Terapi manual


Terapi manual atau disebut juga terapi manipulatif adalah keterampilan khusus yang dimiliki oleh seorang fisioterapis atau terapis fisik untuk penatalaksanaan masalah neuromuskuloskeletal dengan menggunakan pendekatan teknik manual (menggunakan tangan) dan latihan terapi yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan jangkauan sendi, perkembangan perbaikan jaringan, dan meningkatkan ekstensibilitas, stabilitas, dan fungsi otot serta sendi.[1][2] Terapi manual ini didasari oleh bukti klinis dan saintifik serta dibatasi oleh faktor biopsikososial dari tiap individu pasien.[3][4]

Terapi manual telah disebutkan di dalam naskah medis Huangdi Neijing pada zaman Kaisar Tiongkok Huang Di 2598 SM, di dalam papirus Edwin Smith Mesir Kuno 4000 tahun yang lalu, di dalam pahatan Thailand kuno, naskah medis Yunani dan India kuno hingga di dalam naskah medis Hippokrates.

Efek yang ditimbulkan oleh terapi manual adalah mengurangi rasa nyeri dengan cara mengubah konsentrasi mediator inflamasi, peningkatan kadar serotonin dan endorfin yang berperan di dalam penurunan ambang batas rasa nyeri, menghasilkan hipoalgesia melalui eksitasi sistem saraf simpatis, penurunan denyut jantung dan tekanan darah sebagai respons atas berkurangnya stres, memberikan efek imitatif cannabis yang timbul dari peningkatan kadar kanabinoid endogen, dan memiliki efek desensitisasi dengan cara mengambil alih memori nyeri dan menggantikannya dengan memori baru.

Tiga unsur yang terdapat dalam terapi manual adalah unsur fisiologis, psikologis, dan biomekanikal.

Ada banyak teknik dasar di dalam terapi manual, di antaranya adalah pemijatan dan mobilisasi jaringan lunak, stabilisasi sendi, manipulasi sendi, traksi manual, teknik energi otot atau muscle energy techniques (MET), teknik dorongan dengan kecepatan tinggi amplitudo rendah atau high velocity low amplitude (HVLA), dan drainase kelenjar getah bening atau manual lymph drainage (MLD).

Beberapa ahli terapis fisik membuat metode pendekatan terapi manual yang dipakai hingga saat ini. Metode tersebut antara lain metode Kaltenborn-Evjenth, metode Maitland (Australia), metode Paris, metode Mulligan, metode mobilisasi saraf oleh Robert Elvey, David Butler serta Michael Shacklock, dan metode McKenzie. Brian McKenzie juga mengembangkan sistem klasifikasi terapi manual untuk nyeri leher dan nyeri punggung bawah.

Indikasi terapi manual adalah nyeri leher akut atau kronis, nyeri punggung akut atau kronis, sakit kepala, kelainan sendi temporomandibula, nyeri panggul, nyeri lutut, nyeri pergelangan kaki, nyeri bahu, dan fibromialgia. Kontraindikasi terapi manual adalah fraktur, ketidakstabilan sendi, artritis akibat infeksi, tumor, ankilosing spondilitis, kelainan inflamasi akut, penyakit saraf dengan kemungkinan kompresi saraf tulang belakang, mielopati akibat sindrom kauda ekuina, osteoporosis, spondilolisis dengan spondilolistesis, stenosis spina, adanya destruksi akibat metastasis pada daerah yang bermasalah, dan saat tidak tersedia diagnosis yang jelas tentang kelainan sendi yang diderita.

Meskipun terapi manual digunakan secara luas di seluruh dunia dan terbukti mengurangi keluhan penderita, terdapat perdebatan di antara praktisi kesehatan tentang efikasi terapi ini. Beberapa praktisi meyakini perbaikan kondisi penderita timbul dari efek plasebo akibat kemampuan persuasi yang diberikan oleh terapis fisik.

Definisi

Terapi manual atau disebut juga terapi manipulatif adalah keterampilan khusus yang dimiliki oleh seorang fisioterapis atau terapis fisik untuk penatalaksanaan masalah neuromuskuloskeletal dengan menggunakan pendekatan teknik manual (menggunakan tangan) dan latihan terapi yang bertujuan untuk mengurangi rasa sakit, meningkatkan jangkauan sendi, perkembangan perbaikan jaringan, dan meningkatkan ekstensibilitas, stabilitas, dan fungsi otot serta sendi.[1][2]

Sejarah

Dokumentasi tentang terapi manual termuat di dalam papirus Edwin Smith Mesir kuno sekitar 4000 tahun yang lalu dan di dalam pahatan Thailand kuno. Penyebutan teknik pemijatan yang paling tua ada di dalam naskah medis Huangdi Neijing yang dibuat di zaman Kaisar Cina Huang Ti 2598 SM. Naskah Yunani dan India kuno, termasuk yang dibuat oleh Hippokrates menggambarkan pemijatan sebagai terapi yang efektif untuk luka yang timbul saat melakukan olahraga.[5][6]

Selain pemijatan, Hippokrates juga menyebutkan teknik traksi dan manipulasi punggung serta reposisi tulang belakang yang mengalami dislokasi dan untuk pengobatan skoliosis.[7] Claudius Galen, seorang dokter ahli bedah Romawi menuliskan teknik Hippokrates dengan disertai ilustrasi di dalam catatan medisnya. Ibnu Sina dari Bagdad juga melakukan hal yang sama di dalam bukunya The Book of Healing.[7][8]

Friar Thomas menuliskan teknik manipulasi untuk tungkai di dalam bukunya The Complete Bone Setter pada tahun 1656 dan di akhir tahun 1674, Johannes Scultetus memasukkan teknik manipulasi Hippokrates di dalam bukunya The Surgeon's Storehouse.[9]

Terapi manual tidak banyak lagi dilakukan ketika Sir Percival Pott (1714-1788) menyebutkan bahwa penerapan terapi tersebut pada kasus tuberkulosis tulang belakang (penyakit Pott) bukan saja tidak berguna, tetapi juga berbahaya untuk dilakukan. Namun, meskipun demikian Sarah Mapp (sekitar abad ke-18) dan Sir Albert Baker (sekitar abad ke-20) tetap menganjurkan terapi manual untuk masalah tulang di wilayah Inggris. Di Amerika Serikat, Waterman Sweet menerbitkan esai yang berjudul An Essay on the Science of Bone Setting pada tahun 1829 yang tetap merekomendasikan penggunaan terapi manual.[5]

Pada tahun 1828, seorang dokter dari Glasgow bernama Thomas Brown mempopulerkan konsep iritasi spinal. Brown mengemukakan bahwa permasalahan saraf tulang belakang dapat diatasi dengan iritasi spinal tanpa harus melibatkan terapi seperti penggunaan alat patri (solder), lintah, dan pelepuhan kulit yang sering dilakukan saat itu. Teori iritasi spinal ini didukung oleh dr. Isaac Parrish dari Philadelphia dalam artikelnya di The American Journal of Medical Sciences. Dengan diterimanya teori kedua dokter ini, osteopati (yang ditemukan oleh Andrew Taylor Still pada tahun 1874)[10] dan kiropraktik (yang ditemukan oleh Daniel David Palmer pada tahun 1895)[11] sebagai bagian dari terapi manual dapat diterima secara luas.[8]

