خزل شقي

خزل شقي
معلومات عامة
الاختصاص طب الجهاز العصبي
من أنواع شلل جزئي،  وشلل[1]،  وأمراض الجهاز العصبي المركزي[2]،  ومرض  تعديل قيمة خاصية (P279) في ويكي بيانات
تعديل مصدري - تعديل  طالع توثيق القالب

خزل شقي (بالانجليزية: Hemiparesis)، هو شلل جزئي من جانب واحد، والذي يشمل ضعف كامل على الجانب الأيسر، أو الأيمن من الجسم. ويعتبر الشلل النصفي هو أشد أشكاله، وهو شلل كامل في نصف الجسم. يمكن أن ينتج كل من الخزل الشقي، والشلل النصفي عن ظروف طبية مختلفة، بما في ذلك الأسباب الخلقية، والرضة، والأورام، أو السكتة الدماغية.[3]

علامات وأعراض

اعتمادا على نوع الخزل الشقي الذي تم تشخيصه، يمكن أن تتأثر وظائف مختلفة للجسم. ومن المتوقع حدوث بعض الآثار (مثل الشلل الجزئي لأحد الأطراف على الجانب المصاب). ومع ذلك، فإن الإعاقات الأخرى قد تبدو في البداية غير مرتبطة تماما بضعف الأطراف، ولكنها في الواقع نتيجة مباشرة للأضرار التي لحقت بالجانب المصاب من الدماغ.[3]

فقدان المهارات الحركية

الناس الذين يعانون من الخزل الشقي غالبا ما يواجهون صعوبات في الحفاظ على توازنهم بسبب ضعف أطرافهم؛ مما يؤدي إلى عدم القدرة على حمل وزن الجسم بشكل صحيح؛ وهذا يجعل أداء الأنشطة اليومية مثل: ارتداء الملابس، وتناول الطعام، والإمساك بالأشياء، أو استخدام الحمام أكثر صعوبة. يخلق الخزل الشقي -الناتج عن ضرر في الجزء السفلي من الدماغ- حالة تعرف باسم الرنح، وفقدان كل من المهارات الحركية (الإجمالية والدقيقة)، والتي تظهر غالبًا في شكل ترنح، أو تلكؤ. يتميز الخزل الشقي الحركي البحت، وهو شكل من أشكال الخزل الشقي، بضعف جانبي في الساق، والذراع، والوجه. وهو الشكل الأكثر شيوعًا من الخزل الشقي.[3]

متلازمة الدافع

«متلازمة الدافع»، هي اضطراب سريري يعقب تلف الدماغ الأيمن أو الأيسر، والذي يقوم بدفع وزن المرضى بنشاط بعيدا عن الجانب السليم نحو الجانب المصاب بالخزل الشقي. على النقيض من معظم مرضى السكتة الدماغية، الذين يفضلون عادة تحمل الوزن على الجانب السليم، وهذه الحالة الغير طبيعية يمكن أن تختلف في شدتها، وتؤدي إلى فقدان التوازن الوضعي.[4] ويعتقد أن الآفة المتورطة في هذه المتلازمة تكون في المهاد الخلفي على أي من الجانبين، أو مناطق متعددة من نصف الكرة المخية الأيمن.[5][6] مع تشخيص متلازمة الدافع، ينبغي النظر إلى ثلاثة متغيرات هامة، والأكثر وضوحا منها هو موقف الجسم التلقائي من الميل الطولي للجذع نحو الجانب المصاب بالخزل الشقي من الجسم الذي يحدث على أساس منتظم وليس فقط في بعض الأحيان. استخدام الأطراف الغير مصابة لخلق ميل جانبي مرضي من محور الجسم، هو علامة أخرى يجب ملاحظتها عند تشخيص سلوك الدافع. ويشمل ذلك تبعيد وبسط الأطراف على الجانب السليم؛ للمساعدة في الدفع نحو الجانب المصاب. المتغير الثالث الذي ينظر إليه هو أن محاولات المعالج لتصحيح وضع الدافع بهدف إرجاعه إلى الوضع المستقيم، يتم مقاومتها من قبل المريض.[4]

في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة والخزل الشقي، يوجد الاضطراب في 10.4٪ من المرضى.[7] وقد تستغرق إعادة التأهيل وقتا أطول في المرضى الذين يعرضون بمتلازمة الدافع. وجدت دراسة كوبنهاغن للسكتة الدماغية أن المرضى الذين قدموا مع دفع في نفس الاتجاه يحتاجون 3.6 أسابيع أكثر من المرضى الذين لا يقدمون به للوصول إلى نفس مستوى النتائج الوظيفية على مؤشر بارثيل.[7]

وقد أظهر سلوك الدفع أن إدراك وضع الجسم فيما يتعلق بالجاذبية قد تغير. ويشعر المرضى أن جسمهم في وضع مستقيم، ولكن الجسم حقيقة مائل نحو الجانب المصاب من الدماغ. وبالإضافة إلى ذلك، يبدو أن المرضى لا يظهرون أي معالجة مضطربة لكل من المدخلات البصرية، والدهليزية عند تحديد العمودي البصري الذاتي. في الجلوس، يظهر دفع جانبي، قوي، يميل نحو الجانب المتضرر. وفي الوقوف، يخلق حالة غير مستقرة للغاية، حيث أن المريض يكون غير قادر على دعم وزن الجسم على الطرف السفلي الضعيف. ويجب معالجة زيادة خطر السقوط مع العلاج لتصحيح إدراكهم المُتبدل للعمود. يتم الخلط في بعض الأحيان بين متلازمة الدافع، واستخدامها بالتبادل كمصطلح العمه الشقي، وتشير بعض النظريات السابقة إلى أن العمه يؤدي إلى متلازمة الدافع.[4] ومع ذلك، فقد لاحظت دراسة أخرى أن متلازمة الدافع موجودة أيضا في المرضى الذين يعانون من آفات نصف الكرة الأيسر، مما يؤدي إلى فقدان القدرة على الكلام، مما يوفر تناقضا صارخا مع ما كان يعتقد سابقا بشأن العمه الشقي، والذي يحدث في الغالب مع آفة نصف الكرة الأيمن.[8]

