماتٍ حول هذا النفق في عام 1836، حيثُ وثقَ وجود النفق والعصب الفرجي في مساهمةٍ حول الشرايين الحرقفية في موسوعة التشريح وعلم وظائف الأعضاء لروبرت بنتلي تود.[12]
الهيكلية
مُخطط للضفيرة العجزية، ويلاحظ بأنَّ العصب الفرجي ينشأ من الفروع الأمامية للعصب الشوكي العجزي الثاني والثالث والرابع
يُعدّ العصب الفرجي من الأعصاب الزوجية في الجسم، أي يُوجد في الجسم عَصبان فرجيان؛ عصبٌ أيمن وآخرٌ أيسر، حيثُ يتكونٌ كلٌ منها من ثلاثةِ جذورٍ تتلاقى مباشرةً فوق الحد العُلوي للرباط العجزي الحدبيوالعضلة العصعصية،[3] وبعد ذلك يندمج الجذر السفلي والأوسط فيُشكلان الحبل السفلي، فيُصبح هناك حبلان، واللذان بدورهما يتحدان لتكوين العصب الفرجي المخصوص بالقربُ من الرباط العجزي الشوكي.[14]
بعد دخوله للحوض مرةً أُخرى، فإنَّ العصب الفرجي يترافق في مساره مع الشريانوالوريد الفرجيين الغائرين، فيسير إلى الأعلى والأمام على طول الجدار الجانبي للحفرة الإسكية الشرجية، ويكون مُحاطًا مع الأوعية الدموية الفرجية بغمدٍ من اللفافة السادة في ما يُعرف باسم النفق الفرجي (يسمى أيضًا نفق ألكوك).[10]:8[14] وأخيرًا، يتفرعُ العصب الفرجي في داخلِ النفق الفرجي وذلك قبل إكمال مساره باسمٍ آخر يختلف بين الذكر والأنثى.[10]:34[14] تجدرُ الإشارة بأنه لا يُوجد أي فروعٍ للعصب الفرجي في المنطقة الألوية.[16]:580
العصب الظهراني للقضيب في الذكور أو العصب الظهراني للبظر في الإناث: تدخلُ هذه الأعصاب إلى الجيبة العجانية العميقة، حيثُ تسير على طول الحافة الجانبية للجيبة، ثم تخرجُ بالمرور للأسفل عبر الغشاء العجاني. تقوم هذه الأعصاب بحمل الإحساس من القضيب والبظر، خصوصًا من الحشفة.[16]:515
الاختلاف
قد يختلف منشأ العصب الفرجي، فمثلًا قد ينشأ من العصب الوركي،[18] وبالتالي أي ضررٌ يحدث في العصب الوركي سوف يؤثرُ على العصب الفرجي. كما قد يحتوي العصب الفرجي أحيانًا على أليافٍ من الفروع الظهرانية (الفروع الخلفية) للعصب الشوكي،[14] ونادرًا من العصب الشوكي العجزي الخامس (S5)،[14] أو العصب الشوكي العجزي الأول (S5).[17] أيضًا قد ينشأ العصب المستقيمي السفلي مباشرةً من الضفيرة العجزية أو يتفرعُ من العصب الفرجي عند بدايةِ النفق الفرجي، كما قد ينشأ من الجهة الإنسية فرعٌ جديد يحمل اسم العصب المستقيمي الإضافي.[17]
الوظيفة
مُخطط يظهر الهياكل التي يُعصبها العصب الفرجي
يقوم العصب الفرجي بوظائف حسية وحركية، كما يحمل أيضًا أليافًا وديةللقطاع الجلدي التابع للعصب الشوكي العجزي الثاني والثالث والرابع،[19] ولكنه لا يحمل أليافًا لاودية.[6]:1738
تتكون العاصرة الإحليلية الخارجية من عضلةٍ هيكلية، وبالتالي هي تحت التحكم الإرادي للجهاز العصبي الجسدي، وذلك على عكس العاصرة الإحليلية الداخلية. بما أنَّ العصب الفرجي يُعصِبُ العاصرة الإحليلية الخارجية، فإنهُ مسئولٌ أيضًا عن توتر العاصرة، والذي يحدثُ عبر إطلاق الأستيل كولين. مما يعني بأنَّ العضلة الهيكلية الموجودة في العاصرة الإحليلية الخارجية تنقبضُ خلال فترات ارتفاع إطلاق الأستيل كولين، مسببةً احتباسًا بوليًا، أما في فترات انخفاض إطلاق الأستيل كولين، فإنَّ العضلة الهيكلية الموجودة في العاصرة الإحليلية الخارجية ترتخي، مما يسمحُ بإفراغ المثانة.[23]