Manipulasi spinal telah dipraktikkan oleh orang Bali di Indonesia, orang Hawaii dengan teknik pijat lomilomi, Jepang, Cina, India, dukun-dukun di daerah Asia Tengah, dukun tulang di Nepal, Rusia, dan Norwegia.[7]

Efek terapi

Mediator biomekanis

Pemilihan jenis terapi manual yang akan diberikan kepada seorang penderita, menentukan hasil yang akan didapatkan. Kesalahan dalam memilih terapi yang tepat memiliki potensi untuk menimbulkan efek samping negatif bahkan berbahaya bagi penderita. Hal yang mendasari pemilihan terapi manual yang akan dilakukan adalah koreksi kelainan biomekanis yang dideteksi selama pemeriksaan fisik.[12]

Secara umum, terapi manual menargetkan sendi,[13] saraf, dan otot.[12] Beberapa metode terapi manual yang memanfaatkan tekanan mekanis terbukti meningkatkan ekstensibilitas jaringan sehingga memperbaiki pergerakan sendi. Tekanan mekanis ini juga akan meningkatkan aliran darah.[14]

Mediator neurofisiologis

Terapi manual memengaruhi interaksi antara nosiseptor perifer dengan mediator inflamasi dengan cara mengubah konsentrasi mediator inflamasi dan mengurangi nyeri.[15] Penelitian yang dilakukan oleh Julita A. Teodorczyk-Injeyan dan kawan-kawan pada tahun 2006 menunjukkan terdapat penurunan kadar sitokin (TNF-alfa dan IL1β) sebanyak 20% 2 jam setelah terapi manual dilakukan. Selain itu terdapat juga peningkatan kadar serotonin dan endorfin-β dalam 5 menit setelah manipulasi spinal dan sebanyak 168% peningkatan kanabinoid endogen yang merupakan hormon yang penting untuk mekanisme penurunan rasa nyeri.[16][17]

Penelitian Degenhardt dan kawan-kawan pada tahun 2007 menunjukkan hal yang serupa tentang peningkatan kadar endorfin, dan kanabinoid endogen seperti anandamida, N-palmitoiletanolamida, dan serotonin setelah terapi manual.[18] Begitu pula dengan penelitian yang dilakukan oleh John McPartland dan kawan-kawan pada tahun 2005 terhadap 16 partisipan yang menjalani terapi manual osteopati. Partisipan memperoleh efek seperti telah mengonsumsi cannabis setelah terapi. Efek yang dirasakan oleh partisipan adalah perasaan euforia, merasa dalam kondisi yang baik, dan relaks. Hal ini dibuktikan dengan hasil dari skala reaksi obat dan pemeriksaan darah yang menunjukkan peningkatan kadar anandamida.[16]

Terapi manual menurunkan refleks fleksi nosisepsi dan pengaturan sensoris di daerah temporal yang menyebabkan hambatan nosisepsi di sistem saraf pusat.[12][19] Penelitian yang dilakukan oleh Rogelio A. Coronado dan kawan-kawan pada tahun 2012 menunjukkan adanya penurunan ambang rasa nyeri setelah terapi manual yang dilakukan pada sendi dan otot.[20] Hasil yang didapatkan ini serupa dengan hasil dari penelitian yang dilakukan oleh Charles W. Gay dan kawan-kawan pada tahun 2013. Penelitian Gay juga menemukan bahwa terjadi perubahan fungsi konektivitas di dalam otak setelah terapi manual.[21]

Max Zusman mengemukakan bahwa terapi manual mengambil alih memori otak dengan mengganti memori nyeri dengan memori tanpa nyeri melalui paparan stimulus baru yang sifatnya tidak mengandung ancaman.[22][23] Memori nyeri merupakan memori yang tersimpan di dalam otak setelah mengalami nyeri yang bersifat kronis. Penderita akan terus mengalami rasa sakit yang sama bahkan setelah rasa sakitnya telah berkurang atau bahkan telah hilang. Terapi manual bersifat sebagai desensitisasi baik secara fisik maupun secara kognitif.[15] Hal ini mendasari pendekatan dengan menggunakan terapi manual pada penderita nyeri otot kronis.[15]

Efek spinal

Joel G. Pickar dan kawan-kawan berspekulasi bahwa terapi manual merangsang sistem saraf pusat dengan fungsi sensorik dari proprioseptor otot.[24] Krisztina Malisza dan kawan-kawan berhasil membuktikan efek spinal pada hewan percobaan dengan menginjeksikan kapsaisin pada tungkai bawah tikus coba. Respons dari saraf tulang belakang direkam dengan menggunakan pencitraan resonansi magnetik yang menunjukkan penurunan aktivitas dorsal horn (bagian saraf tulang belakang yang mengandung banyak sel saraf dan akson yang tidak bermielin)[25] setelah terapi manual.[26]

Efek supraspinal

Efek terapi manual melibatkan sistem supraspinal karena menyebabkan eksitasi sistem saraf simpatis (berupa perubahan tekanan darah dan aliran darah pada kulit)[27] yang menghasilkan hipoalgesia (penurunan ambang nyeri sebagai respons terhadap stimulus standar).[28] Selain itu terdapat penurunan denyut jantung sebagai respons terhadap berkurangnya perasaan stres,[29][30] menurunnya kadar enzim amilase saliva,[31] dan penurunan kadar kortisol dan insulin dalam saliva.[32][33] Efek hipoalgesia ini dapat bertahan hingga 24 jam setelah terapi manual dilakukan.[34]

Selain membuktikan efek spinal terapi manual, Krisztina Malisza juga berhasil menunjukkan efek supraspinal pada penelitian yang sama. Malisza menemukan adanya respons pada tikus coba berupa penurunan aktivitas supraspinal yang bertanggung jawab untuk proses nyeri.[26]

Prinsip

Tiga unsur di dalam terapi manual adalah:

  • Fisiologis: terapi manual dapat mengurangi spasme otot, meredakan nyeri melalui mekanisme stimulasi, inhibisi otot, pengurangan aktivitas nosisepsi, dan mengurangi tekanan periartikular atau intraartikular.[23]
  • Biomekanikal dan fisik: sebagai sarana untuk perbaikan dan pembentukan jaringan dengan cara memengaruhi ekstensibilitas jaringan dan dinamika cairan.[23]
  • Psikologikal: respons plasebo yang bersifat positif. Respons ini didapatkan karena menyentuh penderita dan karena adanya harapan penderita terhadap fisioterapis yang melakukan pengobatan.[2][4]

Teknik dasar

Pemijatan dan mobilisasi jaringan lunak

Metode pemijatan dari Swedia dipopulerkan oleh dr. Johan Georg Mezger pada akhir abad ke-19. Pemijatan ini meliputi gerakan effleurage (gerakan pemanasan untuk otot menggunakan telapak tangan yang memberikan tekanan lembut dengan gerakan melingkar berulang), tapotement (gerakan perkusi berupa memukul atau menepuk-nepuk), dan gerakan berupa getaran.[35]

Teknik effleurage

James Cyriax menganjurkan teknik pemijatan yang searah dengan serat otot untuk pengobatan cedera tendon atau ligamentum. Dari berbagai teknik pemijatan ini, dr. Tom Sevier mengembangkan metode assisted soft tissue mobilization (ASTYM)[36] yang memungkinkan penetapan diagnosis berbasis data penelitian. Mobilisasi jaringan lunak memengaruhi otot melalui peregangan, relaksasi fasia otot, teknik titik pemicu, dan teknik deep tissue (tekanan yang kuat pada otot).[35][37]

