Pencegahan penyebaran penyakit dilakukan dengan vaksinasi. Ada dua jenis vaksin polio vaksin polio oral (OPV), yang menggunakan virus polio yang dilemahkan, dan vaksin polio nonaktif (IPV), yang disuntikkan. OPV lebih murah dan lebih mudah untuk diberikan, dan dapat menyebarkan kekebalan di luar orang yang divaksinasi, menciptakan kekebalan kontak. Ini adalah vaksin utama yang digunakan. Namun, dalam kondisi sirkulasi virus vaksin jangka panjang pada populasi yang kurang divaksinasi, mutasi dapat mengaktifkan kembali virus untuk menghasilkan galur virus yang memicu polio, sementara OPV juga dapat, dalam keadaan yang jarang, menyebabkan polio atau infeksi asimtomatik yang persisten pada individu yang divaksinasi, terutama mereka yang mengalami imunodefisiensi. Karena tidak aktif, IPV bebas dari risiko ini tetapi tidak menyebabkan kekebalan kontak. IPV lebih mahal dan logistik pengirimannya lebih menantang.
Kasus polio baru-baru ini muncul dari dua sumber, virus polio 'liar' (WPV) asli, dan galur vaksin oral yang bermutasi, yang disebut virus polio yang diturunkan dari vaksin bersirkulasi (cVDPV). 175 kasus WPV yang didiagnosis di seluruh dunia pada tahun 2019 merupakan jumlah kasus tertinggi sejak 2014, tetapi terjadi penurunan 76% dari 719 kasus yang didiagnosis pada tahun 2000 dan penurunan 99.95% dari perkiraan 350.000 kasus ketika upaya pemberantasan dimulai pada tahun 1988. Dari tiga galur WPV, kasus liar terakhir yang tercatat disebabkan oleh tipe 2 (WPV2) pada tahun 1999, dan WPV2 dinyatakan diberantas pada tahun 2015. Tipe 3 (WPV3) terakhir diketahui menyebabkan polio pada 2012, dan dinyatakan telah diberantas pada 2019.[4] Semua kasus virus liar sejak tanggal itu karena jenisnya adalah 1 (WPV1). Vaksin terhadap masing-masing dari ketiga jenis tersebut telah memunculkan galur pegari cVDPV, dengan cVDPV2 menjadi yang paling menonjol. Nigeria adalah negara terbaru yang secara resmi menghentikan penularan endemik virus polio liar, dengan kasus terakhir yang dilaporkan pada 2016.[5] Virus polio liar telah diberantas di semua benua kecuali Asia, dan per 2020, hanya tinggal dua negara yang masih tergolong endemik penyakit ini: Afghanistan dan Pakistan.[6][7]
Faktor yang mempengaruhi pemberantasan polio
Pemberantasan polio telah didefinisikan dengan berbagai cara—yaitu berupa eliminasi terjadinya poliomielitis bahkan tanpa adanya campur tangan manusia,[8]kepunahanvirus polio sehingga agen penular tidak lagi ada di alam atau di laboratorium,[9] pengendalian infeksi ke titik di mana penularan penyakit berhenti dalam area tertentu,[8] dan berupa pengurangan insiden poliomielitis di seluruh dunia menjadi nol sebagai hasil dari upaya yang disengaja serta tidak memerlukan tindakan pengendalian lebih lanjut.[10]
Secara teori, jika alat yang tepat tersedia, manusia dapat memberantas semua penyakit menular yang hanya menyerang tubuh manusia. Pada kenyataannya, terdapat ciri-ciri biologis yang berbeda dari organisme dan faktor teknis untuk mengatasinya yang membuat potensi pemberantasannya lebih atau kurang mungkin terjadi. Tiga indikator, bagaimanapun, dianggap sangat penting dalam menentukan kemungkinan pemberantasan yang berhasil: bahwa alat intervensi yang efektif tersedia untuk menghentikan transmisi agen, seperti vaksin; bahwa alat diagnostik, dengan sensitivitas dan spesifisitas yang memadai, tersedia untuk mendeteksi infeksi yang dapat menyebabkan penularan penyakit; dan bahwa manusia diperlukan untuk siklus hidup agen yang tidak memiliki reservoirvertebrata lain dan tidak dapat berkembang biak di lingkungan.[11]
Strategi
Langkah terpenting dalam pemberantasan polio adalah penghentian penularan virus polio endemik. Menghentikan penularan polio telah diupayakan melalui kombinasi imunisasi rutin, kampanye imunisasi tambahan dan pengawasan kemungkinan wabah. Beberapa strategi utama telah diuraikan untuk menghentikan penularan polio:[12]
Cakupan imunisasi bayi yang tinggi dengan empat dosis vaksin polio oral (OPV) pada tahun pertama kehidupan di negara berkembang dan endemik, dan imunisasi rutin dengan OPV dan/atau IPV di tempat lain.