يُعتبر تحديد الشوكة الإسكية عبر المهبل نقطةً مُهمة لتحديد منطقة حقن المادة المخدرة،[16]:437 حيثُ يتم حقن المادة المخدرة بالقرب من الشوكة الإسكية في الحوض.[25][26] غالبًا ما يُجرى التخدير الفرجي في المرحلة الثانية من المخاض وذلك قبل ولادة الطفل مباشرةً، حيثُ يُخفف الألم حول المهبل والمستقيم أثناء ولادة الطفل. يُفضل غالبًا استعمال الليدوكائين في التخدير الفرجي؛ وذلك لأنهُ يستمر لفترةٍ أطول من الكلوروبروكائين.[27]
الضرر
مُخطط يظهر التشريح الطبيعي للمستقيم والقناة الشرجية
قد يتعرضُ العصب الفرجي للانضغاط أو الشّد، مسببًا اعتلالًا عصبيًا مؤقتًا أو دائمًا، كما قد تحدثُ إصابةٌ غير قابلةٍ للإصلاح (الانعكاس) في العصب الفرجي، وذلك إذا شُدَّ العصب بحوالي 12% أو أكثر من طوله الطبيعي.[10]:655 إذا شُدَّ قاع الحوض كثيرًا، فإنَّ العصب الفرجي يكون مُعرضًا لحدوث اعتلالٍ عصبيٍ محدثٍ بالشد، وقد يحدث هذا بشكلٍ حاد (مثل الولادات الصعبة أو الطويلة) أو مزمنٍ (مثل الإجهاد المزمن أثناء التبرز بسبب الإمساك).[10]:655
انحصار العصب الفرجي ويُعرف باسم متلازمة نفق ألكوك، هو حالةٌ طبيةٌ نادرةٌ، تتمثل بحدوث ألمٍ مزمنٍ بسبب انضغاط العصب الفرجي، حيثُ يزداد الألم مع الجلوس، ويتضمن حدوث اخدرارٍ في الأعضاء التناسلية، مع سلسٍ في البراز والبول.[28] قد تحدثُ هذه الحالة بسبب الحمل أو الحوادث أو الندبات الناجمة عن الجراحة،[29] كما ترتبط هذه الحالة مع ركوب الدراجات بشكلٍ كثيفٍ لفتراتٍ طويلة، خصوصًا في حال ركوب الدراجات بوضعياتٍ غير صحية، حيث تؤدي إلى زيادة سُمك الرباط العجزي الحدبي والرباط العجزي الشوكي، وبالتالي انحصار العصب الفرجي بينهما.[30]
قد تؤدي الأمراض الجهازية مثل السكريوالتصلب المتعدد إلى ضررٍ في العصب الفرجي، وذلك عبر آليات إزالة الميالين أو غيرها.[10]:37 كما قد تؤدي الأورام الحوضية (خاصةً الورم المسخي العجزي العصعي الكبير) أو جراحات إزالة هذه الأورام إلى تضرر العصب الفرجي بشكلٍ دائمٍ.[11] قد يؤدي الاعتلال العصبي أحادي الجانب في العصب الفرجي إلى سلسٍ البراز في بعض الحالات فقط؛ وذلك بسبب تعصيب العاصرة الشرجية الخارجية والذي قد يحدث لدى بعض الأفراد أثناء عبور العصب الفرجي.[10]:34
التصوير
يصعبُ عادةً مشاهدةُ العصب الفرجي باستعمال طرق التصوير الروتينية مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، ولكن يُمكن وضعُ إبرةٍ بالقرب من الحزمة العصبية الوعائية الفرجية باستعمال التصوير المقطعي المحوسب المُوجه، مما يُمكن من تحديد الشوكة الإسكية بسهولةٍ، والتي تُتخذ نقطة لحقن الإبرة. يتم إدخال الإبرة الشوكية عبر العضلات الألوية وضمن مسافة ميليمتراتٍ من الشوكة الإسكية، ثم تحقنُ مادةٌ مظللةٌ تُجعل العصب الفرجي يظهرُ في النفق الفرجي، مما يساعد على التأكد من صحةِ موضع الإبرة. يُمكن فيما بعد حقن العصب بالكورتيزون والمخدر الموضعي، بهدف التأكد وعلاج الألم المزمن في الأعضاء التناسلية الخارجية (يُعرف بألم الفرج في الإناث) وألم الحوض والمنطقة الشرجية المستقيمية.[31][32]
اختبار كمون العصب