Teknik tapotement

Teknik ini memberikan efek terhadap otot, saraf, kelenjar getah bening, dan peredaran darah.[38] Dengan pemijatan dan mobilisasi jaringan lunak akan terjadi peningkatan sirkulasi darah, perbaikan fleksibilitas dan mobilitas serat otot, dan terjadi penurunan tingkat rasa nyeri, bengkak, dan spasme otot.[39]

Stabilisasi sendi

Stabilitas sendi merupakan kemampuan untuk mengontrol pergerakan sendi dalam batasan gerak yang tepat. Yang berperan dalam stabilitas sendi ini adalah jaringan lunak dan otot yang berada di sekeliling sendi dan menopang sendi tersebut.[40][3]

Stabilitas sendi ini ditentukan oleh tiga hal. Yang pertama adalah ukuran, bentuk, dan susunan dari permukaan sendi yang menghubungkan dua tulang. Yang kedua adalah ligamentum yang mengelilingi sendi berupa jaringan ikat yang mempertahankan sendi. Yang terakhir adalah tonus otot yang dapat mengalami penurunan seiring waktu terutama otot-otot yang tidak pernah dilatih dengan olahraga. Tonus otot yang lemah akan menyebabkan seseorang rentan untuk mengalami cedera sendi.[41]

Teknik ini dapat dilakukan di rumah secara mandiri oleh penderita dengan edukasi terapis fisik.[40] Latihan stabilisasi sendi ditambah terapi manual yang lain terbukti dapat meningkatkan perbaikan disabilitas, mengurangi nyeri pada malam hari, dan meningkatkan keleluasaan pergerakan sendi.[42]

Manipulasi sendi

Prinsip teknik ini adalah pergerakan pasif sendi. Tindakan yang dilakukan adalah gerakan pasif yang berkesinambungan dari sendi dan atau jaringan lunak di sekitarnya dengan berbagai tingkat kecepatan dan amplitudo gerakan (termasuk gerakan dengan amplitudo kecil dan kecepatan tinggi). Manipulasi sendi dapat membantu sendi agar bisa bergerak dengan normal dengan rasa nyeri yang minimal.[39][43]

Traksi manual

Teknik ini digunakan untuk mengatasi nyeri sendi dengan cara mengurangi tekanan pada saraf, membantu relaksasi dan meregangkan otot dengan cara yang ringan. Traksi digunakan untuk memisahkan diskus, sendi, dan bagian tulang pada tulang belakang. Terapis fisik akan menarik leher atau kaki. Untuk traksi leher, penderita dalam posisi berbaring dan terapis meletakkan kedua tangannya di bagian bawah tulang tengkorak kepala yang berbatasan dengan leher lalu menarik leher dengan perlahan.[39][44]

Traksi dapat dilakukan pada kasus herniasi atau prolaps diskus tulang belakang, skiatika, nyeri leher, spondilitis, stenosis spinal, dan penyakit degenerasi diskus.[45]

Teknik energi otot atau muscle energy techniques (MET)

MET yang dikembangkan oleh Fred Mitchell Sr., memanfaatkan kontraksi otot aktif setelah persendian dibatasi pergerakannya. Prinsip dasarnya adalah relaksasi dan gaya dorong. teknik ini dapat digunakan untuk mengembalikan otot yang mengalami pemendekan atau spastisitas atau untuk menggerakkan sendi yang kaku.[39][46]

Manipulasi osteopati kecepatan tinggi amplitudo rendah atau high velocity low amplitude (HVLA)

Pada teknik ini dilakukan tekanan yang sifatnya cepat, dangkal, dan berulang pada sendi yang tidak bergerak secara simetris. Teknik HVLA dilakukan dalam lingkup gerak sendi atau range of motion (ROM) secara anatomis. Pada sendi ini akan diberikan tahanan agar dapat mengembalikan fungsi normalnya.[39][47] HVLA umum digunakan pada kiropraktik.[48]

Drainasi kelenjar getah bening atau manual lymph drainage (MLD)

Teknik ini pertama kali diperkenalkan oleh dr. Emil Vodder dan istrinya, Estrid, pada tahun 1936 di Paris untuk kasus pembengkakan kelenjar getah bening.[49][50] Pada teknik ini dilakukan pemijatan ringan yang akan membantu pergerakan cairan limfatik. Meskipun teknik ini merupakan pemijatan, tetapi memiliki perbedaan dengan pemijatan yang umum dilakukan. MLD bersifat khusus hanya pada kelenjar getah bening. Daerah yang dipijat bukan yang mengalami pembengkakan, tetapi area yang normal dengan cara meningkatkan kontraksi ritmis kelenjar getah bening agar cairan getah bening dapat dialirkan. MLD terdiri dari empat gerakan yaitu gerakan melingkar yang statis, teknik menggali, teknik memompa, dan teknik memutar.[49]

Ada empat macam teknik drainase kelenjar getah bening yaitu teknik Vodder (gerakan mengusap mengelilingi darah yang bermasalah), teknik Foldi (pengembangan teknik Vodder dengan gerakan melingkar dan relaksasi yang bergantian), teknik Casley-Smith (gerakan tangan melingkar menggunakan sisi telapak tangan), dan teknik Leduc (berupa gerakan mengumpulkan cairan limfa sebelum mengarahkannya ke sistem pembuluh limfa yang lebih besar untuk diabsorpsi ulang).[51]

Indikasi MLD adalah limfedema,[52] lipedema,[53] fibromialgia,[53] flebolimfostatik edema,[49] migrain,[54] edema pascaoperasi,[55] artritis reumatoid,[55] edema pascatrauma,[53] edema karena keganasan,[56] dan insufisiensi vena kronis.[53]

MLD tidak dapat dilakukan pada kondisi penyumbatan pembuluh darah, infeksi, gagal ginjal, trombosis vena dalam, dan gagal jantung kongestif.[49][57]

Klasifikasi

Klasifikasi berdasarkan mekanisme dan pengobatan dengan menggunakan terapi manual yang banyak digunakan adalah klasifikasi yang dibuat oleh McKenzie. McKenzie membuat dua klasifikasi terapi manual untuk nyeri leher dan nyeri punggung bawah.[58]