يلخص كارناث هذين الرأيين المتضاربين، حيث يستنتج أن كلا من الإهمال والحبسة يرتبطان ارتباطا وثيقا بمتلازمة الدافع؛ ربما بسبب القرب من هياكل الدماغ ذات الصلة المرتبطة بهاتين المتلازمتين المعنيتين. ومع ذلك، يذهب المقال إلى القول أنه من الضروري أن نلاحظ أن كل من الإهمال والحبسة ليست الأسباب الكامنة وراء متلازمة الدافع. يركز المعالجون الفيزيائيون على استراتيجيات التعلم الحركي عند علاج هؤلاء المرضى. تعتبر الإشارات اللفظية، ردود الفعل المتسقة، وممارسة التوجيه الصحيح، وحمل الوزن كلها استراتيجيات فعالة تستخدم للحد من آثار هذا الاضطراب.[9] كما يعتبر وجود المريض جالسًا مع الجانب الأقوى بجانب الجدار، وإرشاده إلى الميل نحو الجدار، هو مثال على العلاج المحتمل لسلوك الدافع.[4] ويشير نهج جديد للعلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من متلازمة الدافع إلى أن التحكم البصري للتوجه الرأسي المستقيم، والذي يكون غير مضطرب في هؤلاء المرضى، هو العنصر الأساسي للتدخل في العلاج. في ترتيب تسلسلي، تم تصميم العلاج للمرضى لتحقيق إدراكهم المتغير للعمودي، واستخدام الوسائل البصرية لردود الفعل حول اتجاه الجسم، وتعلم الحركات اللازمة للوصول إلى الوضع الرأسي الصحيح، والحفاظ على وضع الجسم الرأسي أثناء أداء الأنشطة الأخرى.[4]

تصنيف متلازمة الدافع

يختلف الأفراد الذين يعانون من متلازمة الدافع أو في وقت لاحق، كما هو محدد من قبل ديفيز، في درجة وشدة هذه الحالة، وبالتالي يجب اتخاذ تدابير مناسبة من أجل تقييم مستوى «الدفع». كان هناك تحول نحو التشخيص المبكر، وتقييم الوضع الوظيفي للأفراد الذين عانوا من السكتة الدماغية وظهرت عليهم متلازمة الدافع؛ من أجل تقليل الوقت الذي يقضيه كمريض داخلي في المستشفيات، وتعزيز العودة إلى العمل في أقرب وقت ممكن.[10] وعلاوة على ذلك، من أجل مساعدة المعالجين في تصنيف متلازمة الدافع، تم وضع جداول محددة مع الصلاحية التي تتزامن مع المعايير التي حددها تعريف ديفيز لمتلازمة الدافع.[11] في دراسة قام بها بابيار وآخرون، ساعد فحص هذه المقاييس في تحديد مدى الصلة، والجوانب العملية، والخصائص الإكلينيكية لثلاثة مقاييس محددة موجودة اليوم للانحراف الجانبي.[11] وكانت المقاييس الثلاثة التي تم فحصها هي مقياس سريري للدفع معاكس التدوير، المقياس المعدل للدفع معاكس التدوير، ومقياس بورك للانحراف الجانبي.[11] وأظهرت نتائج الدراسة أن الموثوقية لكل مقياس جيدة؛ وعلاوة على ذلك، تم تحديد مقياس الدفع معاكس التدوير أن يكون ذا خصائص إكلينيكية مقبولة، وتم عنونة المقياسين الآخرين لمواقف وظيفية أكثر من شأنها أن تساعد المعالجين في القرارات السريرية، والبحث.[11]

أسباب

السبب الأكثر شيوعا للخزل الشقي، والشلل النصفي هو السكتة الدماغية. يمكن أن تسبب السكتات الدماغية مجموعة متنوعة من اضطرابات الحركة، اعتمادا على موقع وشدة الآفة. يكون الشلل النصفي شائع عندما تؤثر السكتة الدماغية على السبيل القشري النخاعي، وتشمل أسباب الشلل النصفي أيضا: إصابة النخاع الشوكي، خاصة متلازمة براون سيكوارد، إصابات الدماغ الرضية، أو المرض الذي يؤثر على الدماغ.

ونتيجة لأن الآفة التي ينتج عنها الشلل النصفي تحدث في الدماغ أو النخاع الشوكي؛ تُظهر العضلات المشلولة نصفيًا ملامح متلازمة العصبون الحركي العلوي. وتظهر ملامح أخرى إلى جانب الضعف مثل: انخفاض التحكم في الحركة، والرجفان (سلسلة من الانقباضات العضلية السريعة اللا إرادية)، فرط التوتر التشنجي، وفرط المنعكسات الوترية العميقة، وانخفاض القدرة على التحمل.

يحدث الشلل النصفي بمعدل كبير في الأطفال الخدج أكثر من الأطفال المولودين في الموعد المحدد، وهناك أيضا نسبة عالية من الشلل النصفي أثناء الحمل، ويعتقد الخبراء أن هذا قد يكون مرتبطا إما بالولادة الرضحية، استخدام ملقط، أو بعض الأحداث التي تسبب إصابات الدماغ. [12]

وتشمل الأسباب الأخرى للشلل النصفي في البالغين: الرضة، والنزيف، وعدوى المخ، والسرطانات. كما أن الأفراد الذين يعانون من مرض السكري الغير منضبط، وارتفاع ضغط الدم، يكون لديهم فرصة أكبر لتطوير السكتة الدماغية. وقد يحدث ضعف على جانب واحد من الوجه، وقد يكون بسبب عدوى فيروسية، أو سكتة دماغية، أو سرطان.[13]

أسباب شائعة

آلية الحدوث

يتم التحكم في حركة الجسم في المقام الأول من قبل السبيل الهرمي (أو القشرية النخامية)، وهو مسار الخلايا العصبية التي تبدأ في المناطق الحركية في الدماغ، ويبرز للأسفل عبر المحفظة الغائرة، ويستمر خلال جذع الدماغ، يتقاطع (أو يعبر خط المنتصف) في النخاع المستطيل السفلي، ثم يسافر أسفل الحبل الشوكي إلى الخلايا العصبية الحركية التي تتحكم في كل عضلة. بالإضافة إلى هذا المسار الرئيسي، هناك مسارات مساهمة أصغر (بما في ذلك السبيل القشري النخاعي الأمامي)، وبعض أجزاء منها لا تعبر خط الوسط.

وبسبب هذا التشريح، تسبب الإصابات في الجهاز الهرمي فوق النخاع المستطيل عموما خزل شقي في الجانب المقابل (ضعف على الجانب الآخر من الإصابة). وتسبب الإصابات في النخاع المستطيل السفلي، الحبل الشوكي، والأعصاب الطرفية خزل شقي في نفس الجانب.

