Biopsi Bedah/Operasi Payudara
Intervensi
Dokter bedah melakukan biopsi payudara secara bedah
ICD-9-CM	85.11-85.12
[sunting di Wikidata]

Biopsi payudara biasanya dilakukan setelah lesi mencurigakan ditemukan pada mamografi atau USG untuk mendapatkan jaringan untuk diagnosis patologis.^[1] Beberapa metode untuk biopsi payudara kini ada.^[2] Metode biopsi yang paling tepat untuk pasien bergantung pada berbagai faktor, termasuk ukuran, lokasi, tampilan dan karakteristik kelainan.^[3] Berbagai jenis biopsi payudara termasuk aspirasi jarum halus (FNA), biopsi dengan bantuan vakum, biopsi jarum inti, dan biopsi eksisi bedah.^[3][4][5] Biopsi payudara dapat dilakukan dengan menggunakan USG, MRI atau panduan pencitraan biopsi stereotaktik.^[2][4][5][6] Biopsi dengan bantuan vakum biasanya dilakukan dengan menggunakan teknik stereotactic ketika lesi yang mencurigakan hanya dapat dilihat pada mamografi.^[5] Rata-rata, 5–10 biopsi pada lesi payudara yang mencurigakan akan menghasilkan diagnosis satu kasus kanker payudara.^[7] Biopsi jarum sebagian besar telah menggantikan biopsi bedah terbuka dalam penilaian awal pencitraan serta kelainan yang teraba pada payudara.^[8]

Ada banyak alasan mengapa dokter mungkin memerintahkan biopsi payudara.^[7] Indikasi khasnya meliputi:

• Area yang mencurigakan pada mamografi atau USG.^[9] Ini mungkin termasuk:
  • Mikrokalsifikasi pada MRI.^[10]
  • Skor BI-RADS 4 atau 5 pada mamografi, USG, atau MRI.^[11]
• Benjolan keras yang mencurigakan dan teraba^[9]
• Perubahan kulit seperti pengerasan kulit, penskalaan, atau lesung pipit pada payudara, yang mungkin menandakan kanker payudara yang mendasarinya^[9]
• Keluarnya cairan dari puting susu yang tidak normal^[7][9]

Aspirasi jarum halus (FNA) adalah prosedur perkutan ("melalui kulit") yang menggunakan jarum halus dan alat suntik untuk mengambil sampel cairan dari kista payudara atau menghilangkan kelompok sel dari massa padat.^[6] Hal ini terutama digunakan untuk membedakan antara kista dan massa.^[6] Jika isi yang disedot tidak seperti kista, maka sampel jaringan harus diambil untuk mengevaluasi massa dengan lebih baik.^[6] Aspirasi jarum halus adalah salah satu alat diagnostik awal yang paling umum digunakan untuk lesi yang mencurigakan.^[12] Dokter biasanya akan menggunakan jarum berukuran 22 atau 27 untuk menyedot cairan dan sel bebas.^[12] Hal ini dapat dilakukan secara rawat jalan dan berhubungan dengan rasa sakit yang minimal.^[12] Namun, hingga 30% kasus, gambaran patologis dari aspirasi jarum halus pada lesi payudara mungkin tidak dapat disimpulkan, sehingga memerlukan pengujian lebih lanjut.^[12] FNA dapat dilakukan untuk mengaspirasi isi kista, yang dapat menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh kista, atau dapat digunakan untuk mengaspirasi lesi yang mencurigakan bersamaan dengan sitologi (analisis seluler).^[13] Jika mengaspirasi isi kista, aspirasi biasanya tidak dikirim untuk pemeriksaan sitologi kecuali jika mengandung darah.^[13] Jika kista tidak dapat dideteksi dengan sentuhan, kista mungkin dapat ditemukan menggunakan USG, MRI, atau mamografi stereotaktik.^[13] Waktu pemulihan dari FNA rawat jalan sangat singkat.^[13]