Klasifikasi berdasarkan terapi untuk penderita nyeri leher[58]
Klasifikasi Temuan dalam pemeriksaan fisik Metode intervensi yang dianjurkan
Mobilitas
  • Keluhan baru timbul
  • Tidak ada gejala radikular[59] atau gejala alih (nyeri alih)[60] pada seperempat bagian atas tubuh (servikal, torakal bagian atas, dan tungkai atas)
  • Keterbatasan ROM atau lingkup gerak sendi (kemampuan sendi untuk bergerak sesuai dengan kapasitas maksimumnya)[61] dengan rotasi dan atau terdapat diskrepansi saat menunduk
  • Tidak ada tanda kompresi serabut saraf atau periferalisasi[62] gejala di seperempat bagian atas tubuh pada pemeriksaan lingkup gerak sendi bagian servikal
  • Mobilisasi dan atau manipulasi tulang belakang servikal dan torakal
  • Latihan ruang lingkup sendi
Sentralisasi
  • Terdapat gejala radikular atau gejala alih pada seperempat bagian atas tubuh
  • Terdapat gejala periferalisasi dan atau sentralisasi[62] pada pemeriksaan lingkup gerak sendi
  • Terdapat tanda kompresi serabut saraf
  • Kemungkinan penderita didiagnosis dengan radikulopati servikal
  • Traksi manual atau mekanis
  • Gerakan berulang untuk menyentralisasi keluhan
Pengkondisian dan peningkatan terhadap toleransi latihan
  • Hasil skor disabilitas dan nyeri[63] yang rendah
  • Durasi keluhan yang lebih lama
  • Tidak terdapat tanda gangguan serabut saraf
  • Tidak terdapat gejala periferalisasi dan atau sentralisasi saat pemeriksaan lingkup gerak sendi
  • Latihan penguatan dan ketahanan untuk otot leher dan seperempat tubuh bagian atas
  • Latihan aerobik yang terkondisi
Kontrol rasa nyeri
  • Hasil skor disabilitas dan nyeri yang tinggi
  • Keluhan baru saja timbul
  • Keluhan dipicu oleh riwayat trauma
  • Terdapat gejala radikular atau gejala alih di seperempat bagian atas tubuh
  • Toleransi yang tidak baik terhadap pemeriksaan dan intervensi terapi
  • Latihan lingkup gerak sendi ringan dengan memperhatikan toleransi terhadap rasa nyeri
  • Latihan lingkup gerak sendi untuk regio di sekeliling daerah yang terasa nyeri
  • Terapi fisik dengan alat sesuai kebutuhan
  • Modifikasi aktivitas untuk mengontrol rasa nyeri
Penurunan rasa nyeri kepala
  • Nyeri kepala unilateral yang timbulnya dipicu oleh nyeri leher
  • Nyeri kepala yang dipicu oleh pergerakan leher atau posisi leher tertentu
  • Nyeri kepala yang timbul karena tekanan di bagian belakang leher
  • Mobilisasi dan atau manipulasi tulang belakang servikal
  • Penguatan otot leher dan otot seperempat bagian atas tubuh
  • Edukasi kepada penderita tentang posisi tubuh
Klasifikasi berdasarkan terapi untuk penderita nyeri punggung bawah[58]
Klasifikasi Temuan dalam pemeriksaan fisik Metode intervensi yang dianjurkan
Latihan spesifik
  • Preferensi kuat untuk duduk atau berjalan
  • Terdapat gejala sentralisasi dengan tes pergerakan
  • Periferalisasi dengan arah yang berlawanan dengan sentralisasi
 Latihan ketahanan berulang
Stabilisasi
  • Usia yang lebih muda
  • Peningkatan lingkup gerak sendi saat mengangkat kaki dengan posisi kaki lurus
  • Terdapat gerakan yang menyimpang (gerakan patologis)
  • Tes instabilitas tengkurap[64] yang positif
  • Hipermobilitas pada tes springing[65]
  • Peningkatan frekuensi episode keluhan
  • Terdapat tiga atau lebih episode keluhan sebelumnya
 Latihan penguatan dan stabilisasi batang tubuh
Manipulasi
  • Keluhan timbul belum lama
  • Tidak terdapat keluhan daerah di bawah lutut
  • Skor skala FABQ (kuesioner yang berisi tentang keyakinan penderita akan aktivitas fisik yang mereka dihindari karena menyebabkan rasa nyeri)[66] < 19
  • Hipomobilitas pada tes springing
 Terapi manual

Latihan lingkup gerak sendi

Traksi
  • Terdapat keluhan pada kaki
  • Terdapat tanda kompresi serabut saraf
  • Periferalisasi dengan perluasan gerakan dan atau pemeriksaan straight leg raise atau tes Lasègue[67] positif
 Intervensi traksi dan latihan daya tahan berulang
Tes dan latihan Lasegue

Metode

Metode Kaltenborn-Evjenth

Merupakan hasil kolaborasi antara fisioterapis dan ahli ortopedi yang pertama kali digunakan pada tahun 1954 di Norwegia yang dibuat oleh Freddy Kaltenborn dan Olaf Evjenth. Metode ini menggunakan pergerakan sendi linear. Teknik mobilisasi dan manipulasi digunakan untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan range of motion atau ROM.[68]

Metode Maitland (Australia)

Metode ini dikembangkan oleh Geoff Maitland, seorang terapis fisik dari Australia. Bersama dengan terapis fisik lainnya yaitu Gregory Grieve dan Jennifer Hickling, Maitland mengembangkan metode ini dan mengajarkannya di Universitas Adelaide dalam program terapi fisik dasar, Maitland adalah orang pertama yang membuka program sertifikasi 3 bulan untuk terapis fisik di seluruh dunia pada tahun 1965 dan pada tahun 1974 membuka program diploma satu. Metode ini menggunakan teknik dorongan yang menekan ke arah posteroanterior. Dalam pelaksanaannya, metode ini mengandalkan informasi adanya nyeri menetap atau gejala lain yang timbul pada pemeriksaan fisik.[68][9]

Metode Paris

Stanley Paris, terapis fisik yang berasal dari New Zealand mengembangkan metode ini pada tahun 1960 setelah menempuh pelatihan dari Freddy Kaltenborn dan Allan Stoddard. Sebelum mengajar ke Amerika Serikat, Paris mengajarkan terapi manual kepada dua terapis fisik lainnya yaitu Robin McKenzie dan Brian Mulligan. Paris mendirikan North American Academy of Manipulative Therapy di tahun 1968 yang kemudian menjadi Manual Therapy Special Interest Group di Kanada dan divisi ortopedi APTA (American Physical Therapy Association) di Amerika Serikat. Paris mengembangkan sistem eklektik terapi manual dengan sistem klasifikasi diagnosis yang berdasarkan pada pendekatan terapi untuk disfungsi yang diderita seseorang dan bukan berdasarkan nyeri yang dikeluhkan. Disfungsi ini meliputi penurunan atau peningkatan fungsi dari gerakan normal atau adanya gerakan menyimpang atau bersifat patologis.[69]

Metode McKenzie

Robin McKenzie mengembangkan penatalaksanaan untuk gangguan pada tungkai dan tulang belakang yang berdasarkan pada penelitian yang McKenzie lakukan. Metode yang dikenal dengan mechanical diagnosis and therapy (MDT) ini, menggabungkan pemeriksaan untuk diagnosis dengan terapi melalui gerakan berulang yang dilakukan kepada penderita. Klasifikasi yang meliputi kumpulan gejala yang dirasakan penderita pada posisi yang berbeda diperoleh dari penderita ketika gerakan berulang diterapkan, dapat menentukan apakah gangguannya bersifat sentral atau perifer. Nyeri yang timbul dari gangguan yang bersifat sentral adalah nyeri yang timbul dari tulang belakang lalu menjalar ke arah lateral (menjauhi garis tengah tubuh) pada gerakan-gerakan tertentu. Nyeri yang timbul dari gangguan yang bersifat perifer adalah nyeri yang dirasakan dari bagian distal (letaknya di ujung) tubuh atau bagian lateral.[70][9]