في حالات قليلة، أدت الآفات فوق النخاع المستطيل إلى خزل شقي في نفس الجانب:

  • في العديد من الحالات المبلغ عنها، يختبر العديد من المرضى الذين يعانون من خزل شقي نتيجة لإصابة الدماغ على الجانب المقابل -في وقت لاحق- تفاقم للخزل الشقي عندما يتم إصابتهم بسكتة دماغية ثانية في الجانب المماثل من الدماغ.[15][16][17]

ويفترض المؤلفون أن إعادة تنظيم الدماغ بعد الإصابة الأولية أدت إلى مزيد من الاعتماد على المسارات الحركية غير المتقاطعة، وعندما تضررت هذه المسارات التعويضية عن طريق السكتة الدماغية الثانية، زادت الحالة الحركية سوءا.

  • ويصف تقرير حالة مريض لديه مسلك هرمي غير متجانس خلقيًا، والذي تطور لديه خزل شقي على الجانب الأيمن بعد نزف في الدماغ الأيمن.[18]

التشخيص

يتم تحديد الشلل النصفي عن طريق الفحص السريري من قبل أخصائي الصحة، مثل: أخصائي العلاج الطبيعي أو الطبيب. وينبغي استخدام الدراسات الإشعاعية مثل: التصوير المقطعي، أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ؛ لتأكيد الإصابة في الدماغ والحبل الشوكي، ولكن وحدها لا يمكن أن تستخدم لتحديد اضطرابات الحركة. الأفراد الذين تتطور لديهم نوبات الصرع، قد يخضعون لاختبارات لتحديد مكان تركيز النشاط الكهربائي الزائد.[19]

وعادة ما يُظهر مرضى الشلل النصفي مشية مميزة. يتم تمديد الساق على الجانب المصاب، وتدويره داخليا، ويتأرجح في قوس عريض جانبي، بدلا من رفعه من أجل المضي قدما. كما يكون الطرف العلوي مقرّب على نفس الجانب عند الكتف، ومثني عند الكوع، ومنكب عند المعصم، والإبهام مدسوس في الكف، والأصابع ملفوفة حوله.[20]

أدوات التقييم

هناك مجموعة متنوعة من مقاييس التقييم الموحدة متاحة لأخصائي العلاج الطبيعي، وغيرهم من ممارسي الرعاية الصحية؛ لاستخدامها في التقييم المستمر لحالة الشلل النصفي للمريض. قد يساعد استخدام مقاييس تقييم موحدة أخصائي العلاج الطبيعي، وغيرهم من ممارسي الرعاية الصحية خلال محطة المعالجة الخاصة بهم في:

  • إعطاء الأولوية للتدخلات العلاجية القائمة على نقائص حركية وحسية محددة ومعروفة.
  • إنشاء الأهداف المناسبة قصيرة وطويلة الأجل؛ للعلاج بناء على نتائج المقاييس، وخبرتهم المهنية، ورغبات المريض.
  • تقييم عبء الرعاية المحتملة، ومراقبة أي تغييرات على أساس إما تحسين، أو انخفاض الدرجات.

بعض المقاييس الأكثر شيوعا في تقييم الشلل النصفي هي:

  • تقييم فوجل-ماير للأداء البدني[21]

وغالبا ما يستخدم تقييم فوجل-ماير للأداء البدني كمقياس للعيوب الوظيفية، أو البدنية بعد حادثة وعائية دماغية.[22] وهو يقيس الإعاقة الحسية والحركية من الأطراف العلوية والسفلية، والتوازن في عدة أوضاع، ومجال الحركة، والألم. يعتبر هذا الاختبار مقياس موثوق به وصحيح في قياس إعاقات ما بعد السكتة الدماغية المتعلقة بإنعاش السكتة الدماغية. وتشير درجة أقل في كل مكون من مكونات الاختبار إلى انخفاض في مستوى الأداء، وانخفاض المستوى الوظيفي لتلك المنطقة. الدرجة القصوى لكل مكون هي 66 للأطراف العلوية، 34 للأطراف السفلية، و 14 لتحقيق التوازن.[23][24]

  • تقييم تشيدوك-ماكماستر للسكتة الدماغية[25]

هذا الاختبار هو مقياس موثوق لمكونين منفصلين يقيم كلا من الضعف الحركي، والإعاقة.[26] ويقيم عنصر الإعاقة أي تغييرات في الوظيفة البدنية بما في ذلك الوظيفة الحركية الإجمالية، والقدرة على المشي. ويمكن أن تبلغ قيمة مخزون الإعاقة 100 درجة كحد أقصى، مع 70 من المؤشر الحركي الإجمالي، و 30 من مؤشر المشي. كل مهمة في هذا المخزون لديها درجة أقصاها سبعة باستثناء 2 دقيقة لاختبار المشي الذي هو من أصل اثنين. يقيم عنصر الإعاقة في الاختبار الأطراف العلوية والسفلية، ومراقبة الوضعية والألم. كما يركز جرد الإعاقة على سبع مراحل للإنعاش من السكتة الدماغية من الشلل الرخو إلى وظيفة حركية طبيعية. ويوصى بعمل ورشة عمل تدريبية إذا ما تم استخدام هذا المقياس لغرض جمع البيانات.[27]

  • تقييم إعادة تأهيل السكتة الدماغية للحركة[28]

يتكون (تقييم إعادة تأهيل السكتة الدماغية للحركة) من 30 بند اختبار، التي تنطوي على حركات الطرف العلوي، وحركات الطرف السفلي، وعناصر التحرك الأساسية. وهو مقياس سريري للحركات الإرادية، والتحرك العام (التدحرج، والعبور، والجلوس إلى الوقوف، والوقوف، والخطو، والمشي، والسلالم) بعد السكتة الدماغية. يقاس جزء الحركة الإرادية من التقييم باستخدام مقياس ترتيبي مكون من 3 نقاط (غير قادر على الأداء، أداء جزئي، وأداء كامل)، ويستخدم جزء التحرك من التقييم مقياس ترتيبي مكون من 4 نقاط (غير قادر، قادر جزئيا، قادر بشكل كامل بواسطة مساعدة، قادر بشكل كامل بدون مساعدة). أقصى درجة يمكن للمرء أن يحصل على (تقييم إعادة تأهيل السكتة الدماغية للحركة) هي 70 (20 لكل حرز للأطراف و 30 لحرز التحرك). وتتاح الحركة الأفضل، والتحرك للفرد الذي يتم تقييمه.[29]