يُمكن قياسُ كمية الوقت الذي تستغرقه العضلة المُعصَّبة (من العصب الفرجي) للانقباض استجابةً لحافزٍ كهربائيٍ مُطبقٍ على الألياف الحسية والحركية، حيثُ تدلُ وجود زيادةٍ في وقت التوصيل (كمون حركي نهائي أو طرفي) على وجود تلفٍ عصبي كبيرٍ وبالتالي حدوث ضعفٍ في قاع الحوض،[33]:46 في هذا الاختبار، يتم تثبيت قُطبي تحفيز وقُطبي قياس على إصبع الفاحص الموجود داخل القفاز (قطب سانت مارك).[33]:46
هوامش
2. تعتبرُ بعض المراجع بأنَّ العصب الفرجي يتفرع قبل النهاية الخلفية للنفق الفرجي، فيخرجُ منه العصب المستقيمي السفلي، ثم يُكمل مساره ويتفرع إلى فرعين نهائيين هما العصب العجاني والعصب الظهراني للقضيب في الذكور أو العصب الظهراني للبظر في الإناث. أما مراجع أُخرى، فتذكر بأنَّ العصب المستقيمي السفلي يتفرع عند بداية النفق الفرجي.
3. حسب مصطلحات التشريح فإنَّ، وسطي أو إنسي (Medial) معناه أقرب إلى الخط المنصف لجسم الإنسان، أما جانبي أو وحشي (Lateral) معناه أبعد عن الخط المنصف لجسم الإنسان.
4. يُقيدُ أو يُحصرُ (block) بمعنى وقف الوظيفة الفيزيولوجية للعصب.[ِ 6]
^ ابجدهStandring S (editor in chief) (2004). Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice (ط. 39th). Elsevier. ISBN:978-0-443-06676-4. {{استشهاد بكتاب}}: |الأخير= باسم عام (مساعدة)
^ ابMoore، Keith L. Moore, Anne M.R. Agur; in collaboration with and with content provided by Arthur F. Dalley II; with the expertise of medical illustrator Valerie Oxorn and the developmental assistance of Marion E. (2007). Essential clinical anatomy (ط. 3rd). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN:978-0-7817-6274-8.{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
^ ابجدDrake، Richard L.؛ Vogl, Wayne؛ Tibbitts, Adam W.M. Mitchell؛ illustrations by Richard؛ Richardson, Paul (2005). Gray's anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN:978-0-8089-2306-0.
^ ابPenson، David F. (2002). Male Sexual Function: A Guide to Clinical Management. Annals of Internal Medicine.
^ ابLynna Y. Littleton؛ Joan Engebretson (2002). Maternal, Neonatal, and Women's Health Nursing, Volume 1. Cengage Learning. ص. 727.
^Satpathy، Hemant K.؛ وآخرون. Isaacs، Christine؛ وآخرون (المحررون). "Transvaginal Pudendal Nerve Block". WebMD LLC. مؤرشف من الأصل في 2019-07-28. اطلع عليه بتاريخ 2015-07-19.
^Maclean، Allan؛ Reid، Wendy (2011). "40". في Shaw، Robert (المحرر). Gynaecology. Edinburgh New York: Churchill Livingstone/Elsevier. ص. 599–612. ISBN:978-0-7020-3120-5; Access provided by the University of Pittsburgh{{استشهاد بكتاب}}: صيانة الاستشهاد: postscript (link)
تتضمَّن هذه المقالة معلوماتٍ طبَّيةٍ عامَّة، وهي ليست بالضرورة مكتوبةً بواسطة متخصِّصٍ وقد تحتاج إلى مراجعة. لا تقدِّم المقالة أي استشاراتٍ أو وصفات طبَّية، ولا تغني عن الاستعانة بطبيبٍ أو مختص. لا تتحمل ويكيبيديا و/أو المساهمون فيها مسؤولية أيّ تصرُّفٍ من القارئ أو عواقب استخدام المعلومات الواردة هنا. للمزيد طالع هذه الصفحة.