Metode Mulligan

Brian Mulligan mengembangkan intervensi terapi manual yang disebut mobilization with movement (MWM) yang fokus terhadap gangguan sendi. MWM memungkinkan seorang terapis untuk melakukan gerakan rotasi, seluncur sendi atau kombinasi keduanya hingga seorang penderita yang tadinya kesakitan, tidak lagi merasakan nyeri. Konsep metode Mulligan adalah mobilisasi selalu dilakukan dalam sudut yang paralel terhadap sendi yang bermasalah, sehingga hampir semua mobilisasi dilakukan dalam posisi weight bearing (seberapa besar persentase berat badan yang ditumpukan pada bagian tubuh yang mengalami cedera). Menurut Mulligan, pada saat cedera akan terjadi perubahan posisi sendi yang bersifat minor (dapat dilihat melalui pemeriksaan radiografi konvensional) sehingga hal ini akan menyebabkan keterbatasan gerak atau bahkan nyeri. Metode Mulligan akan mengoreksi perubahan sendi minor ini dengan menerapkan gerakan sendi yang berlawanan dari perubahan yang ada hingga sendi bebas nyeri dan fungsinya kembali normal.[70][9]

Mobilisasi saraf

Metode yang dikembangkan oleh Robert Elvey, David Butler, dan Michael Shacklock dari Australia ini memberikan kontribusi yang besar terhadap pemahaman tentang adanya gangguan mobilitas saraf pada gangguan neuromuskuloskeletal (persarafan pada otot anggota gerak). Metode ini digunakan untuk diagnosis dan teknik intervensi mobilisasi saraf yang bertujuan untuk mengembalikan mobilitas saraf yang normal atau fungsi neurodinamika pada daerah yang berdekatan dengan saraf. Teknik ini dilakukan dengan merangsang peregangan saraf yang bermasalah atau menggerakkan jaringan di sekitarnya.[70]

Indikasi

Terapi manual diberikan untuk kondisi berikut:

Kontraindikasi

Kontraindikasi terapi manual adalah:

Kontroversi

Terdapat perdebatan dalam literatur tentang bahaya penerapan terapi manual terutama yang berhubungan dengan kemungkinan adanya kerusakan pembuluh darah dan saraf akibat manipulasi servikal.[73] Sebuah penelitian dilakukan oleh Ping Yin dan kawan-kawan pada tahun 2014 untuk mencari tahu efek merugikan dari terapi manual pemijatan dalam kurun waktu 11 tahun. Hasilnya ditemukan efek samping dari manipulasi spinal walaupun insidennya rendah.[74]

Beberapa praktisi meyakini adanya mekanisme plasebo yang terlibat dalam perbaikan berupa penurunan rasa nyeri yang dirasakan penderita setelah terapi manual. Dalam pelaksanaan terapi manual, terapis fisik dapat memengaruhi hasil yang dirasakan oleh pasien karena kemampuan persuasi terapis, adanya ekspektasi penderita, serta adanya keyakinan bahwa mereka berada di tangan yang tepat untuk mengatasi segala keluhan yang timbul. Keyakinan ini akan menurunkan kecemasan dan mengaktifkan mekanisme sentral yang akan menghambat timbulnya rasa nyeri.[75]