العلاج

يعتبر علاج الخزل الشقي هو نفس العلاج الذي يُعطى لأولئك الذين يتعافون من السكتة الدماغية، أو إصابات الدماغ.[3] يقوم أخصائيو الرعاية الصحية مثل: المعالجين الفيزيائيين، والمعالجين المهنيين بدور كبير في مساعدة هؤلاء المرضى في شفائهم. ويركز العلاج على تحسين الإحساس والقدرات الحركية، مما يسمح للمرضى بتحسين إدارة أنشطتهم من الحياة اليومية. تشمل بعض الاستراتيجيات المستخدمة للعلاج تعزيز استخدام الأطراف المصابة بالخزل الشقي خلال المهام الوظيفية، والحفاظ على مجال الحركة، واستخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي لتقليل التشنج وزيادة الوعي من الطرف. وعلى مستوى أكثر تقدمًا، استخدام العلاج بتحفيز الحركة المقيدة، وتشجيع الوظيفة العامة، واستخدام الطرف المصاب.[30] كما تم استخدام علاج المرآة في وقت مبكر من إعادة تأهيل السكتة الدماغية، ويشمل استخدام الطرف غير المتضررة لتحفيز الوظيفة الحركية للطرف المصاب بالخزل الشقي. وخلصت نتائج دراسة أجريت على المرضى الذين يعانون من خزل شقي شديد أن علاج المرآة نجح في تحسين الوظيفة الحركية والحسية للجزء البعيدة من الطرف العلوي المصاب بالخزل الشقي.[31] وتعتبر المشاركة النشطة أمر بالغ الأهمية في التعلم الحركي وعملية الانتعاش، ولذلك فمن المهم الحفاظ على هؤلاء الأفراد مُحفزين؛ حتى يتمكنوا من إجراء تحسينات مستمرة.[32]
كما يعمل أيضا أخصائيو الكلام على زيادة وظيفة الأشخاص الذين يعانون من الخزل الشقي. وينبغي أن يستند العلاج إلى تقييم من قبل المهنيين الصحيين ذوي الصلة، بما في ذلك العلاج الطبيعي، والأطباء والمعالجين المهنيين. وتحتاج العضلات التي تعاني من عجز حاد في الحركة -بما في ذلك الضعف- إلى هؤلاء المعالجين لمساعدتهم في تمرينات محددة، ومن المرجح أن تتطلب مساعدة للقيام بذلك.[33]

أدوية

يمكن استخدام الأدوية لعلاج القضايا المتعلقة بمتلازمة العصبون الحركي العلوي. كما يمكن استخدام العقاقير مثل: الليبريوم، أو الفاليوم كباسط للعضلات. وتعطى الأدوية أيضا للأفراد الذين لديهم نوبات متكررة، والتي قد تكون مشكلة منفصلة ولكن ذات صلة بعد إصابات الدماغ.[34]

جراحة

يمكن أن تستخدم الجراحة إذا تطورت لدى الفرد مشكلة تقفع أخرى، من اختلال حاد في النشاط العضلي. ويقوم الجراح في مثل هذه الحالات بقطع الأربطة، وتخفيف تقلصات المفصل. ويمكن للأفرد الذين لا يستطيعون البلع إدخال أنبوب في المعدة، يسمح هذا بإعطاء الطعام مباشرة إلى المعدة. ويكون الغذاء في شكل سائل، ويتم غرسه بمعدلات منخفضة. وسيستفيد بعض الأفراد الذين يعانون من شلل نصفي من بعض أنواع الجهاز الاصطناعي. هناك أنواع كثيرة من الأقواس والجبائر المتاحة لتحقيق الاستقرار في المفصل، والمساعدة في المشي، والحفاظ على الجزء العلوي من الجسم منتصب.

إعادة التأهيل

تعتبر إعادة التأهيل هي العلاج الرئيسي للأفراد الذين يعانون من الشلل النصفي. في جميع الحالات، يكون الهدف الرئيسي لإعادة التأهيل هو استعادة أقصى قدر من وظيفة، وجودة الحياة. ويمكن لكل من العلاج البدني والمهني التحسين بشكل كبير من جودة الحياة.

العلاج الفيزيائي

يمكن أن يساعد العلاج الفيزيائى على تحسين قوة العضلات والتنسيق، والتنقل (مثل الوقوف والمشي)، وغيرها من الوظائف البدنية باستخدام تقنيات الاستشعار الحسية المختلفة.[35] ويمكن أن يساعد العلاج الفيزيائي أيضا في الحد من آلام الكتف من خلال الحفاظ على مجال حركة الكتف، فضلا عن استخدام التحفيز الكهربائي الوظيفي.[36] ويمكن استخدام الأجهزة الداعمة، مثل الأقواس أو الرافعات؛ للمساعدة في منع، أو علاج خلع الكتف؛[37] على أمل تقليل الإعاقة، والألم. وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من أن العديد من الأفراد الذين يعانون من السكتة الدماغية يعانون من آلام في الكتف، وخلع الكتف، إلا أن الإثنين لا يعتمدان على بعضهما البعض.[38] ويعتبر العلاج بتحفيز الحركة المقيدة هو الطريقة التي يمكن تنفيذها بهدف المساعدة في استعادة الوظيفة الحركية للطرف المصاب. ويتكون هذا من تقييد حركة الأطراف الغير متضررة؛ مما يضطر الطرف المصاب إلى إنجاز مهام الحياة اليومية.[39]

العلاج الوظيفي

قد يساعد المعالجون المهنيون -على وجه التحديد- مرضى الشلل النصفي في بعض المهام مثل: تحسين وظيفة اليد، وتعزيز اليد، والكتف، والجذع، والمشاركة في أنشطة الحياة اليومية، مثل الأكل وارتداء الملابس. قد يوصي المعالجون أيضا بجبيرة اليد للاستخدام النشط، أو للتمدد ليلا. وقد يقوم بعض المعالجين -في الواقع- بصنع الجبيرة. وقد يقيس البعض الآخر يد طفلك ويأمر بجبيرة. ويتولى المعالجون الفيزيائيون تثقيف المرضى والعائلة حول التقنيات التعويضية لمواصلة المشاركة في الحياة اليومية، وتعزيز استقلالية الفرد، والتي قد تشمل: تعديل البيئة، واستخدام المعدات التكيفية، والتكامل الحسي، وما إلى ذلك.