Penyelenggaraan "hari imunisasi nasional" untuk memberikan dosis tambahan vaksin polio oral kepada semua anak di bawah usia lima tahun.
Pemantauan aktif untuk virus polio melalui pelaporan dan pengujian laboratorium dari semua kasus paralisis flaksid akut. Paralisis flaksid akut (AFP) adalah manifestasi klinis dari poliomielitis yang ditandai dengan kelemahan atau kelumpuhan dan penurunan tonus otot tanpa sebab yang jelas lainnya (misalnya trauma) pada anak-anak kurang dari lima belas tahun. Agen patogen lain juga dapat menyebabkan AFP, seperti enterovirus, echovirus, dan adenovirus.[13]
Pengawasan lingkungan yang diperluas untuk mendeteksi keberadaan virus polio di komunitas.[14] Sampel limbah dikumpulkan di lokasi reguler dan acak dan diuji di laboratorium untuk mengetahui keberadaan WPV atau cVDPV. Karena sebagian besar infeksi polio tidak bergejala, penularan dapat terjadi meskipun tidak ada kasus AFP terkait polio, dan pemantauan semacam itu membantu mengevaluasi sejauh mana virus terus beredar di suatu daerah.
Kampanye "sapu bersih" yang ditargetkan setelah penularan virus polio dibatasi ke area fokus tertentu.
Kriteria pemberantasan polio
Suatu negara dianggap bebas polio atau nonendemik jika tidak ada kasus yang terdeteksi selama setahun.[15][16] Namun, polio masih mungkin beredar dalam keadaan ini, seperti yang terjadi di Nigeria, di mana jenis virus tertentu muncul kembali setelah lima tahun pada tahun 2016.[17] Hal ini dapat terjadi karena kebetulan, pengawasan terbatas dan populasi yang kurang divaksinasi.[18] Selain itu, untuk WPV1—satu-satunya jenis virus yang saat ini beredar setelah pemberantasan WPV2 dan WPV3—hanya 1 dari 200 kasus infeksi yang menunjukkan gejala kelumpuhan polio pada anak-anak yang tidak divaksinasi, dan bahkan mungkin lebih sedikit pada anak-anak yang divaksinasi.[19] Oleh karena itu, bahkan kejadian satu kasus pun dianggap sebagai wabah.[20] Menurut pemodelan, dibutuhkan waktu empat sampai enam bulan dari tidak adanya kasus yang dilaporkan untuk mencapai kemungkinan pemberantasan hanya 50%, dan satu sampai dua tahun untuk misalnya 95% kemungkinan.[18][19] Sensitivitas pemantauan sirkulasi dapat ditingkatkan dengan pengambilan sampel limbah. Di Pakistan dalam beberapa tahun terakhir, jumlah kasus kelumpuhan turun relatif lebih cepat daripada sampel lingkungan positif, yang tidak menunjukkan peningkatan sejak 2015. Adanya beberapa infeksi dengan galur yang sama di daerah hulu mungkin tidak dapat dideteksi, jadi ada beberapa efek kejenuhan saat memantau jumlah sampel lingkungan yang positif.[21][22][23] Terlebih lagi, virus dapat menyebar melebihi durasi yang diharapkan dari beberapa minggu pada individu tertentu. Penularan tidak bisa langsung dikesampingkan.[24] Agar virus polio dapat disertifikasi sebagai pemberantasan di seluruh dunia, setidaknya tiga tahun pengawasan yang baik tanpa kasus perlu dicapai,[25] meskipun periode ini mungkin memerlukan waktu lebih lama untuk galur seperti WPV3, di mana proporsi orang terinfeksi yang menunjukkan gejala terbukti lebih rendah, atau jika sampel saluran pembuangan tetap positif.[26] Jenis virus polio liar 2 disertifikasi telah diberantas pada 2015, kasus terakhir terdeteksi pada 1999.[27] Jenis virus polio liar 3 belum terdeteksi sejak 2012, dan disertifikasi telah diberantas pada 2019.[28]
^"Polio Eradication". Global Health Strategies. Diarsipkan dari versi asli tanggal 8 March 2016. Diakses tanggal 11 February 2016.Parameter |url-status= yang tidak diketahui akan diabaikan (bantuan)
^"Acute Flaccid Paralysis (AFP)". Public Health Notifiable Disease Management Guidelines. Alberta Government Health and Wellness. 2018. Diakses tanggal 28 October 2019.