Referensi

  1. ^ a b Sebastian, Deepak 2005, hlm. 3.
  2. ^ a b c "Manual Therapy". Physiopedia. Diakses tanggal 1 Februari 2022. 
  3. ^ a b Filho, Mario Bernardo 2020, hlm. 277.
  4. ^ a b Dziedzic, Krysia 2010, hlm. 118.
  5. ^ a b Lennard, Ted A 2011, hlm. 573.
  6. ^ Sebastian, Deepak 2005, hlm. 5-6.
  7. ^ a b c Pettman, Erland (2007). "A History of Manipulative Therapy". The Journal of Manual & Manipulative Therapy. 15 (3): 165–174. ISSN 1066-9817. PMC 2565620 alt=Dapat diakses gratis. PMID 19066664. 
  8. ^ a b Smith, Rusty (2007-02-01). "Manual Therapy: The Historical, Current, and Future Role in the Treatment of Pain". TheScientificWorldJournal. 7: 109–20. doi:10.1100/tsw.2007.14. 
  9. ^ a b c d Filho, Mario Bernardo 2020, hlm. 276.
  10. ^ Sebastian, Deepak 2005, hlm. 6.
  11. ^ Sebastian, Deepak 2005, hlm. 7.
  12. ^ a b c Bishop, Mark D; Beneciuk, Jason M; George, Steven Z (Mei 2011). "Immediate reduction in temporal sensory summation after thoracic spinal manipulation". The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 11 (5): 440–446. doi:10.1016/j.spinee.2011.03.001. ISSN 1529-9430. PMC 3092807 alt=Dapat diakses gratis. PMID 21463970. 
  13. ^ Gyer, Giles; Michael, Jimmy; Inklebarger, James; Ibne Alam, Imtiaz (19 Oktober 2021). "Effects of biomechanical parameters of spinal manipulation: A critical literature review". Journal of Integrative Medicine. 20: 4–12. doi:10.1016/j.joim.2021.10.002. 
  14. ^ Weerapong, Pornratshanee; Hume, Patria; Kolt, Gregory (1 Februari 2005). "The Mechanisms of Massage and Effects on Performance, Muscle Recovery and Injury Prevention". Sports medicine (Auckland, N.Z.). 35: 235–56. doi:10.2165/00007256-200535030-00004. 
  15. ^ a b c Bishop, Mark D; Torres-Cueco, Rafael; Gay, Charles W; Lluch-Girbés, Enrique; Beneciuk, Jason M; Bialosky, Joel E (November 2015). "What effect can manual therapy have on a patient's pain experience?". Pain Management. 5 (6): 455–464. doi:10.2217/pmt.15.39. ISSN 1758-1869. PMC 4976880 alt=Dapat diakses gratis. PMID 26401979. 
  16. ^ a b McPartland, John; Giuffrida, Andrea; King, Jeremy; Skinner, Evelyn; Scotter, John; Musty, Richard (1 Juli 2005). "Cannabimimetic effects of osteopathic manipulative treatment". The Journal of the American Osteopathic Association. 105: 283–91. 
  17. ^ Teodorczyk-Injeyan, Julita A.; Injeyan, H. Stephen; Ruegg, Richard (Januari 2006). "Spinal manipulative therapy reduces inflammatory cytokines but not substance P production in normal subjects". Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 29 (1): 14–21. doi:10.1016/j.jmpt.2005.10.002. ISSN 1532-6586. PMID 16396725. 
  18. ^ Degenhardt, Brian; Darmani, Nissar; Johnson, Jane; Towns, Lex; Trinh, Chung; McClanahan, Bryan; DiMarzo, Vincenzo (1 Oktober 2007). "Role of osteopathic manipulative treatment in altering pain biomarkers: A pilot study". The Journal of the American Osteopathic Association. 107: 387–400. 
  19. ^ Bialosky, Joel E; George, Steven Z; Horn, Maggie E; Price, Donald D; Staud, Roland; Robinson, Michael E (Februari 2014). "Spinal Manipulative Therapy Specific Changes In Pain Sensitivity In Individuals With Low Back Pain (NCT01168999)". The journal of pain : official journal of the American Pain Society. 15 (2): 136–148. doi:10.1016/j.jpain.2013.10.005. ISSN 1526-5900. PMC 3946602 alt=Dapat diakses gratis. PMID 24361109. 
  20. ^ Coronado, Rogelio A; Gay, Charles W.; Bialosky, Joel E.; Carnaby, Giselle D.; Bishop, Mark D.; George, Steven Z. (November 2012). "Changes in Pain Sensitivity following Spinal Manipulation: a Systematic Review and Meta-Analysis". Journal of electromyography and kinesiology : official journal of the International Society of Electrophysiological Kinesiology. 22 (5): 752–767. doi:10.1016/j.jelekin.2011.12.013. ISSN 1050-6411. PMC 3349049 alt=Dapat diakses gratis. PMID 22296867. 
  21. ^ Gay, Charles W; Alappattu, Meryl J; Coronado, Rogelio A; Horn, Maggie E; Bishop, Mark D (4 Februari 2013). "Effect of a single session of muscle-biased therapy on pain sensitivity: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials". Journal of Pain Research. 6: 7–22. doi:10.2147/JPR.S37272. ISSN 1178-7090. PMC 3569047 alt=Dapat diakses gratis. PMID 23403507. 
  22. ^ Zusman, Max (1 Maret 2004). "Mechanisms of Musculoskeletal Physiotherapy". Physical Therapy Reviews. 9: 39–49. doi:10.1179/108331904225003973. 
  23. ^ a b c Dziedzic, Krysia 2010, hlm. 117.
  24. ^ Pickar, Joel; Wheeler, John (1 Februari 2001). "Response of muscle proprioceptors to spinal manipulative-like loads in the anesthetized cat". Journal of manipulative and physiological therapeutics. 24: 2–11. doi:10.1067/mmt.2001.112017. 
  25. ^ Cheng, Jeffrey. "Dorsal horn". Radiopaedia. Diakses tanggal 23 Februari 2022. 
  26. ^ a b Bialosky, Joel E; Bishop, Mark D; Price, Don D; Robinson, Michael E; George, Steven Z (Oktober 2009). "The Mechanisms of Manual Therapy in the Treatment of Musculoskeletal Pain: A Comprehensive Model". Manual therapy. 14 (5): 531–538. doi:10.1016/j.math.2008.09.001. ISSN 1356-689X. PMC 2775050 alt=Dapat diakses gratis. PMID 19027342. 
  27. ^ "Assessment of skin blood flow following spinal manual therapy: a systematic review. - PDF Download Free". docksci.com. Diakses tanggal 22 Februari 2022. 
  28. ^ Kingston, Laura; Claydon, Leica; Tumilty, Steve (1 Agustus 2014). "The Effects Of Spinal Mobilizations On The Sympathetic Nervous System: A Systematic Review". Manual Therapy. 19. doi:10.1016/j.math.2014.04.004. 
  29. ^ Niaz, Mehwish. "Effect of Spinal Manual Therapy on Blood Pressure and Heart Rate in Upper Back Pain" (PDF). www.omicsonline.org. Diakses tanggal 24 Februari 2022. 
  30. ^ Win, Ni Ni; Jorgensen, Anna Maria S.; Chen, Yu Sui; Haneline, Michael T. (Maret 2015). "Effects of Upper and Lower Cervical Spinal Manipulative Therapy on Blood Pressure and Heart Rate Variability in Volunteers and Patients With Neck Pain: A Randomized Controlled, Cross-Over, Preliminary Study". Journal of Chiropractic Medicine. 14 (1): 1–9. doi:10.1016/j.jcm.2014.12.005. ISSN 1556-3707. PMC 4371115 alt=Dapat diakses gratis. PMID 26693212. 
  31. ^ Ogura, Takeshi; Tashiro, Manabu; Masud, Mehedi; Watanuki, Shoichi; Shibuya, Katsuhiko; Yamaguchi, Keiichiro; Itoh, Masatoshi; Fukuda, Hiroshi; Yanai, Kazuhiko (1 November 2011). "Cerebral metabolic changes in men after chiropractic spinal manipulation for neck pain". Alternative therapies in health and medicine. 17: 12–7. 
  32. ^ Tuchin, Peter J. (1998-07). "The effect of chiropractic spinal manipulative therapy on salivary cortisol levels". Australasian Chiropractic & Osteopathy. 7 (2): 86–92. ISSN 1328-0384. PMC 2050804 alt=Dapat diakses gratis. PMID 17987159. 
  33. ^ Rahman, Md Shafiqur; Zhao, Xuan; Liu, Jia Jia; Torres, Enid Quintana; Tibert, Babylonia; Kumar, Parvin; Kaldo, Viktor; Lindefors, Nils; Forsell, Yvonne (2018). "Exercise Reduces Salivary Morning Cortisol Levels in Patients with Depression". Complex Psychiatry (dalam bahasa english). 4 (4): 196–203. doi:10.1159/000494699. ISSN 2673-3005. PMID 30815455. 
  34. ^ Hegedus, Eric J; Goode, Adam; Butler, Robert J; Slaven, Emily (Agustus 2011). "The neurophysiological effects of a single session of spinal joint mobilization: does the effect last?". The Journal of Manual & Manipulative Therapy. 19 (3): 143–151. doi:10.1179/2042618611Y.0000000003. ISSN 1066-9817. PMC 3143008 alt=Dapat diakses gratis. PMID 22851877. 
  35. ^ a b Lennard, Ted A 2011, hlm. 578-579.
  36. ^ "What is Astym treatment?". Astym. 23 Oktober 2011. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  37. ^ "Manual therapy". physio4all.com. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  38. ^ Placzek, Jeffrey D 2001, hlm. 86.
  39. ^ a b c d e f g h i j k l m n o "Manual Therapy". cpte.net. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  40. ^ a b Lennard, Ted A 2011, hlm. 579.
  41. ^ "The Importance of Joint Stability - F.I.T. Muscle & Joint Clinic Kansas City". F.I.T. Muscle & Joint Clinic. 27 Januari 2020. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  42. ^ Celenay, Seyda Toprak; Akbayrak, Turkan; Kaya, Derya Ozer (Februari2016). "A Comparison of the Effects of Stabilization Exercises Plus Manual Therapy to Those of Stabilization Exercises Alone in Patients With Nonspecific Mechanical Neck Pain: A Randomized Clinical Trial". The Journal of Orthopaedic and Sport s Physical Therapy. 46 (2): 44–55. doi:10.2519/jospt.2016.5979. ISSN 1938-1344. PMID 26755405. 
  43. ^ Filho, Mario Bernardo 2020, hlm. 283.
  44. ^ "Manual/Mechanical Traction". wellbridgephysicaltherapy.com. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  45. ^ "Traction - Manual Therapy". www.physio.co.uk. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  46. ^ Sebastian, Deepak 2005, hlm. 13.
  47. ^ Elder, Bader; Tishkowski, Kevin (10 Oktober 2021). "Osteopathic Manipulative Treatment: HVLA Procedure - Cervical Vertebrae". StatPearls. 
  48. ^ Pollock, Joshua D.; Skidmore, Henry T. (2022). Osteopathic Manipulative Treatment: HVLA Procedure - Lumbar Vertebrae. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32809515. 
  49. ^ a b c d "Manual Lymphatic Drainage". Physiopedia. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  50. ^ "Layanan MLDV (Manual Lymphatic Drainage)". www.rssetiamitra.co.id. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  51. ^ Brennan, Dan (12 April 2021). "What Is Lymph Drainage Massage?". WebMD. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  52. ^ "Manual Lymphatic Drainage (MLD)". LymphCare. Diakses tanggal 20Februari 2022. 
  53. ^ a b c d "Lymphatic Drainage Massage: What it Is, Benefits & How To Do It". Cleveland Clinic. 9 Februari 2021. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  54. ^ "Lymphatic drainage massage: How-to guide and benefits". www.medicalnewstoday.com. 22 Februari 2019. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  55. ^ a b "Manual Lymphatic Drainage". www.physio.co.uk. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  56. ^ Ezzo, Jeanette; Manheimer, Eric; McNeely, Margaret L; Howell, Doris M; Weiss, Robert; Johansson, Karin I; Bao, Ting; Bily, Linda; Tuppo, Catherine M (21 Mei 2015). "Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment". The Cochrane database of systematic reviews (5): CD003475. doi:10.1002/14651858.CD003475.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 4966288 alt=Dapat diakses gratis. PMID 25994425. 
  57. ^ "Manual Lymphatic Drainage". American Massage Therapy Association. Diakses tanggal 20 Februari 2022. 
  58. ^ a b c Lennard, Ted A 2011, hlm. 582-583.
  59. ^ "The Difference Between Radiculopathy, Radiculitis, and Radicular". Verywell Health. Diakses tanggal 23 Februari 2022. 
  60. ^ "Referred Pain". Physiopedia. Diakses tanggal 23 Februari 2022. 
  61. ^ "Range of Motion". Physiopedia. Diakses tanggal 23 Februari 2022. 
  62. ^ a b Kosmahl, Edmund M. "Centralization and Peripheralization". www.scranton.edu. Diarsipkan dari versi asli tanggal 2022-02-23. Diakses tanggal 23 Februari 2022. 
  63. ^ "Neck Pain and Disability Scale". Physiopedia. Diakses tanggal 23 Februari 2022. 
  64. ^ "Prone Instability Test". Physiopedia. Diakses tanggal 23 Februari 2022. 
  65. ^ "Springing Test". Physiopedia. Diakses tanggal 23 Februari 2022. 
  66. ^ "Fear‐Avoidance Belief Questionnaire". Physiopedia. Diakses tanggal 23 Februari 2022. 
  67. ^ Camino Willhuber, Gaston O.; Piuzzi, Nicolas S. (2022). Straight Leg Raise Test. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 30969539. 
  68. ^ a b Lennard, Ted A 2011, hlm. 576.
  69. ^ Lennard, Ted A 2011, hlm. 576-577.
  70. ^ a b c Lennard, Ted A 2011, hlm. 577.
  71. ^ a b c d e f g Placzek, Jeffrey D 2001, hlm. 90.
  72. ^ a b c d e f g h i j k Arakelyan, Hayk (8 Oktober 2019). "Contraindications to Manual Therapy". Physical Therapy. 
  73. ^ Filho, Mario Bernardo 2020, hlm. 288-289.
  74. ^ Yin, Ping; Gao, Ningyang; Wu, Junyi; Litscher, Gerhard; Xu, Shifen (12 Agustus 2014). "Adverse Events of Massage Therapy in Pain-Related Conditions: A Systematic Review". Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2014: e480956. doi:10.1155/2014/480956. ISSN 1741-427X. 
  75. ^ Filho, Mario Bernardo 2020, hlm. 288.