توقعات سير المرض

لا يعتبر الشلل النصفي اضطراب تقدمي، إلا في الظروف التقدمية مثل: ورم متزايد في المخ. وبمجرد وقوع الإصابة، يجب أن لا تزداد الأعراض سوءا. ومع ذلك، بسبب قلة التحرك؛ يمكن أن تحدث مضاعفات أخرى. ويمكن أن تشمل المضاعفات: صلابة العضلات والمفاصل، وفقدان اللياقة الهوائية، وتشنجات العضلات، وقرح الفراش، وقرح الضغط، وتجلطات الدم.[40]

يعتبر الانتعاش المفاجئ من الشلل النصفي نادر جدا. وسيحصل الكثير من الأفراد على انتعاش محدود، ولكن الأغلبية ستتحسن مع التأهيل المكثف والمتخصص. وقد يختلف احتمال التقدم في الشلل الدماغي، بالمقارنة مع اصابات الدماغ المكتسبة في البالغين. ومن الضروري دمج الطفل المصاب بالشلل النصفي في المجتمع وتشجيعه في أنشطة الحياة اليومية. ومع مرور الوقت، قد يحقق بعض الأفراد تقدما ملحوظا.[40]

ثقافة شعبية

  • رواية باربرا كينغسولفر، الكتاب المقدس بويسونوود، يتم تشخيص شخصية عداه بشكل غير صحيح، في مرحلة الطفولة، بوجود شلل نصفي.[41][42]
  • فرقة الروك هيرتس (HAERTS)، أطلقت اسطوانة مطولة سميت بشلل نصفي، عن طريق تسجيلات كولومبيا في عام 2013.[43]
  • في عام 1994، فيلم نيل (Nell)، لجودي فوستر، فإن شخصية العنوان التي رسمتها فوستر قد وضعت لغتها الخاصة (غَضْغَضَة)، وقد وضعت جزئيا بسبب أنماط الكلام المتميزة من والدتها، والناجمة عن شلل نصفي لها بسبب السكتة الدماغية.