Biopsi jarum inti (CNB) adalah metode biopsi payudara perkutan ("melalui kulit") yang menjadi lebih populer daripada FNA pada tahun 1990-an karena sampel jaringan yang disediakan CNB lebih besar. ^[14] Metode ini biasanya dilakukan di bawah bimbingan USG dan melibatkan penggunaan dua jarum, satu jarum “tusukan” bagian dalam yang dimasukkan ke dalam massa, dan jarum pengukur yang lebih lebar dengan “celah” atau “palung” terbuka di satu sisi yang memungkinkan jaringan untuk memasuki.^[11] Selubung pegas kemudian dipicu oleh teknisi yang menutupi lubang jarum untuk memungkinkan jaringan sampel dipisahkan dan dikeluarkan untuk dianalisis.^[11] Biasanya empat sampel jaringan diambil untuk meminimalkan kesalahan sampel. Untuk mencegah perlunya menusuk payudara berulang kali, jarum koaksial dibiarkan di atas massa sebagai panduan.^[11] CNB memiliki sensitivitas yang lebih tinggi terhadap kanker dibandingkan FNA, memiliki negatif palsu yang lebih rendah, dan terbukti lebih berhasil dalam menemukan penyakit payudara langka seperti karsinoma lobular . Namun, metode ini masih memiliki tingkat negatif palsu yang relatif tinggi dibandingkan dengan metode bedah atau dengan bantuan vakum karena rendahnya volume jaringan yang diangkat secara keseluruhan.^[11][14] Selain itu, karena jaringan payudara sulit untuk ditargetkan pada USG, sebanyak 5-10% lesi yang mencurigakan tidak tertusuk jarum dan dapat mengakibatkan tingginya angka negatif palsu, atau perlunya biopsi tambahan.^[14]

Biopsi stereotaktik dilakukan dengan bantuan alat khusus yang memberikan panduan mamografi. Untuk biopsi stereotaktik, obesitas morbid merupakan kontraindikasi relatif karena keterbatasan berat alat. Kehamilan dan ukuran kompresi payudara juga mungkin merupakan kontraindikasi tergantung pada modalitas yang digunakan.^[15]

Biopsi payudara dengan bantuan vakum (VABB) adalah versi terbaru dari biopsi jarum inti yang menggunakan teknik vakum untuk membantu pengumpulan sampel jaringan. Mirip dengan biopsi jarum inti, jarum memiliki bukaan lateral ("dari samping") dan dapat diputar, memungkinkan banyak sampel diambil melalui satu sayatan kulit. Metode ini menjadi lebih populer dibandingkan FNA, CNB, dan biopsi bedah karena keuntungan dari tingkat invasif yang rendah namun tetap memperoleh sampel jaringan yang lebih besar.^[14] Mengambil lebih banyak jaringan membantu mengurangi kesalahan pengambilan sampel karena lesi payudara seringkali heterogen (sel kanker tersebar tidak merata) dan oleh karena itu kanker dapat terlewatkan jika tidak cukup jaringan yang diambil. VABB dapat dipandu oleh stereotactic (paling populer), USG, dan MRI, dan dapat menghasilkan sampel jaringan sebanyak 2g.^[14] Kategori biopsi berbantuan vakum juga mencakup perangkat inti rotasi otomatis.^[16]

Inovasi terbaru dalam perolehan jaringan untuk payudara manusia telah mengarah pada pengembangan sistem frontal langsung yang unik. Kemanjuran dianggap optimal jika diagnosis melalui biopsi transkutan identik dengan spesimen bedah pada kasus keganasan atau sejalan dengan tindak lanjut klinis pada kasus jinak.^{[ <span title="This claim needs references to reliable sources. (October 2015)">kutipan diperlukan</span> ]}

Sistem biopsi langsung dan frontal bahkan dianggap relatif tidak menimbulkan rasa sakit. Kualitas sampel cukup untuk penelitian biologi molekuler.^[17][18][19]

Biopsi eksisi melibatkan pembedahan mengangkat area payudara yang mencurigakan untuk diperiksa di bawah mikroskop untuk diagnosis. Salah satu metodenya adalah biopsi eksisi yang dipandu kawat (atau terlokalisasi dengan kawat), di mana kawat dimasukkan ke dalam payudara dan berulang kali dicitrakan menggunakan USG payudara atau mamografi hingga teknisi melihat bahwa ujungnya terletak di area yang mencurigakan. Area yang mencurigakan kemudian diangkat seluruhnya dalam satu blok oleh ahli bedah dengan bantuan kawat.^[10][20] Ketika jaringan diangkat, jaringan tersebut diproses oleh ahli patologi, yang menggambarkan jaringan seperti yang terlihat oleh mata dan memberi tinta pada sisi-sisinya untuk membantu mengarahkan jaringan di bawah mikroskop setelah diiris.^[10] Setiap warna berhubungan dengan suatu arah, seperti superior, inferior, medial, lateral, anterior, dan posterior (ini berhubungan dengan atas, bawah, luar, dalam, depan, dan belakang).^[10] Ketika jaringan tersebut kemudian dilihat di bawah mikroskop, bagian tepinya kemudian dapat dievaluasi untuk melihat apakah jaringan tersebut bebas dari sel kanker, atau apakah ahli bedah perlu kembali dan mengambil lebih banyak jaringan dari area tersebut.^[10] Klip bedah titanium sering kali ditinggalkan oleh ahli bedah untuk membantu calon dokter menemukan lokasinya dan memantau penyakit di masa depan atau menargetkan area tersebut dengan radiasi jika diperlukan.^[10] Metode biopsi perkutan ("melalui kulit") lebih disukai dibandingkan biopsi bedah karena tingginya angka temuan jinak (80%) dan pengurangan efek samping seperti jaringan parut.^[11]