Daftar pustaka

Read other articles:

Pintuyan, Leyte Selatan

Peta menunjukan lokasi Pintuyan Pintuyan adalah munisipalitas yang terletak di provinsi Leyte Selatan, Filipina. Pada tahun 2010, munisipalitas ini memiliki populasi sebesar 11.505 jiwa atau 2.057 rumah tangga. Pembagian wilayah Secara administratif Pintuyan terbagi menjadi 23 barangay, yaitu: Badiang Balongbalong Buenavista Bulawan Canlawis Catbawan Caubang Cogon Dan-an Lobo Mainit Manglit Nueva Estrella Sur Poblacion Ibabao Poblacion Ubos Ponod Son-ok I Tautag Nueva Estrella Norte Ponciano ...

 

 

European witchcraft

Belief in witchcraft in Europe Hans Baldung Grien's Three Witches, c. 1514 Part of a series onWitchcraft Neopagan Wicca Feminist Dianic By region Africa Asia Europe Goetia Roma Latin America Middle East North America Oceania Related topics Cunning folk Folk religion Magic Black Grey White Magic and religion Shamanism Witch as an archetype Witch-cult hypothesis Witch hunt in the early modern period vte European witchcraft is a multifaceted historical and cultural phenomenon that unfolded ...

 

 

Dyjákovice

Cet article est une ébauche concernant une localité tchèque. Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant (comment ?) selon les recommandations des projets correspondants. Dyjákovice   Administration Pays Tchéquie Région Moravie-du-Sud District Znojmo Région historique Moravie Maire Josef Gajdošík Code postal 671 26 Démographie Population 861 hab. (2020) Densité 45 hab./km2 Géographie Coordonnées 48° 46′ 18″ nord, 16° 18...

Flavio Insinna

Flavio Insinna nel 2022 Flavio Insinna (Roma, 3 luglio 1965) è un attore e conduttore televisivo italiano. Indice 1 Biografia 1.1 Le origini e la gavetta 1.2 Le prime fiction e Don Matteo (2000-2006) 1.3 L'esordio ad Affari Tuoi come conduttore e Ho sposato uno sbirro (2006-2011) 1.4 Il passaggio a Mediaset e il ritorno in Rai (2011-2017) 1.5 La chiusura di Affari tuoi e il successo de L'eredità (2017-2023) 1.6 I nuovi progetti televisivi e a teatro (dal 2023) 2 Filantropia 3 Filmografia 3....

 

 

Синелобый амазон

Синелобый амазон Научная классификация Домен:ЭукариотыЦарство:ЖивотныеПодцарство:ЭуметазоиБез ранга:Двусторонне-симметричныеБез ранга:ВторичноротыеТип:ХордовыеПодтип:ПозвоночныеИнфратип:ЧелюстноротыеНадкласс:ЧетвероногиеКлада:АмниотыКлада:ЗавропсидыКласс:Пт�...

 

 

Liam Donnelly

Questa voce sull'argomento calciatori britannici è solo un abbozzo. Contribuisci a migliorarla secondo le convenzioni di Wikipedia. Segui i suggerimenti del progetto di riferimento. Liam Donnelly Nazionalità  Irlanda del Nord Altezza 180 cm Calcio Ruolo Centrocampista Squadra  Kilmarnock Carriera Giovanili ????-2012 Dungannon Swifts2012-2015 Fulham Squadre di club1 2011-2012 Dungannon Swifts? (?)2012-2015 Fulham0 (0)2015→  Crawley Town10 (0)2015-20...

Amalgame (métallurgie)

Pour les articles homonymes, voir Amalgame. Arquerite (en), un amalgame naturel de mercure et d'argent. Un amalgame est un alliage métallique qui se forme facilement, sans chauffage. Cela désigne uniquement des alliages composés de mercure et d'un autre métal[1] le plus souvent de l'or (pour son extraction) de l'argent, et d'autres métaux tels l'étain et le cuivre (utilisé pour les obturations dentaires). Ils peuvent être naturels ou artificiels. Le mercure ne forme pas d'amalga...