انظر أيضا

مصادر

  1. ^ Symptom Ontology، QID:Q81661810
  2. ^ Disease Ontology (بالإنجليزية), 27 May 2016, QID:Q5282129
  3. ^ ا ب ج د Detailed article about hemiparesis at Disabled-World.com نسخة محفوظة 2023-02-20 على موقع واي باك مشين.
  4. ^ ا ب ج د ه Karnath HO، Broetz D (ديسمبر 2003). "Understanding and treating "pusher syndrome"". Phys Ther. ج. 83 ع. 12: 1119–25. PMID:14640870. مؤرشف من الأصل في 2020-04-26.
  5. ^ Karnath HO، Ferber S، Dichgans J (نوفمبر 2000). "The origin of contraversive pushing: evidence for a second graviceptive system in humans". Neurology. ج. 55 ع. 9: 1298–304. DOI:10.1212/wnl.55.9.1298. PMID:11087771. مؤرشف من الأصل في 2020-01-28.
  6. ^ Karnath HO، Ferber S، Dichgans J (ديسمبر 2000). "The neural representation of postural control in humans". Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. ج. 97 ع. 25: 13931–6. DOI:10.1073/pnas.240279997. PMC:17678. PMID:11087818. مؤرشف من الأصل في 2020-04-25.
  7. ^ ا ب Pedersen PM، Wandel A، Jørgensen HS، Nakayama H، Raaschou HO، Olsen TS (يناير 1996). "Ipsilateral pushing in stroke: incidence, relation to neuropsychological symptoms, and impact on rehabilitation. The Copenhagen Stroke Study". Arch Phys Med Rehabil. ج. 77 ع. 1: 25–8. DOI:10.1016/s0003-9993(96)90215-4. PMID:8554469. مؤرشف من الأصل في 2020-01-03.
  8. ^ Davies، P.M. (1985). Steps to follow: A guide to the treatment of adult hemiplegia : Based on the concept of K. and B. Bobath. New York: Springer-Verlag.
  9. ^ O'Sullivan, S. (2007). "Ch. 12: Stroke". في O'Sullivan, S.؛ Schmitz, T. (المحررون). Physical Rehabilitation (ط. 5th). Philadelphia: F.A. Davis. ص. 705–769. مؤرشف من الأصل في 2022-04-21.
  10. ^ Lagerqvist, J.؛ Skargren, E. (2006). "Pusher syndrome: reliability, validity, and sensitivity to change of a classification instrument". Advances in Physiotherapy. ج. 8: 154–160. DOI:10.1080/14038190600806596.
  11. ^ ا ب ج د Babyar SR، Peterson MG، Bohannon R، Pérennou D، Reding M (يوليو 2009). "Clinical examination tools for lateropulsion or pusher syndrome following stroke: a systematic review of the literature". Clin Rehabil. ج. 23 ع. 7: 639–50. DOI:10.1177/0269215509104172. PMID:19403555. مؤرشف من الأصل في 2020-04-26.
  12. ^ [1] نسخة محفوظة February 4, 2012, على موقع واي باك مشين. [وصلة مكسورة]
  13. ^ "What is hemiplegia? | HemiHelp: for children and young people with hemiplegia (hemiparesis)". HemiHelp. مؤرشف من الأصل في 2018-10-07. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-08.
  14. ^ "Sleep paralysis, parasomnia, sleep apnea, sleep eat, parasomnias, paresthesias, dysesthesias, obstructive sleep apnea, REM, Stage 1, Sinemet narcolepsy, insomnia, cataplexy, benzodiazepines, opioids, sleepiness, sleep walking, daytime sleepiness, upper airway, CPAP, hypoxemia, UVVP, uvula, Somnoplasty, obesity, airway obstruction, EEG, electroencephalogram, Klonopine, night terrors, bruxism, parasomnias, EMG, Epworth Sleepiness Scale, BiPAP, sleep efficiency, Lawrence Martin, M.D". Lakesidepress.com. مؤرشف من الأصل في 2017-05-13. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-08.
  15. ^ Ago، T (2003). "Deterioration of pre-existing hemiparesis brought about by subsequent ipsilateral lacunar infarction" (PDF). Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. ج. 74 ع. 8: 1152–1153. DOI:10.1136/jnnp.74.8.1152. ISSN:0022-3050. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2015-05-21.
  16. ^ Song، Young-Mok؛ Jee-Young Lee؛ Jong-Moo Park؛ Byung-Woo Yoon؛ Jae-Kyu Roh (2005). "Ipsilateral Hemiparesis Caused by a Corona Radiata Infarct After a Previous Stroke on the Opposite Side". Archives of Neurology. ج. 62 ع. 5: 809–11. DOI:10.1001/archneur.62.5.809. ISSN:0003-9942. PMID:15883270.
  17. ^ Yamamoto، Shiro؛ Masashi Takasawa؛ Koji Kajiyama؛ Jean-Claude Baron؛ Takenori Yamaguchi (2007). "Deterioration of Hemiparesis after Recurrent Stroke in the Unaffected Hemisphere: Three Further Cases with Possible Interpretation". Cerebrovascular Diseases. ج. 23 ع. 1: 35–39. DOI:10.1159/000095756. ISSN:1421-9786. PMID:16968984.
  18. ^ Terakawa، H.؛ K. Abe؛ M. Nakamura؛ T. Okazaki؛ J. Obashi؛ T. Yanagihara (2000). "Ipsilateral hemiparesis after putaminal hemorrhage due to uncrossed pyramidal tract" (PDF). Neurology. ج. 54 ع. 9: 1801–1805. DOI:10.1212/WNL.54.9.1801. ISSN:0028-3878. PMID:10802787. مؤرشف من الأصل (PDF) في 2017-08-08.
  19. ^ "Spastic Hemiplegia : Cerebral Palsy". OriginsOfCerebralPalsy.com. مؤرشف من الأصل في 2018-01-26. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-08.
  20. ^ [2] نسخة محفوظة October 11, 2010, على موقع واي باك مشين.
  21. ^ Fugl-Meyer AR، Jääskö L، Leyman I، Olsson S، Steglind S (1975). "The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance". Scand J Rehabil Med. ج. 7 ع. 1: 13–31. PMID:1135616.
  22. ^ Sullivan KJ، Tilson JK، Cen SY، وآخرون (February 2011). "Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke: standardized training procedure for clinical practice and clinical trials". Stroke. ج. 42 ع. 2: 427–32. DOI:10.1161/STROKEAHA.110.592766. PMID:21164120. مؤرشف من الأصل في 28 يناير 2020. اطلع عليه بتاريخ أكتوبر 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة)
  23. ^ Sullivan, S.B. (2007). "Stroke". في O’Sullivan, S.B.؛ Schmitz, T.J. (المحررون). Physical Rehabilitation (ط. 5th). Philadelphia PA: F.A. Davis.
  24. ^ "Fugl-Meyer Assessment of Motor Recovery after". Rehab Measures. مؤرشف من الأصل في 2016-09-24. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-08.
  25. ^ Gowland C، Stratford P، Ward M، وآخرون (January 1993). "Measuring physical impairment and disability with the Chedoke-McMaster Stroke Assessment". Stroke. ج. 24 ع. 1: 58–63. DOI:10.1161/01.STR.24.1.58. PMID:8418551. مؤرشف من الأصل في 25 أبريل 2020. اطلع عليه بتاريخ أكتوبر 2020. {{استشهاد بدورية محكمة}}: تحقق من التاريخ في: |تاريخ الوصول= (مساعدة)
  26. ^ Valach L، Signer S، Hartmeier A، Hofer K، Steck GC (يونيو 2003). "Chedoke-McMaster stroke assessment and modified Barthel Index self-assessment in patients with vascular brain damage". Int J Rehabil Res. ج. 26 ع. 2: 93–9. DOI:10.1097/01.mrr.0000070756.63544.81. PMID:12799602.
  27. ^ "Chedoke-McMaster Stroke Assessment Measure". Rehab Measures. مؤرشف من الأصل في 2016-10-21. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-08.
  28. ^ Daley K، Mayo N، Wood-Dauphinée S (يناير 1999). "Reliability of scores on the Stroke Rehabilitation Assessment of Movement (STREAM) measure". Phys Ther. ج. 79 ع. 1: 8–19, quiz 20–3. PMID:9920188. مؤرشف من الأصل في 2020-04-26.
  29. ^ O'sullivan، Susan؛ Schmitz، Thomas (2007). Physical Rehabilitation (ط. 5th). Philadelphia PA: F.A. Davis. ص. 736. مؤرشف من الأصل في 2022-04-21.
  30. ^ Sterr A، Freivogel S (سبتمبر 2003). "Motor-improvement following intensive training in low-functioning chronic hemiparesis". Neurology. ج. 61 ع. 6: 842–4. DOI:10.1212/wnl.61.6.842. PMID:14504336. مؤرشف من الأصل في 2020-01-28.
  31. ^ Dohle C، Püllen J، Nakaten A، Küst J، Rietz C، Karbe H (2009). "Mirror therapy promotes recovery from severe hemiparesis: a randomized controlled trial". Neurorehabil Neural Repair. ج. 23 ع. 3: 209–17. DOI:10.1177/1545968308324786. PMID:19074686. مؤرشف من الأصل في 2020-04-26.
  32. ^ Stroke in Physical Rehabilitation 2007، صفحة 746
  33. ^ Patten C، Lexell J، Brown HE (مايو 2004). "Weakness and strength training in persons with poststroke hemiplegia: rationale, method, and efficacy". J Rehabil Res Dev. ج. 41 ع. 3A: 293–312. DOI:10.1682/JRRD.2004.03.0293. PMID:15543447. مؤرشف من الأصل في 2018-06-02.
  34. ^ "Hemiplegia/Hemiparesis". مؤرشف من الأصل في 2009-04-20.
  35. ^ Barreca S، Wolf SL، Fasoli S، Bohannon R (ديسمبر 2003). "Treatment interventions for the paretic upper limb of stroke survivors: a critical review". Neurorehabil Neural Repair. ج. 17 ع. 4: 220–6. DOI:10.1177/0888439003259415. PMID:14677218. مؤرشف من الأصل في 2020-04-26.
  36. ^ Price CI، Pandyan AD (فبراير 2001). "Electrical stimulation for preventing and treating post-stroke shoulder pain: a systematic Cochrane review". Clin Rehabil. ج. 15 ع. 1: 5–19. DOI:10.1191/026921501670667822. PMID:11237161. مؤرشف من الأصل في 2020-03-14.
  37. ^ Ada L, Foongchomcheay A, Canning C (2005). Ada، Louise (المحرر). "Supportive devices for preventing and treating subluxation of the shoulder after stroke". Cochrane Database Syst Rev ع. 1: CD003863. DOI:10.1002/14651858.CD003863.pub2. PMID:15674917.{{استشهاد بدورية محكمة}}: صيانة الاستشهاد: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين (link)
  38. ^ Zorowitz RD، Hughes MB، Idank D، Ikai T، Johnston MV (مارس 1996). "Shoulder pain and subluxation after stroke: correlation or coincidence?". Am J Occup Ther. ج. 50 ع. 3: 194–201. DOI:10.5014/ajot.50.3.194. PMID:8822242. مؤرشف من الأصل في 2013-02-21.
  39. ^ Wittenberg GF، Schaechter JD (ديسمبر 2009). "The neural basis of constraint-induced movement therapy". Curr. Opin. Neurol. ج. 22 ع. 6: 582–8. DOI:10.1097/WCO.0b013e3283320229. PMID:19741529.
  40. ^ ا ب "Hemiplegia (Hemiparalysis)". Healthopedia.com. 6 أبريل 2009. مؤرشف من الأصل في 2012-11-24. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-08.
  41. ^ "Kingsolver, Barbara : The Poisonwood Bible". Litmed.med.nyu.edu. 17 مايو 2000. مؤرشف من الأصل في 2014-02-27. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-08.
  42. ^ "The Poisonwood Bible Barbara Kingsolver Study Guide, Lesson Plan & more". eNotes.com. مؤرشف من الأصل في 2012-10-21. اطلع عليه بتاريخ 2013-03-08.
  43. ^ "HAERTS Announce Debut EP Hemiplegia, Out 9/17 on Columbia Records". broadwayworld.com. 8 أغسطس 2013. مؤرشف من الأصل في 2015-12-30. اطلع عليه بتاريخ 2013-10-19.