Efek samping dari biopsi payudara cenderung bervariasi tergantung pada jenis biopsi yang dilakukan. Tindakan yang lebih invasif, seperti pembedahan, cenderung memiliki jenis insiden merugikan yang lebih parah, sedangkan tindakan yang kurang invasif seperti FNA atau CNB cenderung memiliki jenis insiden merugikan yang lebih ringan. Untuk biopsi dengan bantuan vakum, beberapa komplikasi dari prosedur ini dapat mencakup perdarahan, nyeri pasca operasi, dan pembentukan hematoma.^[14] Namun, sebagian besar dapat dihindari dengan penerapan tekanan dan istirahat yang tepat.^[14] Beberapa contoh efek buruk dari biopsi jarum inti dapat mencakup risiko biopsi yang jarang terjadi seperti infeksi, pembentukan abses, pembentukan fistula, migrasi penanda apa pun yang ditempatkan di payudara, dan potensi penyebaran tumor (menyebabkan perpindahan sel kanker akibat prosedur yang dapat dilakukan). memulai tumor baru di tempat lain).^[1][21] Potensi efek samping lainnya terjadi ketika melakukan biopsi pada area mikrokalsifikasi. Jika seluruh area mikrokalsifikasi dihilangkan, maka akan sangat sulit untuk menemukan area yang mencurigakan tersebut di kemudian hari untuk pengobatan. Penanda ditempatkan di area yang mencurigakan untuk membantu melokalisasi area yang tepat untuk kemungkinan dihilangkan di kemudian hari; jika bagian ini diangkat selama biopsi, akan sulit untuk memastikan bahwa area yang benar telah dipotong dalam operasi.^[21] Pendarahan pada lokasi lesi mencurigakan yang disebabkan oleh prosedur biopsi dapat terlihat seperti kista kompleks pada USG, sehingga memerlukan penanganan tambahan yang tidak perlu.^[13] Tingkat negatif palsu dari hasil biopsi payudara adalah sekitar 1%.^[13]