 

 

Cádiz

Para otros usos de este término, véase Cádiz (desambiguación). Cádiz Municipio y ciudad de EspañaBanderaEscudo De izquierda a derecha y de arriba abajo: la catedral de la Santa Cruz, el ayuntamiento en la plaza de San Juan de Dios, la iglesia de San Antonio de Padua, el monumento a la Constitución de 1812, la Cárcel Real, el malecón de La Caleta y la puerta de Tierra. CádizUbicación de Cádiz en España CádizUbicación de Cádiz en la provincia de Cádiz País  España•...

 

 

Військово-музичне управління Збройних сил України

Військово-музичне управління Збройних сил України Тип військове формуванняЗасновано 1992Країна  Україна Емблема управління Військово-музичне управління Збройних сил України — структурний підрозділ Генерального штабу Збройних сил України призначений для планува...

Daftar Wakil Bupati Penajam Paser Utara

Wakil Bupati Penajam Paser UtaraPetahanaLowongsejak 15 Januari 2022Masa jabatan5 tahunDibentuk2003Pejabat pertamaH. Ihwan Datu Adam, S.E.Situs webpenajamkab.go.id Berikut ini adalah daftar Wakil Bupati Penajam Paser Utara dari masa ke masa. No Potret Wakil Bupati Mulai Jabatan Akhir Jabatan Prd. Ket. Bupati 1 H.Ihwan Datu AdamS.E. 2003 12 September 2007 1   Drs. H.Yusran AsparM.Si. Jabatan kosong 12 September 2007 2008   H.Ihwan Datu AdamS.E.(Pelaksana Tugas) 2 Drs. H.Mustaqim ...

 

 

Aurangabad Industrial City

Industrial city in Maharashtra, IndiaAurangabad Industrial City AURICIndustrial city Aurangabad Industrial CityCoordinates: 19°42′21.42″N 75°19′31.28″E / 19.7059500°N 75.3253556°E / 19.7059500; 75.3253556CountryIndiaStateMaharashtraDistrictAurangabadFounded7 September 2019[1]Sectors 15 sectors Sector 1Sector 2Sector 3Sector 4Sector 5Sector 6Sector 7Sector 8Sector 9Sector 10Sector 11Sector 12Sector 13Sector 14Sector 15 Area • Total4,000&...

 

 

Lyon County, Kansas

County in Kansas, United States Not to be confused with Lyons, Kansas. County in KansasLyon CountyCountyLyon County Courthouse in Emporia (2009)Location within the U.S. state of KansasKansas's location within the U.S.Coordinates: 38°27′N 96°09′W / 38.450°N 96.150°W / 38.450; -96.150Country United StatesState KansasFoundedFebruary 5, 1862Named forNathaniel LyonSeatEmporiaLargest cityEmporiaArea • Total855 sq mi (2,210 km2)...

Nouveau Parti démocratique de la Saskatchewan

Cet article est une ébauche concernant un parti politique et la Saskatchewan. Vous pouvez partager vos connaissances en l’améliorant (comment ?) selon les recommandations des projets correspondants. Nouveau Parti démocratique de la Saskatchewan(en) Saskatchewan New Democratic Party Logotype officiel. Présentation Chef Carla Beck Fondation 1961 Siège 1122 Saskatchewan DriveReginaS4P 0C4 Niveau Provincial Président David McGrane Positionnement Centre gauche Idéologie Social-démo...

 

 

Senapan gentel

Tentara Amerika Serikat dipersenjatai dengan senapan gentel. Senapan gentel, juga dikenal sebagai senapan gotri, senapan patah, atau senapan sebar (bahasa Inggris: Shotgun atau scattergun karena proyektil yang bersifat menyebar) adalah senjata api yang biasanya dirancang untuk ditembakkan dari bahu, yang menggunakan energi dari sebuah selongsong berbentuk silinder dan menembakkan sejumlah bola timah kecil, atau sebuah proyektil bola timah kecil padat. Senapan gentel dapat ditemukan dalam ...

 

 

狄俄倪索斯

戴歐尼修斯葡萄藤、酒、植物、生育之神节日仪式狂欢、宗教狂热之神 奥林匹斯十二神成員古罗马时期的狄俄倪索斯雕像[註 1]神系奥林匹斯神住處奥林匹斯山符号与象徵酒神杖（英语：Thyrsus）、葡萄藤、公牛、黑豹、常春藤、山羊、面具、酒杯性别男代表節日希腊酒神节、罗马酒神节個人信息配偶阿里阿德涅父母父：宙斯或 阿蒙(埃及)母：塞墨勒或 得墨忒耳或 珀耳...

Toll-like receptor 2

Cell surface receptor found in humans TLR2Available structuresPDBOrtholog search: PDBe RCSB List of PDB id codes1FYW, 1FYX, 1O77, 2Z7X, 2Z80IdentifiersAliasesTLR2, CD282, TIL4, toll like receptor 2External IDsOMIM: 603028; MGI: 1346060; HomoloGene: 20695; GeneCards: TLR2; OMA:TLR2 - orthologsGene location (Human)Chr.Chromosome 4 (human)[1]Band4q31.3Start153,684,070 bp[1]End153,706,260 bp[1]Gene location (Mouse)Chr.Chromosome 3 (mouse)[2]Band3|3 E3Start83,7...

 

 

Gatehouse

Entry control building This article is about fortified or decorative gate structures. For other uses, see Gatehouse (disambiguation). This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed.Find sources: Gatehouse – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (April 2016) (Learn how and when to remove this message) The southern e...

 

 

Cintapuccino

CintapuccinoSutradaraRudy SoedjarwoProduserCindy ChristinaSkenario Jujur Prananto Icha Rahmanti CeritaIcha RahmantiBerdasarkanCintapuccinooleh Icha RahmantiPemeran Sissy Prescillia Nadia Saphira Aditya Herpavi Miler Sinematografer Rudi Soedjarwo Oghie Hameh Penyunting Rudi Soedjarwo M. Agung Cahyana PerusahaanproduksiSinemArt PicturesTanggal rilis 30 Agustus 2007 (2007-08-30) (Indonesia) Durasi107 menitNegaraIndonesiaBahasaBahasa Indonesia Cintapuccino adalah film drama romantis Indo...

قائمة تكاملات الدوال الزائدية

يفتقر محتوى هذه المقالة إلى الاستشهاد بمصادر. فضلاً، ساهم في تطوير هذه المقالة من خلال إضافة مصادر موثوق بها. أي معلومات غير موثقة يمكن التشكيك بها وإزالتها. (مارس 2016) هذه قائمة تكاملات الدوال الزائدية.أخذا بالعلم أن a {\displaystyle a} عدد غير منعدم وأن C {\displaystyle C} هي ثابت التكامل. ا�...

 

 

夜之女王浮雕

暗夜女王浮雕Queen of the Night Relief材質胶泥尺寸通高：49.5厘米宽：37厘米；厚：4.8厘米所屬年代前1800至1750年時期或古文明旧巴比伦时期發掘地點美索不达米亚南部現存於 英国大英博物馆56厅编号Loan 1238檔案號2003,0718.1 夜之女王浮雕（英語：Queen of the Night Relief），旧称伯尼浮雕（英語：Burney Relief），是一块美索不达米亚伊辛-拉尔萨时期或旧巴比伦时期的泥塑板，以高浮雕...