روابط خارجية

إخلاء مسؤولية طبية

Read other articles:

Bologna Football Club 1909

Bologna FC 1909Calcio Felsinei, Rossoblù, Petroniani, Veltri Segni distintivi Uniformi di gara Casa Trasferta Colori sociali Rosso, blu Simboli Balanzone, Nettuno Inno Le Tue Ali BolognaAndrea Mingardi, Luca Carboni, Gianni Morandi e Lucio Dalla Dati societari Città Bologna Nazione  Italia Confederazione UEFA Federazione FIGC Campionato Serie A Fondazione 1909 Rifondazione1993 Proprietario Saputo Inc.(attraverso BFC 1909 Lux Spv SA) Presidente Joey Saputo Allenatore Thiago Motta Stadi...

 

Baltasar Garzón

Dalam nama Spanyol ini, nama keluarganya adalah Garzón. Baltasar GarzónGarzón pada 2023 Magistrat Penyelidikan Pengadilan Pusat Pemprosesan Kriminal Nomor 5Masa jabatan1987 – 14 Mei 2011 PenggantiFernando Pablo RuzAnggota Kongres DeputiMasa jabatan1 Juli 1993 – 9 Mei 1994 PenggantiRafael María García-Rico FernándezDaerah pemilihanMadrid Informasi pribadiLahirBaltasar Garzón Real26 Oktober 1955 (umur 68)Torres, Jaén, Andalusia, SpanyolKebangsaanSpanyolSuami/i...

 

U-Boot

U-505 yang dipajang di Museum of Science and Industry, Chicago Amerika Serikat U-Boot (dalam bahasa Inggris disebut sebagai U-boat) singkatan dari Unterseeboot adalah sebutan dari kapal selam Jerman yang menjadi lawan mematikan bagi kapal-kapal sekutu selama Perang Dunia I dan II. Pada PD II tercatat pertempuran laut antara U-Boot melawan kapal-kapal sekutu banyak terjadi di Samudra Atlantik. Dalam bahasa Jerman sendiri, istilah U-Boot berlaku pada semua kapal selam militer, tidak terbatas pa...

Four Bears Bridge

BridgeFour Bears BridgeFour Bears Bridge seen by satellite in 1996Coordinates47°58′47″N 102°33′43″W / 47.9797°N 102.562°W / 47.9797; -102.562CrossesLake SakakaweaCharacteristicsLongest span316 feet (96 m)HistoryConstruction startJuly 2003Construction end2005Construction cost$55,000,000[1]Location Four Bears Bridge is one of two bridges built over the Missouri River on the Fort Berthold Reservation in the U.S. state of North Dakota. It carries N...

 

List of Buffalo Bisons managers

The Bisons' longest-running manager, Jim O'Rourke The Buffalo Bisons were a Major League Baseball team that was based in Buffalo, New York. They played in the National League from 1879 through 1885.[1] During their time as a Major League team, the Bisons employed five different managers.[2] The duties of the team manager include team strategy and leadership on and off the field.[3][4] Table key # A running total of the number of Metropolitans' managers. Any ma...

 

Franco Enriquez

Franco Enriquez negli studi televisivi della RAI (1955) Franco Enriquez, all'anagrafe Gianfranco Enriques (Firenze, 20 novembre 1927 – Ancona, 30 agosto 1980), è stato un regista teatrale e regista televisivo italiano. Indice 1 Biografia 2 Teatro 2.1 Regista 2.2 Attore 3 Opera lirica 4 Prosa televisiva Rai 5 Opera lirica Rai 6 Note 7 Bibliografia 8 Altri progetti 9 Collegamenti esterni Biografia Figlio di Vittorio Gui (direttore d'orchestra) e di Elda Salaroli (concertista)[1], fu ...

Bahay kubo

Type of Filipino stilt house This article is about the Filipino house. For the folk song, see Bahay Kubo (folk song). Part of a series on theCulture of the Philippines Society History Language sign language People ethnic groups indigenous peoples Religion Value system Kinship Honorifics Arts and literature Architecture Arts Comics Dance Fashion and clothing Literature Music Other Cuisine Cultural Properties Folklore Historical markers Media newspapers radio cinema TV Internet Mythology Public...

 

Indian Institute of Management Bangalore

Management school in India Indian Institute of Management BangaloreMottoTejasvi nāvadhītamastuMotto in EnglishLet our study be enlighteningTypePublic business schoolEstablished1973; 51 years ago (1973)AccreditationEQUISChairpersonDevi ShettyDirectorRishikesha T Krishnan [1]Academic staff109[2]LocationBannerghatta Road, Bangalore, Karnataka, India12°53′39″N 77°36′7″E / 12.89417°N 77.60194°E / 12.89417; 77.60194CampusU...