1. ^ ^{a b} Jain A, Khalid M, Qureshi MM, Georgian-Smith D, Kaplan JA, Buch K, Grinstaff MW, Hirsch AE, Hines NL, Anderson SW, Gallagher KM, Bates DD, Bloch BN (November 2017). "Stereotactic core needle breast biopsy marker migration: An analysis of factors contributing to immediate marker migration". European Radiology. 27 (11): 4797–4803. doi:10.1007/s00330-017-4851-7. PMID 28526892. 
2. ^ ^{a b} Wang M, He X, Chang Y, Sun G, Thabane L (February 2017). "A sensitivity and specificity comparison of fine needle aspiration cytology and core needle biopsy in evaluation of suspicious breast lesions: A systematic review and meta-analysis". Breast. 31: 157–166. doi:10.1016/j.breast.2016.11.009. PMID 27866091. 
3. ^ ^{a b} Zare Mehrjardi, Mohammad; Keshavarz, Elham; Ebrahimi, Afshar; Izadpanah, Ensieh (2016-05-03). "Complications associated with ultrasound-guided breast core needle biopsy (CNB)". Zenodo (dalam bahasa Inggris). doi:10.5281/zenodo.1038518. 
4. ^ ^{a b} Fernández-García P, Marco-Doménech SF, Lizán-Tudela L, Ibáñez-Gual MV, Navarro-Ballester A, Casanovas-Feliu E (January 2017). "The cost effectiveness of vacuum-assisted versus core-needle versus surgical biopsy of breast lesions". Radiologia. 59 (1): 40–46. doi:10.1016/j.rx.2016.09.006. PMID 27865561. 
5. ^ ^{a b c} Esen G, Tutar B, Uras C, Calay Z, İnce Ü, Tutar O (July 2016). "Vacuum-assisted stereotactic breast biopsy in the diagnosis and management of suspicious microcalcifications". Diagnostic and Interventional Radiology. 22 (4): 326–33. doi:10.5152/dir.2015.14522. PMC 4956017 . PMID 27306660. 
6. ^ ^{a b c d} Dinas K, Pratilas GC, Nasioutziki M, Vavoulidis E, Makris V, Loufopoulos PD, Kalder M (September 2018). "Clinical Significance of Fine Needle Aspiration in Managing Patients with Breast Lesions". Folia Medica. 60 (3): 364–372. doi:10.2478/folmed-2018-0002. PMID 30355841. 
7. ^ ^{a b c} Jameson, J. Harrison's Principles of Internal Medicine. Breast Cancer: McGraw-Hill.  Kesalahan pengutipan: Tanda <ref> tidak sah; nama ":4" didefinisikan berulang dengan isi berbeda
8. ^ Silverstein, Melvin (January 2009). "Where's the Outrage?". Journal of the American College of Surgeons (dalam bahasa Inggris). 208 (1): 78–79. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2008.09.022. ISSN 1072-7515. PMID 19228507. 
9. ^ ^{a b c d} Gantenbein H, Spieler P (November 1986). "[Fine-needle aspiration biopsy of the breast. Frequency, indication and accuracy, studied on material from the Cytological Laboratory of the Pathology Institute, St. Gallen Canton Hospital, 1981-1984]". Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 116 (44): 1513–8. PMID 3024311. 
10. ^ ^{a b c d e f} Niederhuber, John E.; Armitage, James O.; Doroshow, James H.; Kastan, Michael B.; Tepper, Joel E. (2013-09-12). Abeloff's clinical oncology. Niederhuber, John E.,, Armitage, James O., 1946-, Doroshow, James H.,, Kastan, M. B. (Michael B.),, Tepper, Joel E.,, Abeloff, Martin D. (edisi ke-Fifth). Philadelphia, Pennsylvania. ISBN 9781455728817. OCLC 857585932. 
11. ^ ^{a b c d e f} MD, Fischer, Uwe (2017-12-13). Breast cancer : diagnostic imaging and therapeutic guidance. Baum, Friedemann,, Luftner-Nagel, Susanne. Stuttgart. ISBN 9783132019416. OCLC 961213945. 
12. ^ ^{a b c d} Joudeh AA, Shareef SQ, Al-Abbadi MA (2016). "Fine-Needle Aspiration Followed by Core-Needle Biopsy in the Same Setting: Modifying Our Approach". Acta Cytologica. 60 (1): 1–13. doi:10.1159/000444386. PMID 26963594. 
13. ^ ^{a b c d e f} YM, Michael (2011). "Chapter 5". Basic Radiology. McGraw-Hill. 
14. ^ ^{a b c d e f g} Park, Hai-Lin; Hong, Jisun (May 2014). "Vacuum-assisted breast biopsy for breast cancer". Gland Surgery. 3 (2): 120–127. doi:10.3978/j.issn.2227-684X.2014.02.03. ISSN 2227-684X. PMC 4115763 . PMID 25083505. 
15. ^ Versaggi, Salvatore L.; De Leucio, Alessandro (2023), "Breast Biopsy", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32644573, diakses tanggal 2023-12-21 
16. ^ "ADVANCE for Health Information Professionals - Editorial". advanceweb.com. 
17. ^ Cornelis A, Verjans M, Van den Bosch T, Wouters K, Van Robaeys J, Janssens JP (August 2009). "Efficacy and safety of direct and frontal macrobiopsies in breast cancer". European Journal of Cancer Prevention. 18 (4): 280–4. doi:10.1097/CEJ.0b013e328329d885. PMID 19352188. 
18. ^ High-Precision Direct and Frontal Breast Biopsy to Assure Adequate Surgical Margin Interpretation; Jaak Janssens, MD, PhD; Ruediger Schulz-Wendtland, MD, PhD; Luc Rotenberg, MD; John-Paul Bogers, MD, PhD
19. ^ Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, Cheung AM, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al. (June 2011). "Exemestane for breast-cancer prevention in postmenopausal women". The New England Journal of Medicine. 364 (25): 2381–91. doi:10.1056/NEJMoa1103507. PMID 21639806. 
20. ^ Demiral G, Senol M, Bayraktar B, Ozturk H, Celik Y, Boluk S (May 2016). "Diagnostic Value of Hook Wire Localization Technique for Non-Palpable Breast Lesions". Journal of Clinical Medicine Research. 8 (5): 389–95. doi:10.14740/jocmr2498w. PMC 4817579 . PMID 27081425. 
21. ^ ^{a b} Nathan C, Rolland Y (2002). "Pharmacological treatments that affect CNS activity: serotonin". Annals of the New York Academy of Sciences. 499 (Suppl 1): 277–96. doi:10.1186/bcr513. PMC 3300487 .