 

コルク

この記事は検証可能な参考文献や出典が全く示されていないか、不十分です。出典を追加して記事の信頼性向上にご協力ください。（このテンプレートの使い方）出典検索?: コルク – ニュース · 書籍 · スカラー · CiNii · J-STAGE · NDL · dlib.jp · ジャパンサーチ · TWL（2017年4月） コルクを打ち抜いて作った瓶の栓 コルク（木栓、�...

哈萨克斯坦总统

此条目序言章节没有充分总结全文内容要点。 (2019年3月21日)请考虑扩充序言，清晰概述条目所有重點。请在条目的讨论页讨论此问题。 哈萨克斯坦總統哈薩克總統旗現任Қасым-Жомарт Кемелұлы Тоқаев卡瑟姆若马尔特·托卡耶夫自2019年3月20日在任任期7年首任努尔苏丹·纳扎尔巴耶夫设立1990年4月24日（哈薩克蘇維埃社會主義共和國總統） 哈萨克斯坦 哈萨克斯坦政府...

 

Recognition of same-sex unions in Colorado

Part of the LGBT rights seriesLegal status ofsame-sex unions Marriage Andorra Argentina Australia Austria Belgium Brazil Canada Chile Colombia Costa Rica Cuba Denmark Ecuador Estonia Finland France Germany Greece Iceland Ireland Liechtenstein* Luxembourg Malta Mexico Nepal Netherlands1 New Zealand2 Norway Portugal Slovenia South Africa Spain Sweden Switzerland Taiwan United Kingdom3 United States4 Uruguay Recognized Israel5 Civil unions andregistered partnerships Bolivia Croatia Cyprus Czech...

 

Ohm Krüger

1941 film by Hans Steinhoff, Herbert Maisch, Karl Anton Ohm KrügerDirected byHans SteinhoffWritten byHarald BrattKurt HeuserBased onMann ohne Volkby Arnold KriegerProduced byEmil JanningsStarringEmil Jannings Lucie HöflichWerner HinzErnst SchröderElisabeth FlickenschildtFerdinand MarianCinematographyFritz Arno WagnerEdited byMartha DübberHans HeinrichMusic byTheo MackebenProductioncompanyTobis FilmRelease dates 4 April 1941 (1941-04-04) (Nazi Germany) 1 October...

Aelita (novel)

1923 novel by Aleksey Nikolayevich Tolstoy You can help expand this article with text translated from the corresponding article in Russian. (February 2024) Click [show] for important translation instructions. Machine translation, like DeepL or Google Translate, is a useful starting point for translations, but translators must revise errors as necessary and confirm that the translation is accurate, rather than simply copy-pasting machine-translated text into the English Wikipedia. Do not ...

 

Barão de Cocais

Questa voce sull'argomento centri abitati del Minas Gerais è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Barão de Cocaiscomune Barão de Cocais – Veduta LocalizzazioneStato Brasile Stato federato Minas Gerais MesoregioneBelo Horizonte MicroregioneItabira AmministrazioneSindacoArmando Verdolin Brandão TerritorioCoordinate19°56′39″S 43°28′53″W19°56′39″S, 43°28′53″W (...

 

Huaraz Rebellion

1885–1887 conflict in South America You can help expand this article with text translated from the corresponding article in Spanish. (January 2022) Click [show] for important translation instructions. View a machine-translated version of the Spanish article. Machine translation, like DeepL or Google Translate, is a useful starting point for translations, but translators must revise errors as necessary and confirm that the translation is accurate, rather than simply copy-pasting machine...

Gino Burcovich

Gino BurcovichGino Burcovich nel ruolo di arbitroNazionalità Italia Pallacanestro RuoloPlaymakerArbitro Hall of fameItalia Basket Hall of Fame (2013) CarrieraSquadre di club ?-1948Laetitia Venezia1948-1949 Reyer Venezia Il simbolo → indica un trasferimento in prestito.   Modifica dati su Wikidata · Manuale Gino Burcovich, detto Nini (Venezia, 5 dicembre 1929[1][2] – Venezia, 8 dicembre 2010[3]), è stato un cestista, arbitro di pallacanes...

 

IJssel

River in the Netherlands Isala redirects here. For the tradition Fijian head garment, see I-sala. For the genus of spider, see Isala punctata. IJsselGelderse IJsselSunset on the IJssel at DeventerLocation of river IJssel in dark blueNative nameIessel(t) (Dutch Low Saxon)LocationCountryNetherlandsProvincesGelderland, OverijsselDistrictsLiemers, Veluwe, Achterhoek, SallandCitiesArnhem (suburbs), Doesburg, Zutphen, Deventer, Zwolle (suburbs), KampenPhysical characteristicsSourceNederri...

 

Edward O'Brien (mural artist)

American painter Edward O'Brien Edward O'Brien (1910-1975) was an American artist and muralist. Early years Edward O'Brien was born August 11, 1910, in Pittsburgh, Pennsylvania. His parents were Irish Catholic. His father was a grocer. O'Brien began going to art galleries and museums at an early age with his grandfather (his father's father). When his grandfather died before he was ten, Edward O'Brien continued to explore art and to draw. At nine, he studied art at the Diocesan Preparatory Sc...

The Washington Chorus

Choir in Washington, D.C., U.S. The Washington ChorusChoirLogoFormer nameOratorio Society of WashingtonFounded1961 (1961)Members180[citation needed]Music directorEugene Rogers (2020–present)Headquarters945 G Street, NWWashington, D.C. 20008, effective October 1, 2021Websitethewashingtonchorus.org The Washington Chorus is a symphonic choir based in Washington, D.C., United States. The three-time nominated and two-time Grammy Award-winning ensemble has 160 members and often perfo...

 

Jak II: Renegade

Jak II: RenegadevideogiocoJak e Daxter a bordo di uno zoomer a Haven CityTitolo originaleJak II PiattaformaPlayStation 2 Data di pubblicazione 11 marzo 2004[1] 14 ottobre 2003[2] 17 ottobre 2003 15 ottobre 2003 8 gennaio 2004 GenerePiattaforme TemaFantasy, cyberpunk OrigineStati Uniti SviluppoNaughty Dog PubblicazioneSony Interactive Entertainment DirezioneJason Rubin DesignEvan Wells ProgrammazioneAndy Gavin, Mark Cerny, Christophe Balestra, Christopher Christ...